1、省醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作規(guī)（2016 版）第一章總則第一條為加強全省醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作的規(guī)化 管理，制定本規(guī)。第二條醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作按照屬地衛(wèi)生計生 行政部門和上級主管部門的部署開展工作，并承受疾病預(yù) 防控制機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置疾病預(yù)防控制工作部門，配備 相應(yīng)人員。第四條醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制工作主要包括：（一）建立疾病預(yù)防控制工作制度與流程，對本單位 疾病預(yù)防控制相關(guān)工作進行考核；（二）做好本單位傳染病防治綜合管理工作：（三）組織做好死因登記報告與慢性非傳染性疾病精 神疾病的相關(guān)資料采集、上報、監(jiān)測、管理等工作（四）落實規(guī)劃區(qū)域的預(yù)防接種工作；（五）結(jié)合各類衛(wèi)生

2、宣傳日，開展衛(wèi)生宣傳和健康咨 詢活動，宣傳衛(wèi)生法規(guī)和政策。重點做好高血壓日、糖尿病日、腫瘤宣傳周、預(yù)防接種日、結(jié)核病日、艾滋病日、愛牙日、精神衛(wèi)生日等宣傳日活動；（六）組織本單位專業(yè)人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)工作進行培訓(xùn)和指導(dǎo)；（七）認真執(zhí)行本單位承當(dāng)?shù)氖≈卮蠊残l(wèi)生項目有 關(guān)工作，積極配合疾控機構(gòu)開展省重大公共衛(wèi)生項目（八）承辦衛(wèi)生計生行政部門交辦的其他疾病預(yù)防控 制工作。第二章傳染病疫情報告第五條 醫(yī)療機構(gòu)要按照 中華人民國傳染病防治法 要求，規(guī)進行傳染病疫情報告。第六條醫(yī)療機構(gòu)要備有符合要求的門診日志、實驗室 登記簿、由入院登記簿、傳染病報告卡，由責(zé)任人員認真 規(guī)填寫。實行信息化管理

3、的醫(yī)療機構(gòu)其運行程序應(yīng)符合相 應(yīng)登記要求。第七條醫(yī)療機構(gòu)接診患者的首診醫(yī)師或其他執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員對發(fā)現(xiàn)的應(yīng)報告的傳染病病例或疑似病例要填寫傳染病報告卡。第八條醫(yī)療機構(gòu)的傳染病信息管理人員應(yīng)每天定時收集、核實傳染病報告卡，并在規(guī)定時限進行疫情信息報告。第九條傳染病報告卡錄入人員要對每日（包括法定節(jié)假日）收到的傳染病報告卡進行錯項、漏項、邏 輯錯誤等審核檢查，對有疑問的報告卡應(yīng)與時向填卡人核 實。第十條醫(yī)療機構(gòu)的傳染病信息管理人員應(yīng)每日對報告的信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行刪除；發(fā)現(xiàn)本年 度有漏報的傳染病病例時，應(yīng)與時補報；按要求進行疫情 訂正；定期開展傳染病報告自查工作。第十一條醫(yī)療機構(gòu)傳染

4、病報告卡應(yīng)保存3年。第三章傳染病診療管理第十二條 醫(yī)療機構(gòu)要制定 傳染病防控重 點工作流 程 并組織實施，包括預(yù)檢分診工作流程、傳染病患者或可疑 者就診轉(zhuǎn)診流程、傳染病報告卡傳遞流程、傳染病診斷會診流程、死亡病例傳染病排查流程等；第十三條醫(yī)療機構(gòu)要建立傳染病預(yù)檢、分診制度，設(shè)立預(yù)檢分診點。預(yù)檢分診點應(yīng)當(dāng)標識明確，相對獨立，通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。預(yù)檢分診工作要符合以下要求：（一）根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢開展 特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。（二）預(yù)檢人員應(yīng)結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體 征，詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，對來診的患者 進行傳染病預(yù)檢。 經(jīng)預(yù)檢為傳

5、染病或者疑似傳染病患者的， 應(yīng)將患者分診至相關(guān)的專用門診就診，同時對接診處采取 必要的消毒措施。（三）發(fā)生特定傳染病預(yù)警信息時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照 衛(wèi)生計生行政部門的要求，進行特定傳染病的預(yù)檢、分診 工作。必要時設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處， 引導(dǎo)就診患者先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后再 到相應(yīng)的門診科室就診。第十四條二級以上醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置感染性疾病科，設(shè) 置功能相對獨立的傳染病專用門診，包括發(fā)熱門診、呼吸 道門診、腸道門診等。傳染病專用門診應(yīng)與普通門診相隔離，應(yīng)設(shè)有污染、 半污染和清潔區(qū)，并有醒目標志，所有外窗可開啟，室保持空氣流通，空調(diào)系統(tǒng)獨立設(shè)置，并有新風(fēng)輸入；配有消 毒洗手設(shè)

6、施。第十五條門診輸液室應(yīng)根據(jù)接診病人的疾病特點實 行分類管理。發(fā)熱和非發(fā)熱病人要分別設(shè)立輸液室或輸液 區(qū)域并實施有效隔離。輸液室應(yīng)標識清楚，相對獨立，通 風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品， 發(fā)熱病人應(yīng)帶口罩。第十六條對甲類傳染病和乙類傳染病中按照甲類管理 的傳染病患者或者疑似患者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依法采取隔離或 控制措施，并按照規(guī)定對患者的陪同人員和其他密切接觸 人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。第十七條具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕救治或拒絕接收轉(zhuǎn)診的傳染病患者或疑似傳染病患者。不具備傳染 病救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)與時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能 力的醫(yī)療機構(gòu)， 并將病歷資料復(fù)印件

7、轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。第十八條對傳染病人和疑似病人要做到全程規(guī)治療，嚴格執(zhí)行由院標準（臨床治愈和流行病學(xué)治愈）；第十九條按照省加強傳染病防治人員安全防護工作實施方案要求，加強傳染病患者轉(zhuǎn)運救治的感染控制與 職業(yè)防護，切實做好醫(yī)療廢物處置，規(guī)患者遺體處理；（一）在轉(zhuǎn)診傳染病患者或疑似傳染病患者時，應(yīng)按 照相關(guān)規(guī)定使用專用車輛，轉(zhuǎn)診和接診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專人 負責(zé)轉(zhuǎn)接診過程中的交接。在轉(zhuǎn)診中和轉(zhuǎn)診后，醫(yī)務(wù)人員 個人防護和消毒應(yīng)達到相應(yīng)傳染病的防護和消毒標準。（二）醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)和標準,有效預(yù)防和控制院感染，防止傳染病醫(yī)源性傳播。（三）按照中華人民國傳染病防治法的規(guī)定，做好傳染病死亡病例

8、的尸體消毒處理工作。 如需做尸體解剖，嚴格按 傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定（衛(wèi)生部第43 號令）要求進行。第二十條協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展傳染病流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集、隔離治療等處置工作。第四章肺結(jié)核病防治管理第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)要按照有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定， 在職責(zé)圍做好結(jié)核病疫情監(jiān)測和報告、診斷治療、感染控制、轉(zhuǎn)診服務(wù)、患者管理、宣傳教育等工作。第二十二條結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)履行以下職責(zé)：（一） 負責(zé)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者登記、 報告、轉(zhuǎn)診和管理；（二）做好肺結(jié)核病人的檢查、診斷、治療工作，與疾病預(yù)防控制中心或結(jié)防機構(gòu)密切配合， 做好肺結(jié)核病人與疑似病人的追蹤

9、和治療管理， 承受疾病預(yù)防控制中心或結(jié)防機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。（三）開展結(jié)核病實驗室檢查工作， 并承受疾病預(yù)防控制 中心或結(jié)防機構(gòu)結(jié)核病參比實驗室的質(zhì)量控制，開展結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)、藥敏試驗工作。（四）病人由院后應(yīng)將治療結(jié)果報告病人居住地疾病預(yù)防 控制中心或結(jié)防機構(gòu)， 將病人轉(zhuǎn)至病人居住地疾病預(yù)防控制中 心或結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)進行治療管理。第二十三條非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)履行以下職責(zé)：（一）對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人進行轉(zhuǎn)診；（二）有專人負責(zé)疫情信息的管理和網(wǎng)絡(luò)直報工作。第二十四條醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)生對有肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)進行X線檢查和痰涂片檢查，不具備痰涂片檢查條件 的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者直接轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定

10、點醫(yī)療機構(gòu)。第二十五條醫(yī)療機構(gòu)要建立健全結(jié)核病報告制度和歸 口管理制度，指定人員負責(zé)本單位疫情報告和管理工作。 對發(fā)現(xiàn)的確診和疑似肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎患者按照規(guī)定 進行疫情報告。第二十六條醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任科室每天收集轉(zhuǎn)診單并與時核對報告卡，補充或更正患者相關(guān)信息，填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者與疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”。要定期核對報告卡、轉(zhuǎn)診單、肺結(jié)核患者與可疑者登記本、實驗室痰 檢登記本、放射科登記本與藥房抗結(jié)核藥物處方、由入院 登記本，網(wǎng)上錄入信息等，整理保存相關(guān)信息資料。第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)要健全結(jié)核病感染 預(yù)防與控 制 規(guī)章制度和工作規(guī)，落實結(jié)核病感染防控措施，防止醫(yī)源 性感染與傳播。醫(yī)務(wù)人

11、員在工作中要做好個人防護，接觸 傳染性肺結(jié)核患者或者疑似肺結(jié)核患者時，應(yīng)當(dāng)采取必要 的防護措施。第五章 性病艾滋病丙肝防治管理第二十八條醫(yī)療機構(gòu)要按照傳染病疫情報告與專病管理的有關(guān)規(guī)定，與時報告性病、艾滋病 和丙肝 疫情。對首次發(fā)現(xiàn)的符合報告標準的艾滋病病例與感染者， 在進行傳染病疫情報告的同時，還應(yīng)填寫艾滋病相關(guān)信 息附卡。第二十九條設(shè)立艾滋病檢測實驗室，對全部孕產(chǎn)婦、手術(shù)病人、輸血和做體侵入性檢查或醫(yī)療操作的病人等， 在產(chǎn)前和術(shù)前進行艾滋病抗體檢測，并參加艾滋病實驗室 檢測質(zhì)量控制工作考核，與時向本轄區(qū)艾滋病檢測中心實 驗室報告檢測工作情況。第三十條艾滋病定點醫(yī)療機構(gòu)要為承受抗病毒治療的

12、艾滋病人制定治療方案，定期隨訪，指導(dǎo)患者家庭和基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督患者服藥、觀察用藥副作用。應(yīng)定期收 集患者診療信息，填寫評價表，并按要求報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防 控制機構(gòu)。承當(dāng)哨點監(jiān)測的醫(yī)療機構(gòu)要按照要求開展相應(yīng)監(jiān)測工作。第三十一條建立艾滋病職業(yè)暴露處理應(yīng)急機制，配備相應(yīng)的職業(yè)防護用品，防止或減少醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露事件發(fā)生，對發(fā)生的艾滋病職業(yè)暴露事件與時報告制定的職業(yè)暴露處置機構(gòu)進行處理，處置機構(gòu)填報相關(guān)表格 上傳至艾滋病防治綜合信息系統(tǒng)，同時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。第六章 其他重點傳染病防治管理第三十二條醫(yī)療機構(gòu)對接診的流感樣病例，應(yīng)填寫門診日志詳細信息，做好流感患者或疑似患者的醫(yī)療救治 與

13、隔離工作，協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和 標本采集。流感監(jiān)測哨點醫(yī)院要明確監(jiān)測工作管理科室和監(jiān)測科 室，規(guī)報告流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)；每年對本院監(jiān)測人員進 行培訓(xùn)和工作考核，監(jiān)測數(shù)據(jù)和培訓(xùn)記錄至少保存2年國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院還要開展流感樣病例標本采集、 保存和運送工作。第三十三條各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病 例后應(yīng)按要求與時進行報告，落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施；同時做好標本采集，采集的臨床標本包括病例的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等，并配合疾病預(yù)防控制 機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。第三十四條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）病例

14、后，應(yīng)按要求填寫報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。按要求采集 合格糞便標本，配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。第三十五條各級醫(yī)療機構(gòu)要加強輪狀病毒、諾如病毒與星狀病毒性腹瀉病等傳染病的診療管理，做好患者嘔 吐物、糞便與其污染物的消毒處理；配合疾病預(yù)防控制機 構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，做好患者糞便等標本采集登記工作。第三十六條各級醫(yī)療機構(gòu)要重點做好麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、手足口病、水痘等傳染病的 診療管理，做好患者呼吸道分泌物與其污染物的消毒處理； 配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查，做好患者鼻咽拭子、血液、皰疹水皰液等標本采集登記工作。流行性腦脊髓膜炎病例同時要做好患者腦脊液和瘀點（斑）組織

15、液 等標本采集登記等工作。第三十七條各級醫(yī)療機構(gòu)要做好腎綜合征由血熱、狂犬病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、流行性乙型腦炎、布 魯氏桿菌病等傳染病的診療管理。做好患者醫(yī)學(xué)隔離和血 液與其污染物的消毒處理；配合疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流 行病學(xué)調(diào)查，做好患者腦脊液、血液和瘀點（斑）組織液、 尿液、血液等標本采集登記等工作。第七章預(yù)防接種服務(wù)管理第三十八條設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃程序為新生兒接種第1劑乙肝疫苗，同時接種卡介苗，做好新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡（三聯(lián)）的登記與相應(yīng)交接工作。疫苗與冷鏈管理按照接種門診要施。第三十九條開展預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按要求設(shè)置預(yù)防接種門診，負責(zé)

16、指定區(qū)域的兒童預(yù)防接種工作。第四十條 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種單位應(yīng)具 有醫(yī)療機構(gòu) 執(zhí)業(yè)許可證和預(yù)防接種資質(zhì)，由縣級衛(wèi)生計生行政 部門進行考核驗收，承受所在地縣級疾病預(yù)防控制 機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并承當(dāng)責(zé)任區(qū)域的預(yù)防接種工作 開展預(yù)防接種服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按要求設(shè)置預(yù)防接種門診，負責(zé)指定區(qū)域的兒童預(yù)防接種工作。設(shè) 有產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃程序為新生兒接種第1 劑乙肝疫苗，同時接種卡介苗。第三十九條 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種單位應(yīng)具有 醫(yī) 療 機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和預(yù)防接種資質(zhì), 由縣級衛(wèi)生計生行 政部門進行考核驗收，承受所在地縣級疾病預(yù)防控 制機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并承當(dāng)責(zé)任區(qū)域的預(yù)防接種工 作。第四十一條從 事

17、 預(yù) 防 接 種 的 工 作 人 員 需 具 備 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士資格，并且經(jīng)過當(dāng)?shù)?衛(wèi)生計生行政部門的培訓(xùn)合格后方可上崗。人員要 保證相對固定，每年承受相關(guān)知識培訓(xùn)。第四十二條預(yù) 防 接 種 應(yīng) 根 據(jù) 國 家 免 疫 規(guī) 劃 疫 苗要求和疫苗使用指導(dǎo)意見進行，必須優(yōu)先保證免疫 規(guī)劃疫苗的接種。在接種前，應(yīng)當(dāng)依法履行告知義 務(wù)，受種者或其監(jiān)護人簽署知情同意書后，方可對 其進行接種。第四十三條第 二 類 疫 苗 的 接 種 實 行 “ 自 主 、 自愿、 自費” 原則， 并告知疫苗的品種、 免疫效果、 不良反應(yīng)、禁忌癥以與其他須知，由受種者或其監(jiān) 護人自主、 自愿選 擇, 不能誘導(dǎo)

18、， 不得夸大第二類 疫苗的作用。第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防 接 種 門 診 要建立健全預(yù)防接種信息管理制度，按照兒童預(yù)防接種信息化建設(shè)的要求，配置專用電腦等終端設(shè)備，與 時上報預(yù)防接種個案 信息，定期備份接種信息數(shù)據(jù)，做好預(yù)防接種信息的儲存、統(tǒng)計和上報。第四十五條預(yù)防接種門診應(yīng)當(dāng)建立預(yù)防用生物制品和冷鏈管理制度。嚴格疫苗由入庫管理，填寫 真實、完整的疫苗由入庫記錄，定期核對疫苗進生 情況，做到帳苗相符。接收或者購進疫苗時應(yīng)當(dāng)索要疫 苗儲存、運輸全過程的溫度監(jiān)測記錄。存放疫苗制品應(yīng)當(dāng)使用專用冰箱，并有設(shè)備檔案和測溫記錄。冰箱 疫苗應(yīng)按冷鏈要求存放，冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定圍， 每天測溫并記錄，如發(fā)現(xiàn)冰

19、箱溫度異常應(yīng)立即更換，與時維修。第四十六條在發(fā)現(xiàn)AEFI （疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)）后48小時填寫 AEFI個案報告卡，向受種者所在地的縣級 疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對社會有重大 影響的AEFI時，在2小時填寫 AEFI個案報告卡或群體性 AEFI登記表，以等最快方式向受種者所在縣級疾病預(yù)防控 制機構(gòu)報告。第八章 慢性病防治管理第四十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病防治工作，履行慢性病防治工作職責(zé)，積極參與慢性病綜合防治工作體系的建設(shè)，促進預(yù)防、干預(yù)、治療的有機結(jié)合。第四十八條 醫(yī)療機構(gòu)

20、應(yīng)加強慢性病高風(fēng)險人群檢出和管理。 對 35 歲以上人群實行首診測血壓制度， 對高血壓病人和血壓偏高者與時進行健康教育和行為干預(yù)指導(dǎo)。積極推行健康體檢制度，開展血糖測定、簡易肺功能測定和口腔預(yù)防保健等服務(wù)。第四十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)開展居民死亡原因登記報告，建立死因登記管理制度，對在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案，診治醫(yī)生或接生員（助產(chǎn)士）應(yīng)按要求填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 。 醫(yī)療機構(gòu)要指定專人每天收集本單位出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 ，與時進行核查和網(wǎng)絡(luò)報告，并進行根本死因確定與編碼。第五十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)開展腫瘤登記報告工作，醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生為腫瘤發(fā)病責(zé)任報告人。腫瘤發(fā)病報告的病種包括惡性腫瘤（包括各種白血?。┖椭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。所在地區(qū)具有本地戶籍或常住居民的門診、住院或死亡病例，經(jīng)確診（包括尸體解剖發(fā)現(xiàn)）屬報告病種的新 發(fā)病例或本院當(dāng)年首診的確診病例均應(yīng)報告。第五十