1、一腎小球疾病概述課件一腎小球疾病概述課件一、腎小球疾病概述 腎小球疾病系指一組有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎小球疾病。后 果：腎小球硬化而致尿毒癥一、腎小球疾病概述 腎小球疾病系指一組有相二、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）一、免疫反應(yīng)： 1、體液免疫：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 原位免疫復(fù)合物形成 2、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)： 1、炎癥細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞、粒細(xì)胞及血小板 腎小球固有細(xì)胞 2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高灌注、高 濾過(guò)、高血脂。二、發(fā)病機(jī)制（Pathoge

2、nesis）一、免疫反應(yīng)： 三、原發(fā)性腎小球病的病理分型 (一) 輕微病變型腎小球腎炎 (二) 局灶性節(jié)段性病變 (三) 彌漫性腎小球腎炎 1.膜性腎病 2.增生性腎炎 （1）系膜增生性腎炎 （2）毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎；（3）系膜毛細(xì)血管性腎炎；（4）致密沉積物性腎炎；（5）新月體腎炎 3.硬化性腎炎 (四) 未分類的腎小球腎炎 三、原發(fā)性腎小球病的病理分型 (一) 輕微病變型腎小球腎炎四、原發(fā)性腎小球疾病的分類：（一）急性腎小球腎炎（二）急進(jìn)性腎小球腎炎（三）腎病綜合征（四）慢性腎小球腎炎（五）隱匿型腎小球腎炎四、原發(fā)性腎小球疾病的分類：（一）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎一、定

3、義 急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，甚至一過(guò)性氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病或臨床綜合征。一、定義 急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因：-溶血性鏈球菌A族M型最常見(jiàn) 免疫反應(yīng)（二）病理類型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎（三）發(fā)病情況：兒童及青年多見(jiàn)，男女之比約為2：1，多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行（冬春季上感，尤兒童）。二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因：-溶血性鏈球菌A族M型最常見(jiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)感染（二）主要癥狀體征：1、血尿：首發(fā)癥狀2、水腫：腎炎面容3、高血壓：輕中度4、蛋白尿5、腎功能異常：（三）尿異常：少尿、一過(guò)性氮質(zhì)血

4、癥三、臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)感染四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查：2、血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體發(fā)病初時(shí) ，8W內(nèi)恢復(fù) 正常3、腎功能檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查：五、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染、 血尿、蛋白尿、水腫、高血壓2、實(shí)驗(yàn)室檢查： ASO 、血清補(bǔ)體C3、尿RBC管型3、病理檢查：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 五、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染、六、治療要點(diǎn)原則：以休息、對(duì)癥處理為主，不宜用激素及細(xì) 胞毒藥物（一）一般治療：1、臥床休息 待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù) 正常、鏡下血尿消失后后即可逐漸增加活動(dòng)。2、飲食：低鹽、限蛋白六、治療要點(diǎn)原則：以休息、對(duì)癥處理為主，不宜用激素及細(xì)六、治療要

5、點(diǎn)（二）對(duì)癥治療：1、利尿劑：2、鈣通道阻滯劑：（三）控制感染灶： PNC 1014天（四）透析治療：血液透析、腹膜透析 六、治療要點(diǎn)（二）對(duì)癥治療：護(hù)理診斷1、體液過(guò)多 ：水腫：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿量減少，水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2、舒適的改變：疼痛：腰痛：與腎臟炎癥刺激包膜有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病處于急性發(fā)作期，水腫、高血壓有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與急性腎炎、兒童抵抗力低下有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：心力衰竭和急性腎功能衰竭6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理診斷1、體液過(guò)多 ：水腫：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿量減少，護(hù)理措施（一）休息：1、起病12W內(nèi)：絕對(duì)臥床休息2

6、、待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后可下地活動(dòng)；血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，但要避免劇烈的活動(dòng)，一年以后運(yùn)動(dòng)量才可以恢復(fù)正常 （二）飲食： 高糖、低鹽飲食 氮質(zhì)血癥者：限制蛋白質(zhì)護(hù)理措施（一）休息：保健指導(dǎo)1、急性腎炎恢復(fù)可能需要12年2、應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪3、積極預(yù)防感染4、對(duì)體內(nèi)的慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，能及時(shí)摘除保健指導(dǎo)1、急性腎炎恢復(fù)可能需要12年急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎一、定義 急進(jìn)性腎小球腎炎：起病類似急性腎炎，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能短期內(nèi)進(jìn)行性惡化的一組疾病。 特征性病理表現(xiàn)：新月體性腎炎一、定義 急進(jìn)性腎小球腎炎：起病類似急性二、病因與發(fā)病機(jī)

7、制 （一）病因：尚不明確 （二） 根據(jù)免疫病理分型： （1）I型：抗腎小球基膜抗體型; （2）II型：免疫復(fù)合物型; （3）III型：非體液免疫介導(dǎo)型。（三）病理類型：新月體性腎炎二、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因：尚不明確三、臨床表現(xiàn) 我國(guó)：以II型為主、 多見(jiàn)于：中老年、男性居多（一）癥狀體征： 血尿、蛋白尿、水腫和高血壓、腎功能進(jìn)行性惡化（二）實(shí)驗(yàn)室檢查尿液、血液、腎功能、免疫學(xué)、B超三、臨床表現(xiàn) 我國(guó)：以II型為主、五、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓2、腎功能寄居惡化3、腎活檢：新月體性五、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、高血壓五、診斷要點(diǎn)（一）沖擊療法：1、甲基強(qiáng)的松龍

8、500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml 每日或隔日一次，3次為一療程，間隔5-7天后在使用1-2療程。一般3個(gè)療程共給藥9次。2、環(huán)磷酰胺：23mg/kg.d 累積量不能超過(guò)68g沖擊療法：適用于、型急進(jìn)性腎炎，對(duì)型無(wú)效五、診斷要點(diǎn)（一）沖擊療法：五、診斷要點(diǎn)（二）血漿置換： 以正常人血漿或代血漿置換病人的血漿，每日或者隔日一次，2L/ 次，Qd10天 （三）透析療法和腎臟移植（四）四聯(lián)療法：糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物+抗凝藥+血小板解聚藥五、診斷要點(diǎn)（二）血漿置換：護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)：與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、 血漿置換、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰

9、竭3、焦慮 與疾病的病情進(jìn)展過(guò)快、預(yù)后差有關(guān)4、體液過(guò)多：與疾病引起的腎小球?yàn)V過(guò)率有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與限制蛋白質(zhì)飲 食、低蛋白血癥和貧血有關(guān)6、知識(shí)的缺乏：缺乏疾病的防治和用藥的知識(shí)等 護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)：與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、 護(hù)理措施（三）藥物的護(hù)理注意事項(xiàng)：激素在飯后服用，減少對(duì)胃黏膜的刺激長(zhǎng)期服用藥物的患者要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素積極預(yù)防感染使用環(huán)磷酰胺者：多飲水護(hù)理措施（三）藥物的護(hù)理護(hù)理措施（一）休息：盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動(dòng)（二）飲食：低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白（三）病情觀察（三）藥物護(hù)理糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：水鈉過(guò)多、精神癥狀、繼發(fā)感染環(huán)磷酰胺：脫發(fā)、骨

10、髓抑制、肝功能的損害、惡心嘔吐注意事項(xiàng)：激素在飯后服用，減少對(duì)胃黏膜刺激 長(zhǎng)期服用藥物的患者要及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 積極預(yù)防感染 使用環(huán)磷酰胺要注意多飲水護(hù)理措施（一）休息：盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動(dòng)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎一、概述（一）定義：是指病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，主要臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和腎功能損害，最終發(fā)展成為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。（二）特點(diǎn)：多見(jiàn)于中青年 男性女性一、概述（一）定義：是指病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，主要臨床表現(xiàn)二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：不清 15%20%：急性腎炎發(fā)展而來(lái) 8085%：一開(kāi)始就是慢性腎炎（二）發(fā)病機(jī)制：免疫介導(dǎo)

11、性炎癥二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因：不清三、臨床表現(xiàn)（一） 蛋白尿：是本病的必有表現(xiàn) 13g/d（二）血尿：多為鏡下血尿、也可肉眼血尿 （三）水腫：早晨：眼瞼顏面水腫 下午晚上：上下肢水腫明顯（四） 高血壓：90%、持續(xù)性中度以上（五）腎功能損害：（六）其他：貧血、心腦血管并發(fā)癥三、臨床表現(xiàn)（一） 蛋白尿：是本病的必有表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查：尿蛋白+ 尿蛋白定量：13g/d RBC、WBC、管型（二）血液檢查：（三）B超檢查：雙腎結(jié)構(gòu)紊亂、雙腎縮小（四）腎活組織檢查：病理類型 四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查：尿蛋白+五、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血 壓病史超過(guò)1年以上

12、，2、有或無(wú)腎功能損害3、排除繼發(fā)性、遺傳性腎小球腎炎五、診斷要點(diǎn)1、臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫、高血六、治療要點(diǎn)（一）飲食：1、低蛋白、低磷飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白為主、0.50.8g/kg.d2、水腫高血壓：限鹽3g/天（二）降壓治療：利尿藥物、卡托普利（三）血小板解聚藥物：雙嘧達(dá)莫 75mg po Tid 小劑量的阿斯匹林 50mg po（四）避免加重腎臟負(fù)擔(dān)：1、避免勞累感染2、避免使用腎毒性的藥物（五）中藥：冬蟲(chóng)夏草、大黃六、治療要點(diǎn)（一）飲食：七、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：多與腎小球?yàn)V過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與限制蛋白制飲食，低蛋白血癥有關(guān)3、潛在的并發(fā)癥：慢性腎功能衰竭4、焦慮：與疾病發(fā)反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)七、護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：多與腎小球?yàn)V過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有八、護(hù)理措施（一）注意休息：避免勞累、受涼、受潮、防止 感染（二）飲食1、低蛋白：0.60.8g/kg.d2、低磷飲食3、飽和脂肪酸：非飽和脂肪酸比為1:14、水腫：1