1、一例糖尿病合并高血壓、肺部感染的患者護(hù)理查房病情介紹 患者女，74歲。 因“發(fā)現(xiàn)糖尿病6年，全身疼痛2月”住院。 現(xiàn)病史：六年前患者因多飲食于醫(yī)院就診，診斷為“糖尿病”，堅(jiān)持口服藥物治療，間斷使用胰島素，血糖控制可。近兩月患者感全身疼痛，無(wú)視物模糊，無(wú)胸悶、胸痛等不適，自測(cè)血糖，控制欠佳。為進(jìn)一步治療如我院，門(mén)診以“糖尿病”收入我科。 發(fā)病來(lái)，神志清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。 專(zhuān)科情況：身高1.64cm，體重65kg，BMI24.17kg/m2,視力無(wú)下降，四肢皮膚無(wú)潰瘍，四肢觸覺(jué)無(wú)減退，位置覺(jué)無(wú)減退，涼溫覺(jué)無(wú)減退，足部動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)減弱。輔助檢查雙下肢動(dòng)脈彩超：

2、有粥樣硬化斑塊形成雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超：有粥樣硬化斑塊形成心臟彩超：提示心房纖顫，高心病改變，三尖瓣輕至中度關(guān)閉不全頭肺部CT：左側(cè)顳頂葉片狀低密度影，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，支 氣管炎合并感染彩色多普勒超聲檢查：腹腔積液骨密度中度減少：提示骨質(zhì)疏松輔助檢查醫(yī)療診斷 1.二型糖尿病 2.高血壓病3級(jí),極高危組，高血壓性心臟病，心功能不全，心功能3-4級(jí)、心律失常、持續(xù)性心房顫動(dòng) 3.肺部感染 4.糖尿病腎病，腎功能不全，腎病綜合征？ 5.甲狀腺功能減退（I131治療后）治療抗感染：仙必他平喘祛痰：安賽瑪、沐舒坦、復(fù)方甘草合劑降血壓：倍他樂(lè)克緩釋片、拜新同、尼福達(dá)、高特靈降血脂：立普妥補(bǔ)鈣：鈣爾奇D

3、、蓋三淳、福善美止疼：樂(lè)松抗凝：拜阿司匹林、抗焦慮：阿普唑侖補(bǔ)鉀：10%氯化鉀口服液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：彌可保治療貧血：葉酸、力蜚能治療甲減：優(yōu)甲樂(lè)護(hù)理診斷1.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力 與心功能不全有關(guān)3.體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)4.體液過(guò)多 與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、水腫有關(guān)6.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、甲減危象、腦血管意外、心功能衰竭 3、體溫過(guò)高1.降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫。并且遵醫(yī)囑給予消炎藥抗感染。2.加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘

4、因；治療效果；出入量、體重3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水。4.促進(jìn)患者舒適休息：（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息；（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。5.做好心理護(hù)理。4、體液過(guò)多1、給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。 2、將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。 3、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。4、遵醫(yī)囑使用利尿劑，間斷性的使用白蛋白。 5.有皮膚完整性受損的可能1、予臥

5、防褥氣墊床。2、制定翻身時(shí)間卡，每2小時(shí)翻身一次。3、使用便器動(dòng)作輕柔，排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔。4、翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)檢查皮膚受壓部位及骨突處有無(wú)發(fā)紅、破損。5、給予按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚血液循環(huán)。6、穿寬松柔軟的衣物，避免血液循環(huán)受阻，保持皮膚清潔干燥。7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入，增強(qiáng)自身抵抗力。護(hù)理評(píng)價(jià) 1、患者呼吸困難情況減輕；2、患者活動(dòng)耐力無(wú)變化；3、患者體溫恢復(fù)正常；4、患者全身浮腫減輕，尿量正常；5、患者皮膚完整，無(wú)破潰；6、患者焦慮減輕；7、住院期間沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。健康教育 1、了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒； 2、掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制的要求； 3、學(xué)會(huì)SMBG (自我監(jiān)測(cè)血糖），優(yōu)點(diǎn)是方便、安全； 4、掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù);指導(dǎo)病人正確服用藥物強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量。告知有關(guān)降壓藥物及不良反應(yīng)。囑病人必須按量服藥，不得擅自停藥。 5、掌握飲食和運(yùn)動(dòng)治療的具體措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持。 6、教會(huì)病人和家屬正確使用血壓計(jì)