1、【病理生理學(xué)】第三章局障【病理生理學(xué)】第三章局障目錄1234第一節(jié) 充血和淤血第四節(jié) 栓塞第二節(jié) 出血第三節(jié) 血栓形成 5第五節(jié) 梗死5目錄1234第一節(jié) 充血和淤血第四節(jié) 栓塞第二節(jié) 出血1 現(xiàn)場：病人王先生，山上旅游途中摔跤，左手臂出血不止，自己用布條包扎，到院發(fā)現(xiàn)左手掌及前臂明顯腫脹、呈暗紅色、皮膚溫度下降。請問：1.王先生左手掌及前臂發(fā)生什么病變？為什么？ 走入現(xiàn)場1 現(xiàn)場：病人王先生，山上旅游途中摔跤，左手臂出血不第一節(jié) 充血和淤血局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多的現(xiàn)象 可分為： 充血（動脈性） 淤血（靜脈性）第一節(jié) 充血和淤血局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多的現(xiàn)象 一、動脈性充血

2、由于動脈血輸入量增多，局部器官或組織的血 管內(nèi)含血量增加稱為充血。原因：能引起細(xì)動脈擴(kuò)張的任何原因 生理性： 病理性：炎癥性充血表現(xiàn)：肉眼：器官體積增大，色鮮紅，溫度升高 鏡下：小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張 后果：多為暫時(shí)性 一、動脈性充血 由于動脈血輸入量 二、靜脈性充血 由于靜脈血液回流受阻,局部器官和組織的血管內(nèi)含血量增加稱淤血。 二、靜脈性充血 由于靜脈血液回流受阻,局1.原因：(1) 靜脈受壓 (2) 靜脈阻塞 (3) 心力衰竭 二、靜脈性充血1.原因：(1) 靜脈受壓 (2) 靜脈阻塞 (3) 腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝腸套疊腸扭轉(zhuǎn)嵌頓疝腸套疊 靜脈內(nèi)阻塞靜脈壁增厚靜脈內(nèi)栓子靜脈壁增厚 靜脈內(nèi)阻塞靜脈壁

3、增厚靜脈內(nèi)栓子靜脈壁增厚2.病理變化 肉眼觀：器官或局部組織腫脹、暗紅、在 體表可有紫紺，局部溫度下降， 代謝功能低下。 鏡下：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充滿血 液，可有組織水腫或出血。 二、靜脈性充血2.病理變化 肉眼觀：器官或局部組織腫脹、暗紅、在 腸扭轉(zhuǎn)引起的腸淤血 腸扭轉(zhuǎn)引起的腸淤血 水腫液 血管 淤血 液體漏出 紅細(xì)胞漏出 血管壁通 透性增加 水腫液 血管 液體漏出 血管壁通 3.淤血后果： 1)淤血性水腫 2)淤血性出血3)實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死4)淤血性硬化 二、靜脈性充血3.淤血后果： 1)淤血性水腫 二、靜脈性充主要臟器的淤血1.肺淤血 原因：常見于左心衰竭 特點(diǎn)：肉眼：暗紅 實(shí)

4、重 切面紅色泡沫 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞、心衰細(xì)胞 主要臟器的淤血1.肺淤血 正常肺組織血管擴(kuò)張 水腫液心衰細(xì)胞正常肺組織血管擴(kuò)張 水腫液心衰細(xì)胞 心衰細(xì)胞：漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解為含鐵血黃素顆粒，吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞常在心衰時(shí)出現(xiàn)，故稱之。 心衰細(xì)胞：漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解為含 慢性肺淤血 肺硬化 慢性肺淤血 肺硬化 2）肝淤血 原因：見于右心衰特點(diǎn)：肉眼：表面及切面呈紅黃相間檳榔 花紋狀外觀稱檳榔肝 鏡下：小葉中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤 血，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變主要臟器的淤血2）肝淤血 原因：見于右心衰主要臟器的淤血 檳榔肝 檳榔肝 中央 靜脈

5、 肝淤血正常肝小葉結(jié)構(gòu)中央 靜脈 肝淤血正常肝小葉結(jié)構(gòu)慢性肝 淤血脂肪變性的肝細(xì)胞淤血肝竇慢性肝 淤血脂肪變性的肝細(xì)胞淤血肝竇 血液自心、血管內(nèi)逸出稱為出血 （一）分類: 內(nèi)出血 破裂性出血 外出血 漏出性出血 第二節(jié) 出血 第二節(jié) 出血破裂性出血 心、血管壁的破裂而致。 見于心血管壁的外傷、病變、炎癥或腫瘤等。 破裂性出血 心、血管壁的破裂而致。 腦 血 管 破 裂 出 血 腦 血 管 破 裂 出 血脾破裂性出血脾破裂性出血漏 出 性 出 血 是由于小血管管壁的通透性增高而致 原因：1、血管壁損害； 2、血小板減少及功能障礙； 3、凝血機(jī)制的異常等。漏 出 性 出 血 （二） 病理變化體腔積

6、血、血腫、瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、鼻衄、咯血、血便、血尿、組織含鐵血黃素沉積。第二節(jié) 出血（二） 病理變化體腔積血、血腫、瘀點(diǎn)、瘀斑、嘔血、鼻衄、咯血皮膚瘀點(diǎn) 皮膚瘀點(diǎn) 皮膚瘀斑 皮膚瘀斑 （三）結(jié)局 出血對機(jī)體的影響取決于出血量、速度、部位等。 1）急性大出血出血性休克； 長期慢性少量出血貧血 2）腦干出血或心臟破裂猝死；腦內(nèi)囊出血對側(cè)肢體偏癱及感覺障礙 第二節(jié) 出血（三）結(jié)局第二節(jié) 出血第三節(jié) 血栓形成血栓形成 thrombosis血栓 thrombus活體 心、血管腔內(nèi) 血液有形成份形成固體質(zhì)塊 的過程第三節(jié) 血栓形成血栓形成 血栓 活體 血栓形成的條件及機(jī)理為什么血液流動日夜川流不息？動態(tài)平

7、衡抗凝血凝 血血栓形成的條件及機(jī)理為什么血液流動日夜川流不息？動態(tài)平衡抗維持平衡的因素內(nèi)膜完整正常的血流狀態(tài)正常的凝血功能狀態(tài)維持平衡的因素內(nèi)膜完整血液凝固性增加心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件一、血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增加心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件一、血栓1、心血管內(nèi)膜受損 一、血栓形成的條件和機(jī)制1、心血管內(nèi)膜受損 一、血栓形成的條件和機(jī)制髂 動 脈 血 栓 形 成 髂 動 脈 血 栓 形 成 2、血流狀態(tài)改變 一、血栓形成的條件和機(jī)制一、血栓形成的條件和機(jī)制 血小板(白色)在軸流外層 軸流消失血小板靠近內(nèi)膜 血小板(白色)在軸流外層 軸流消失血小板靜脈管壁受壓、

8、動脈瘤的形成 血管變形或扭曲血流易形成渦流血管內(nèi)膜受損血小板易粘附于血管壁血栓形成 靜脈管壁受壓、動脈瘤的形成 血管變形或扭曲血流易形成渦流3、血液凝固性增加一、血栓形成的條件和機(jī)制3、血液凝固性增加一、血栓形成的條件和機(jī)制脫水妊娠產(chǎn)后 高脂飲食 手術(shù)后 吸煙高凝狀態(tài)胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌血液濃縮血小板凝血因子 組織因子 促凝血因子A血液粘稠度血液凝固性增加脫水妊娠產(chǎn)后 手術(shù)后 高凝狀態(tài)胰腺癌 胃癌 血液濃縮血小板二、血栓形成過程 二、血栓形成過程 三、血栓的類型.白色血栓（析出性血栓） 部位：發(fā)生于血流較快的動脈、心室、 心瓣膜和靜脈延續(xù)性血栓的頭部。 組成：主要由析出的血小板粘集構(gòu)成。

9、 特點(diǎn): 眼觀 呈灰白色、質(zhì)硬、粗糙， 表面波紋狀，粘附牢固，不易脫落 三、血栓的類型.白色血栓（析出性血栓） 二尖瓣上的白色血栓 二尖瓣上的白色血栓 2.混合血栓（層狀血栓） 部位：多見于延續(xù)性血栓的體部或心 房的球形血栓。 組成：由血小板小梁及梁與梁之間凝 固的血液構(gòu)成。 特點(diǎn): 呈紅白相間的條紋狀或板層狀， 易脫落為血栓栓子，引起栓塞。三、血栓的類型 2.混合血栓（層狀血栓） 三、血栓的類型混合血栓 混合血栓 混合血栓 混合血栓 3.紅色血栓（凝固性血栓） 部位：多見于延續(xù)性血栓的尾部 組成：凝固的血液構(gòu)成 特點(diǎn): 眼觀: 暗紅色，干燥后無彈性， 易碎，易脫落造成栓塞。 鏡下: 纖維素網(wǎng)

10、眼中充滿紅細(xì)胞。三、血栓的類型3.紅色血栓（凝固性血栓） 部位：多見于延續(xù)性血栓的尾部 三紅色血栓 紅色血栓 紅色血栓鏡下觀 紅色血栓鏡下觀 、透明血栓（微血栓） 部位：發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，見 于DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血） 組成：主要由纖維素構(gòu)成 特點(diǎn)：鏡下呈均質(zhì)紅染、半透明。 三、血栓的類型 、透明血栓（微血栓） 部位：發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，見透明血栓（微血栓） 透明血栓（微血栓） 四、血栓的結(jié)局 、溶解、吸收：常見于較小的血栓 2、軟化、脫落：形成栓子栓塞。 3、機(jī)化、再通：可部分重建血循。 4、鈣化：所謂靜脈石、動脈石。 四、血栓的結(jié)局 、溶解、吸收：常見于較小的血栓 機(jī)化 再通 肉芽

11、 組織 鈣化 機(jī)化 肉芽 鈣化 五、血栓對機(jī)體的影響 .有利 ：止血、 預(yù)防出血、防止炎癥擴(kuò)散 2.不利 ： 五、血栓對機(jī)體的影響 .有利 ：止血、 足梗死脛后動脈血栓栓塞 阻塞血管 栓塞足梗死脛后動脈血栓栓塞 阻塞血管 栓塞二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全二尖瓣增厚、縮短 心瓣膜變形：瓣膜上血栓機(jī)化所致。 彌漫性血管內(nèi)凝血：導(dǎo)致廣泛性出血和休克二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全二尖瓣增厚、縮短 心瓣膜變形：瓣膜上血1 現(xiàn)場：病人張先生，男性，26歲，因車禍致右股骨下端骨折，予以復(fù)位、固定并進(jìn)行牽引，術(shù)后一直臥床休息。術(shù)后半個(gè)月由家屬攙扶下床活動時(shí)，病人用其左腿跳動幾步后突然跌倒在地，呼吸和心跳當(dāng)即停止，經(jīng)搶救無效死亡

12、。請問：1. 張先生突然死亡的首位可能原因是什么？2. 按該首位死因推測本例病人于死后剖驗(yàn)時(shí)有可能檢見的最重要的病變部位及其肉眼形態(tài)特點(diǎn)？ 3. 通過張先生的案例，在醫(yī)護(hù)工作中，我們應(yīng)從中吸取什么教訓(xùn)？走入現(xiàn)場1 現(xiàn)場：病人張先生，男性，26歲，因車禍致右股骨下 第四節(jié) 栓塞 血液循環(huán)中 不溶的異常物 隨血流運(yùn)行 阻塞血管腔 的現(xiàn)象栓子embolus栓塞embolism 第四節(jié) 栓塞 血液循環(huán)中 栓子embol栓塞的類型 栓子性質(zhì) 脫落的血栓 脂肪 羊水 空氣 腫瘤細(xì)胞 寄生蟲 栓子名稱 血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空氣栓子腫瘤栓子寄生蟲栓子 引起的栓塞 血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞腫瘤栓塞寄

13、生蟲栓塞 栓塞的類型 栓子性質(zhì) 栓子名稱 引起的栓塞 一、栓子的運(yùn)行途徑： 一般與血液運(yùn)行途徑一致： 1.左心及動脈系統(tǒng)栓子全身各處小動脈 2.右心及靜脈系統(tǒng)栓子肺動脈及其分支3.門靜脈的栓子肝臟 4.逆行或交叉栓塞（少見）一、栓子的運(yùn)行途徑： 一般與血液運(yùn)行途徑一致： 栓子運(yùn)行途徑栓子運(yùn)行途徑二、血栓栓塞最常見，占栓塞的99 肺動脈栓塞：栓子95%來自下肢深部靜脈，后果為： a、栓子小，數(shù)量少不嚴(yán)重。 b、較大的栓子，若肺先有嚴(yán)重肺淤血 出血性梗死。 c、栓子大，數(shù)量多，栓塞肺動脈主干或大 分支急性右心衰，猝死。二、血栓栓塞最常見，占栓塞的99體循環(huán)的動脈栓塞： 栓子多來源于左心或動脈系統(tǒng)的

14、血栓。多栓塞于腦、腎、脾、下肢等，如無側(cè)枝循環(huán)代償，可引起相應(yīng)部位的梗死。 二、血栓栓塞體循環(huán)的動脈栓塞： 栓子多來源于左心或動脈系脾 梗 死 脾 梗 死 足 壞 疽足 壞 疽 1.脂肪栓塞栓子來源：見于長骨骨折或脂肪組織挫傷 后果：a、栓子數(shù)量少無癥狀 b、栓子數(shù)量多，肺內(nèi)廣泛性栓塞 急性右心衰猝死三、其他類型的栓塞： 1.脂肪栓塞三、其他類型的栓塞： 肺動脈脂肪栓塞（蘇丹III染色） 肺動脈脂肪栓塞（蘇丹III染色） 1）空氣栓塞： 一般迅速進(jìn)入血循環(huán)的空氣量在100ml左右時(shí), 即可以導(dǎo)致心力衰竭，引起猝死。 2）氮?dú)馑ㄈp壓?。?.氣體栓塞：三、其他類型的栓塞： 1）空氣栓塞： 2

15、.氣體栓塞：三、其他類型的栓塞： 3.羊水栓塞：三、其他類型的栓塞： 3.羊水栓塞：三、其他類型的栓塞： 第五節(jié) 梗死血管阻塞 局部組織缺血 壞死梗死（infarction）第五節(jié) 梗死血管阻塞 梗死（infarction）一、梗死原因、條件： 血栓形成：最常見 動脈栓塞： 動脈痙攣： 血管扭曲或受壓(如腸扭轉(zhuǎn)) ： 以上原因引起梗死的條件是不能及時(shí)建立有效側(cè)枝循環(huán)代償。一、梗死原因、條件： 血栓形成：最常見 冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成 冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成 梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 梗死類型 梗死性質(zhì) 腎 脾 肺 心 腸 腦梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 梗死類型 梗死二、梗

16、死的類型.貧血性梗死（主要是動脈阻塞的結(jié)果） 好發(fā)部位: 心、脾、腎等側(cè)枝循環(huán)不豐富、 結(jié)構(gòu)較致密的器官。 病變特點(diǎn): 梗死區(qū)與受阻塞血管分布形態(tài) 相一致。二、梗死的類型.貧血性梗死（主要是動脈阻塞的結(jié)果） 【病理生理學(xué)】第三章局障腎梗死腎梗死 鏡下： 梗死區(qū)為凝固性壞死。 細(xì)胞已經(jīng)死亡，但組織輪廓猶存，晚期可有肉芽組織及疤痕形成。 貧血性梗死 鏡下： 貧血性梗死【病理生理學(xué)】第三章局障腎貧血性梗死鏡下觀 正常區(qū) 充血帶梗死區(qū)腎貧血性梗死鏡下觀 正常區(qū) 充血帶梗死區(qū).出血性梗死：好發(fā)部位：常發(fā)生于肺、腸。 產(chǎn)生條件： a、動脈血流阻斷 b、高度淤血 c、組織結(jié)構(gòu)疏松二、梗死的類型.出血性梗死：

17、好發(fā)部位：常發(fā)生于肺、腸。 二、梗死的類型 （1）肺出血性梗死 肉眼觀: 暗紅色，錐形，尖端指向肺門。 鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死伴彌漫性出血。 出血性梗死 （1）肺出血性梗死 出血性梗死肺梗死肺梗死肺出血性梗死區(qū) 正常區(qū)肺出血性梗死區(qū) 正常區(qū)（2）腸出血性梗死：多見于小腸 原因： 多由于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性 疝等引起。 病變： 眼觀 ： 梗死呈節(jié)段形，暗紅或黑色， 與正常腸壁無明顯界限。 出血性梗死（2）腸出血性梗死：多見于小腸 原因： 多由于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊腸出血性梗死腸出血性梗死腸壁各層有大量的紅細(xì)胞 鏡下： 壞死腸壁各層彌漫性出血。 腸壁各層有大量的紅細(xì)胞 鏡下： （3）敗血性梗死： 指梗死區(qū)伴有細(xì)菌感染。由帶細(xì)菌的栓子引起，多見于感染性心內(nèi)膜炎。 出血性梗死（3）敗血性梗死： 出