1、腦梗塞病人的護(hù)理查房 康復(fù)一科2查 房 內(nèi) 容概 述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及護(hù)理措施3健康教育及康復(fù)訓(xùn)練45出院指導(dǎo)1.概 述311223344 定 義 病 因臨 床 分 類臨 床 表 現(xiàn)52治 療 要 點(diǎn)1.1 定 義 腦梗塞: 又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。41.2 病 因 腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 51.2 病 因 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、

2、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年人。 1.3 腦梗塞的臨床分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈。腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。1.5 治療要點(diǎn)調(diào)整血壓腦保護(hù)治療高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療 早期溶栓2.護(hù)理評(píng)估11體格查體病史資料輔助檢查治療要點(diǎn)2.1 病史資料 一般資料： 患者羅某，男性，82歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力13天”于2016年7月6日非急診平車推送入院。 患者于2016年6月23日晨起時(shí)被發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能坐起，言語(yǔ)含糊，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體抽搐，在別院行

3、脫水腦保護(hù)等治療后，目前患者神志清醒，左上肢左手不能活動(dòng)，左下肢有少量運(yùn)動(dòng)，為行康復(fù)治療至我院。 121、日常護(hù)理及各種管道護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，壓瘡，持續(xù)吸氧、監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度 2、霧化吸入化痰，保持呼吸道通暢 3、平喘，抑酸護(hù)胃 4、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，促醒2.4 治療要點(diǎn)3.護(hù)理診斷（1）軀體移動(dòng)障礙 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)（2）焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)（3）便秘 與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少有關(guān)（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) （5）有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)（6）體溫過高 與體溫調(diào)節(jié)中樞異常有關(guān)（7）潛在并發(fā)癥 與顱內(nèi)壓升高有關(guān)護(hù)理措施183.1 軀體

4、移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者左側(cè)肢體活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：保持肢體功能位指導(dǎo)床上舒適臥位協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理保持床單位整潔護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在允許的范圍內(nèi)保持最佳的活動(dòng)能力 3.5 有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：環(huán)境安全，并有保護(hù)措施，無(wú)意外損傷護(hù)理措施：保持病房安靜，減少不良刺激影響。拉起床欄，并將病床保持在最低位置煩躁病人采取保護(hù)性措施使用約束帶，教會(huì)家屬使用輪椅的正確方法及手剎的用法，防止意外發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：病人無(wú)墜床意外損傷發(fā)生。 3.6 體溫過高護(hù)理目標(biāo)：體溫降至37度左右或正常護(hù)理措施：冰敷：遵醫(yī)囑用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動(dòng)脈走行，30

5、分鐘后撤下冰袋復(fù)測(cè)體溫囑病人多飲水，促進(jìn)降溫，補(bǔ)充丟失液體護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體溫正常無(wú)發(fā)熱。 4.1健康教育休息與活動(dòng)心理護(hù)理飲食護(hù)理4.1健康教育心理護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 4.1健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低糖、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓腦梗塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。 忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高

6、脂肪、高熱量食物 4.1健康教育 休息活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上、床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢腦梗塞病人如何開展康復(fù)鍛煉腦梗塞患者如何開展康復(fù)鍛煉？1、主動(dòng)活動(dòng)2、被動(dòng)活動(dòng)6、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良肢位4、步行訓(xùn)練4.2 康復(fù)訓(xùn)練所謂良肢位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良肢位。4.2.3、保持良肢位當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作。4.2.4、步行訓(xùn)練本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱。4.2.4、步行訓(xùn)練根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理”的方法來(lái)照料病人。4.2.5、日常生活訓(xùn)練首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(110)和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語(yǔ)言的康