1、【傳染病】第2章第7節(jié)流行性腮腺炎【傳染病】第2章第7節(jié)流行性腮腺炎病 例男性，9歲。兩日前下午發(fā)熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨起，發(fā)熱不退，而且感右腮部腫脹疼痛，伴有畏寒、厭食等癥。查體：T38.6，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，右腮腺腫大明顯伴有疼痛，舌質(zhì)紅。心肺正常，腹軟，無壓痛，肝脾未捫及?；?yàn)：血白細(xì)胞正常，血淀粉酶增高。該病例最可能是什么病,最適合采取怎樣的治療措施？為什么？ Case病 例男性，9歲。兩日前下午發(fā)熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨重點(diǎn)和難點(diǎn)Key Point andDifficult Point重點(diǎn)和難點(diǎn)Key Point andDifficult P目的與要求了解流行性腮腺炎

2、的病因與流行病學(xué)。掌握流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)（腮腺腫的特征）和診斷要點(diǎn)。熟悉流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥和鑒別診斷。了解流行性腮腺炎的治療原則和預(yù)防。Teaching Purpose目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學(xué)。Teaching 腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經(jīng)組織，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 概述Survey流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒（mumps virus）引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛非化膿性炎癥 腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經(jīng)的特性，它常侵犯腮腺以外的其分 類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個(gè)血清型。RNA病毒，人是唯

3、一的宿主。理化特性 對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感。加熱至5620分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4低溫條件下可存活數(shù)日。存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。病原學(xué)Etiology分 類病原學(xué)Etiology傳染源 易感人群飛沫傳播早期患者 隱性感染者學(xué)齡兒童無免疫力的成人流行病學(xué)傳染源 傳染期患者及隱性感染者傳播途徑 呼吸道易感者 人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征 冬春多見Epidemiology傳染源 易感人群飛沫傳播早期患者 隱性感腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫

4、侵入呼吸道發(fā)病機(jī)制與病理特征頜下腺，舌下腺, 胰腺, 睪丸, 卵巢, 心肌, 腎臟 第一次病毒血癥第二次病毒血癥腮腺炎病毒局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮三對(duì)唾液腺：腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomical position三對(duì)唾液腺：腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomica導(dǎo)管壁C腫脹淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管阻塞淋巴管血 流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高 發(fā)病機(jī)制與病理特征導(dǎo)管壁C腫脹淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿病理Pathology腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜

5、腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血，出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫，漿液纖維蛋白性滲出病理Pathology腮腺其他腮腺腫、痛最具特征性 腫大時(shí)間： 1-3天腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、 舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心，前后下色 澤： 亮而不紅質(zhì) 地： 堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚 溫度增高邊 界： 不清腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開口紅腫、無膿加重因素： 言語、進(jìn)食、咀嚼淀 粉 酶： 增高下頜下腺或舌下腺亦可以受累。臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations腮腺腫、痛最具特征性 腫大時(shí)間： 1-3天臨床表現(xiàn)Clini腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現(xiàn)Clinical Man

6、ifestations腮腺導(dǎo)管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現(xiàn)Clinic腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他94.08%2.93%0.75%0.61%并發(fā)癥Complications94.08%2.93%0.75%0.61%并發(fā)癥Compli神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5天有的患者腦膜炎先于腮腺炎一般癥狀在1周內(nèi)消失。并發(fā)癥Complications神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：并發(fā)癥Complicat卵巢炎：占成人女性5%7% ，可出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)捫及腫大卵巢伴壓痛，

7、一般不影響生育能力。腺體組織并發(fā)癥多見于青春期以后病人 Complications睪丸炎：占成人男性14%35% ， 常見于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累，一般不影響生育能力。 胰腺炎：兒童少見，見于5%成人患者 ，常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時(shí)升高，超過正常值2倍即提示最近發(fā)生過胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。 卵巢炎：占成人女性5%7% ，可出現(xiàn)下腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)捫及腫腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，能從腦脊液中分離出病毒。實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratory

8、 Studies常規(guī)檢查：WBC計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。血清和尿液中淀粉酶測(cè)定：90%的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。血清學(xué)檢查 ：特異性IgM 、IgG腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，能流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷Diagnosis流行病學(xué)資料診斷Diagnosis鑒別診斷Differential Diagnosis腫大的頜下腺頸部、頜下淋巴結(jié)炎腫大腮腺 化膿性腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎 癥狀性腮腺腫大鑒別診斷Differential Diagnosis腫大的頜化膿

9、性腮腺炎鑒別診斷可發(fā)生在任何年齡可多次在同一側(cè)復(fù)發(fā)常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯；后期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出；不伴有睪丸炎等腺體炎；血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。Differential DiagnosisSuppurative Mumps化膿性腮腺炎鑒別診斷可發(fā)生在任何年齡Differential項(xiàng)目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細(xì)菌傳染性有無發(fā)作次數(shù)一次，持久免疫可多次復(fù)發(fā)發(fā)病年齡5-15歲多見各年齡階段部位兩側(cè)同側(cè)病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發(fā)熱而不紅，觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期有紅腫擠壓腺體可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發(fā)癥可伴有睪丸炎等腺體炎不

10、伴有睪丸炎等腺體炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞正常增高抗生素治療無效有效流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別項(xiàng)目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細(xì)菌傳染性有無發(fā)作癥狀性腮腺腫大鑒別診斷Differential Diagnosis在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。癥狀性腮腺腫大鑒別診斷Differential Diagno頸部及耳前淋巴結(jié)炎鑒別診斷Differential Diagnosis腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區(qū)為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)可發(fā)現(xiàn)與頸部

11、或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。頸部及耳前淋巴結(jié)炎鑒別診斷Differential Diag1、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒巨細(xì)胞病毒 其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷Differential Diagnosis1、3型副流感病毒 其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷Diffe過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。其他原因所致的腮腺腫大鑒別診斷Differential Diagnosis過敏性腮腺炎、腮腺

12、導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫一般治療對(duì)癥治療抗病毒治療糖皮質(zhì)激素治療并發(fā)癥治療其他治療如己烯雌酚預(yù)防睪丸炎治療Treatment治療Treatment患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離，自發(fā)病起算，隔離10天。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫（自動(dòng)免疫）。預(yù) 防Prevention應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗或麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 ，進(jìn)行皮下，皮內(nèi)接種。減毒腮腺炎活疫苗接種后90%以上可產(chǎn)生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀。此疫苗可能有致畸作用故孕婦禁用?；颊邞?yīng)按呼吸道傳染病隔離，自發(fā)病起算，隔離10天。由于癥狀開預(yù) 后Prognosis腮腺炎大多預(yù)后良

13、好 病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎預(yù) 后Prognosis腮腺炎大多預(yù)后良好總 結(jié)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。流行性腮腺炎以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。最常見的并發(fā)癥是腮腺炎腦炎隔離病人直至腮腺腫脹完全消退為止，自發(fā)病起算，隔離10天。集體機(jī)構(gòu)的易感兒應(yīng)檢疫3周。Summarize總 結(jié)流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。Su參考文獻(xiàn)及作業(yè)李蘭娟，任紅. 傳染病學(xué). 第8版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社 2013：7377. 沈曉明，王衛(wèi)平. 兒科學(xué). 第7版. 北京. 人民衛(wèi)生出版社 2008：199