1、第十一章灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理灌腸法是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道給藥， 達(dá)到確定診斷和治療目的的一種方法。 根據(jù)官場(chǎng)的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。 根據(jù)灌入的液體量又可將不 保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的， 而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。第一節(jié) 大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理大量不保留灌腸是指將大量的液體灌入腸道的操作方法，主要用于：解除便秘、腸脹氣。清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。大量不保留灌腸可能發(fā)生的

2、并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大 便失禁、肛周皮膚擦傷等。腸道黏膜損傷【臨床表現(xiàn)】肛門(mén)疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難?！绢A(yù)防措施】1.插管時(shí)向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。2.正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。3.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。4.插管錢(qián)常規(guī)用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng) 腸道解剖結(jié)構(gòu)；手法輕柔，進(jìn)入要緩 慢，忌強(qiáng)行插入，不要來(lái)回抽插及反復(fù) 插管。5.插入深度要適宜，不要過(guò)深。成人插入 深度約710cm，小兒插入深度約4

3、7cm。【處理措施】1.患者肛門(mén)疼痛時(shí)，暫停灌腸。2.疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。3.疼痛劇烈者，立即報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。腸道出血 【臨床表現(xiàn)】肛門(mén)滴血或排便帶有血絲、血凝塊?！绢A(yù)防措施】1,全面評(píng)估患者身心狀況，有無(wú)禁忌癥。2.做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3.插管前必須用石蠟潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。4.保持一定灌注壓力和速度，灌腸筒內(nèi)液面高于肛門(mén) 4060cm,速度適中。5.成人每次灌注量為 5001000ml,小兒 200500ml;溶液溫度一般為 3941 C?！咎幚泶胧?患者一旦出現(xiàn)脈搏快、

4、面色蒼白、大漢、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。3.建立靜脈樹(shù)葉通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。腸穿孔、腸破裂 【臨床表現(xiàn)】灌腸過(guò)程中患者突然覺(jué)得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發(fā)現(xiàn)腹腔積 液?！绢A(yù)防措施】.選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。2.插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)插管。3.遇有阻力時(shí)，可稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。4.傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門(mén)30cm,液體量不得超過(guò)500ml。 5.急腹癥

5、、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病 等患者禁忌灌腸?！咎幚泶胧?一旦患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂、立即停止灌腸并使患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。.立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。3.給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。四、水中毒、電解質(zhì)紊亂【臨床表現(xiàn)】1.水中毒者 早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見(jiàn)球結(jié)膜水 月中。2.脫 水患者 訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、小便減少、尿色加 深。3.低鉀血 癥者 軟弱無(wú)力、 腹脹、 腸鳴音減弱、 腱反射遲鈍或消失， 可出現(xiàn)心律 失常， 心電圖可見(jiàn)ST-T改變和出現(xiàn)U 波。【預(yù)防措施】1.全面評(píng)估患者的身心狀況

6、，對(duì)患有心、腎疾病，老年或小兒患者尤其注意。2.清潔灌腸錢(qián)，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前 35 天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食） ， 解釋飲食對(duì)灌腸的重要性，囑患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。3.清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。4.灌腸時(shí)可采用膝胸體味,便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。 5.感性腦病患者禁用肥皂液灌腸， 充血性心力衰竭和水鈉 潴留患者禁用生理鹽水灌腸?！咎幚泶胧?一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時(shí)患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 進(jìn)行 搶救。2.立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及4 %氯化鈉注射液，以補(bǔ)充電 解 質(zhì)，運(yùn)用甘露醇、味塞米（速尿）以減輕腦水中毒。

7、3.給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。 4. 給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。5.給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。6.密切觀察尿量和尿比重。7.向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮(zhèn)靜。五、虛脫【臨床表現(xiàn)】患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省！绢A(yù)防措施】.灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫（3941C），不可過(guò)高或過(guò)低（高熱需灌腸降溫者除 外）。 2.灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)?！咎幚泶胧恳坏┌l(fā)生虛脫，立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給與 吸氧，必要時(shí)靜 脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。

8、六、腸道感染【臨床表現(xiàn)】腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變?！绢A(yù)防措施】1.灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。2,盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門(mén)會(huì)陰部位的護(hù)理。3.腸造摩口的患者需腸道準(zhǔn)備時(shí)，可用16號(hào)的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管做肛管使用，插入710cm,注氣1520ml,回拉有阻力后注入灌腸液，以避免腸道及造屢口部位感染。此法也適用于人工肛門(mén)的灌腸。4.可采用口服藥物進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備， 避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染， 如 20 甘露醇加慶大霉素、甲硝銼聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。具體方法為：術(shù)前 3 天口服慶大 霉素 4 萬(wàn) U 及甲硝

9、銼 0.2g ，每天 3 次；術(shù)前晚、術(shù) 日早餐禁食；術(shù)前1 天下午 4 時(shí)口服 20 %甘露醇 5001000ml+生理鹽水 5001000m1?！咎幚泶胧?.根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。2.觀察大使的量、顏色、性狀等的變化并記錄。3.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。七、大便失禁【臨床表現(xiàn)】 大便不由自主地由肛門(mén)排出。【預(yù)防措施】1.需肛管排氣時(shí)，一般不超過(guò)20分鐘，必要時(shí)隔23消失后重復(fù)插管排氣。 2.消除患 者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意念以控制排便。3.幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵(lì)其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛靜劑。門(mén)括約肌的控制能力4.必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)

10、【處理措施】1.已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw，保持皮膚干燥。2.必要時(shí)，肛門(mén)周?chē)坎胲浉嘁员Ｗo(hù)皮膚，避免破損感染。八、肛周皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】肛周皮膚破潰，紅腫?！绢A(yù)防措施】1.患者大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。2.使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以 軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。防止擦 傷皮膚。【處理措施】1.皮膚破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次1530分鐘。2.以外科無(wú)菌換藥 法傷口。第二節(jié) 保留灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理保留灌腸法時(shí)將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)， 通過(guò)

11、腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病目的的 一種方法，其主要用于鎮(zhèn)痛、睡眠、治療腸道感染。主要的并發(fā)癥與大量不保留 灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥如腸道粘膜損傷、腸道出血、大便失禁、肛周皮膚擦傷類似以外，還有腹瀉。 保留灌腸法操作發(fā)生腹瀉的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施如下?！九R床表現(xiàn)】腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便不成形、稀薄或呈液體狀?！绢A(yù)防措施】1.灌腸錢(qián)全面評(píng)估患者的身心狀況，有無(wú)禁忌癥。耐心解釋保留灌腸的目的、意 義，解除 其心理負(fù)擔(dān)。2.保留灌腸前矚患者排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸 收。3.肛門(mén)、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸?！咎幚泶胧?.已發(fā)

12、生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者應(yīng)及時(shí)給予便盆。2.保持皮膚完整，特別是嬰幼兒、 老人、身體衰弱者， 每次便后用軟紙輕擦肛門(mén)， 溫水清洗， 并在肛門(mén)周?chē)坑透啾Ｗo(hù)局部皮膚。 3.腹瀉嚴(yán)重者，給予止瀉或靜脈輸液。 4.嚴(yán)密觀察 病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)。 5.向患者講解有關(guān)腹瀉的知識(shí)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。第十七章簡(jiǎn)易呼吸器使用操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械同期方式，可維持和增加肺通氣量，糾正 患者的低氧血癥，適用于無(wú)氧情況下， 各種原因引起的呼吸停止以及現(xiàn)場(chǎng)急救等。其效果較徒手人工呼吸器優(yōu)良， 更易長(zhǎng)時(shí)間維持有效人工呼吸。簡(jiǎn)易呼吸器技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥包括

13、：胃脹氣和胃內(nèi)容物反流、誤吸和吸入性肺炎。一、胃脹氣和胃內(nèi)容物反流【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部膨隆、曖氣、口角有分泌物等?！绢A(yù)防措施】1.避免通氣量過(guò)大、通氣速度過(guò)快，使氣體進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣。2.檢查和調(diào)整頭部及氣道位置，保持正確的體位。3.保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物，未消除胃內(nèi)容物時(shí)，通氣要慢?！咎幚泶胧?.搶救者位于患者頭部的后方，將頭部后仰，保持氣道通暢。2.觀察胃部曖氣情況，必要時(shí)插入胃管。3.胃部氣體脹滿時(shí)勿擠壓腹部，讓患者側(cè)臥，同時(shí)清理呼吸道。4.有反流發(fā)生時(shí)，復(fù)蘇者讓患者側(cè)臥，擦拭干凈流出的胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行 CPR。二、誤吸和吸入性肺炎【臨床表現(xiàn)】神清者

14、表現(xiàn)為咳嗽、氣急。神志不清時(shí)常無(wú)明顯癥狀，但12 小時(shí)后可出現(xiàn) 呼吸困難，發(fā)紺、低血壓，咳出漿液性或血腥泡沫痰。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜 合征。【預(yù)防措施】1.未消除胃內(nèi)容物時(shí)要采取較慢的通氣方式，避免過(guò)高的氣道壓力。2,發(fā)現(xiàn)患者有分泌物流出（胃內(nèi)容物反流） ，應(yīng)停止擠壓呼吸球囊，立即吸凈分 泌物后再進(jìn)行輔助呼吸?！咎幚泶胧?.立即吸出分泌物，高濃度給氧。2.可用蛋白揮霍低分子右旋糖酊等糾正血容量不足。3.使用利尿劑減輕左心室負(fù)荷，防止膠體液滲漏如肺間質(zhì)。第十八章 物理降溫技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理 無(wú)力見(jiàn)聞時(shí)采用物理的方法使體溫下降， 是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分。 物理 降溫有局部和全身冷療兩

15、種方法。局部冷療采用冰袋、冰囊、冰帽機(jī)、冰鹽水灌腸，進(jìn)行傳到式散熱；全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯方式，達(dá)到 降溫目的。實(shí)施無(wú)力見(jiàn)聞可能發(fā)生的額并發(fā)癥包括局部?jī)鰝?、全身反?yīng)、局部壓 瘡、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚、過(guò)敏反應(yīng)。一、局部?jī)鰝?【臨床表現(xiàn)】 局部皮膚顏色變青紫，柑橘麻木，局部僵硬、變黑，甚至組織壞死?！绢A(yù)防措施】1.冷敷時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)34小時(shí)冷敷一次，每次2030分鐘。2.對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要 經(jīng)常巡視，觀察局部冷敷情況。3.刺激、過(guò)敏或末梢血管功能有異常（如雷諾?。r(shí)，應(yīng)禁止冷敷。4.冷敷部位一般選在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開(kāi)心前區(qū)）、腹或四肢，一 般不選擇手、足、耳

16、廓、真厚、陰囊等處?！咎幚泶胧?.評(píng)估局部?jī)鰝闆r，如皮膚變青紫、感覺(jué)麻木，表示靜脈血淤積，必須立即停止冷敷,予局部保暖，以防組織壞死。2.出現(xiàn)組織壞死，予以局部清創(chuàng)、造口護(hù)理。二、全身反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】寒戰(zhàn)，面色蒼白，體溫降低?！绢A(yù)防措施】1.定時(shí)觀察并詢問(wèn)冷敷患者，如有不適立即停止。2.對(duì)感染性休克、末梢循環(huán)不良者，禁 止使用冷敷， 尤其對(duì)老、 幼患者更應(yīng)慎用。【處理措施】一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷，給予保暖等處理。三、局部壓瘡【臨床表現(xiàn)】局部壓痕，疼痛不適?！绢A(yù)防措施】力。2.1.注意避免黃冰袋壓在身體地下，可將冰袋吊起，其底部解除所敷部位以減輕壓縮短冰敷時(shí)間，經(jīng)常更換冰敷部位。3.改用化學(xué)冰袋或鹽水冰袋?！咎幚泶胧?發(fā)現(xiàn)局部壓瘡，立即移除冰袋。.評(píng)估壓瘡級(jí)別，按壓瘡護(hù)理常規(guī)處理?；瘜W(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚【臨床表現(xiàn)】皮膚潮紅或水泡形成?！绢A(yù)防措施】1,使用前確保制冷袋完好無(wú)滲漏。.使用過(guò)程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換?！咎幚泶胧?發(fā)現(xiàn)皮膚損傷立即撤除化學(xué)制冷袋.消除皮膚表面殘留的化學(xué)制劑。3.皮膚潮紅處用食醋外敷。