1、泌尿系感染 護(hù)理查房第1頁內(nèi)容4護(hù)理辦法1病例介紹2相關(guān)知識(shí)3體格檢驗(yàn)第2頁01病例介紹1基本信息患兒：楊梓床號(hào)：33住院號(hào)：10006342年紀(jì)：4月12天性別：女入院時(shí)間：-5-20主訴：發(fā)燒四天 病史四天前無顯著誘因發(fā)燒，熱峰39.3 ，5-20于我院門診查尿常規(guī)，白細(xì)胞酯酶+，白細(xì)胞992.6/ul,紅細(xì)胞31.7/ul,細(xì)菌992.6/ul,給予“頭孢地嗪，維生素C”治療，為深入診治收治入院。第3頁用藥史及既往史用藥史：頭孢地嗪，維生素C既往史：平素體健，否定“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否定G6PD,無外傷史，否定有家族遺傳病史。普通情況T:38.4 BP:76/51mmHg 神志清楚

2、，反應(yīng)普通。皮膚粘膜未見蒼白，黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗。呼吸34次/分，心率124次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，無反跳痛。納差，解黃色糊狀便，小便淡黃。第4頁試驗(yàn)室及影像學(xué)檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功效檢驗(yàn)等；檢驗(yàn)：尿液分析；大便常規(guī)潛血；影像學(xué)檢驗(yàn)：超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞：29.55X109/L尿常規(guī)+沉渣： 白細(xì)胞1071.5/ul 蛋白100mg/d(+) 隱血：50/ul(+)生化全套：高敏C反應(yīng)蛋白：251mg/L治療頭孢西?。合琢姿峒∷徕c：營(yíng)養(yǎng)

3、心肌第5頁03泌尿系感染有哪些治療方法？01什么是泌尿系感染？02泌尿系感染臨床表現(xiàn)有哪些？相關(guān)知識(shí)2第6頁什么是泌尿系統(tǒng)？由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功效為排泄。第7頁腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)功效基本單位，包含腎小體和腎小管。 腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎小管是細(xì)長(zhǎng)迂回上皮性管道。第8頁尿液是怎么形成？血液流經(jīng)腎小球時(shí)除大分子蛋白質(zhì)和血細(xì)胞，血液中尿酸、尿素、水、無機(jī)鹽和葡萄糖等物質(zhì)經(jīng)過腎小球和腎小囊內(nèi)壁濾過作用，到腎小囊腔中，形成原尿。 當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，原尿中對(duì)人體有用全部葡萄糖、大部分水和部分無機(jī)鹽，被腎小管重新吸收，回到腎小管周圍毛細(xì)血管血液里，形成了終尿。之后尿液進(jìn)入腎小盂，

4、經(jīng)過腎盂收縮進(jìn)入輸尿管，再經(jīng)過輸尿管蠕動(dòng)進(jìn)入膀胱。最終經(jīng)尿道排出。第9頁什么是泌尿系統(tǒng)感染？泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引發(fā)尿路急慢性炎癥。 是最常見泌尿系疾病之一。 是成年人最常見感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男8：1未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 第10頁感染部位上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎和尿道炎 病原菌細(xì)菌性尿感、真菌性尿感泌尿系統(tǒng)感染分類有沒有癥狀有癥狀尿感無癥狀尿感 有沒有功效及解剖異常復(fù)雜性尿感、非復(fù)雜性尿感第11頁尿路感染臨床表現(xiàn)有什么？無癥狀菌尿無癥狀菌尿是一個(gè)隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染癥

5、狀，發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加。急性單純性膀胱炎占尿路感染60主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，普通無顯著全身感染癥狀；尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿；致病菌多為大腸桿菌，約為75。第12頁急性單純性腎盂腎炎是尿路感染中常見臨床類型，主要由細(xì)菌引發(fā)腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 第13頁復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有取得感染或治療失敗其它疾病，可伴或不伴有臨床癥狀復(fù)雜性尿路感染常伴隨其它疾病，如糖尿

6、病和腎功效衰竭；其造成后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命情況包含尿膿毒血癥和腎功效衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。第14頁尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 癥狀 肋脊角 壓痛/叩痛試驗(yàn)室 檢驗(yàn)急性腎盂腎炎 有 有 可有 有， 可無 有血WBC ESR尿中WBC 尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功效，可恢復(fù) 膀胱炎 有 無30 無 無尿WBC，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性 無癥狀 細(xì)菌尿 無無無無 無僅有細(xì)菌尿第15頁尿路感染治療有什么？普通治療急性期應(yīng)臥床休息，勉勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類療效。有嚴(yán)重

7、膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.第16頁抗菌治療宜及早開始抗菌藥品治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不一樣。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高抗生素。第17頁體格檢驗(yàn)結(jié)果23T:38.7 P：126次/分 R：35次/分 W7.5KG神志清楚，精神平靜，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。尿道口紅腫，未見膿性分泌物。診療泌尿道感染第18頁護(hù)理診療41體溫過高：與尿路感染相關(guān)2排尿形態(tài)異常：與疾病發(fā)作相關(guān)3潛在并發(fā)癥：腎功效損害第19頁護(hù)理辦法-體溫過高1) 天天定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫。 2) 保持病室環(huán)境空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。3）予多飲水，每次100ml左右。4) 高熱時(shí)及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱劑。高熱汗出時(shí)馬上擦干汗液，更換汗?jié)褚路?，保持皮膚清潔干燥。 5）遵醫(yī)囑使用抗生素。第20頁護(hù)理辦法-排尿異常1) 保持會(huì)陰部清潔干燥，便后沖洗會(huì)陰。 2) 遵醫(yī)囑用抗菌藥品，注意藥品副作用。 3) 予多飲水，每次100ml左右，勤排尿。 4）指導(dǎo)正確留取尿標(biāo)本第21頁護(hù)理辦法-潛在并發(fā)癥：腎功效損害1) 觀察尿色，尿量以初步