1、手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查（最低標(biāo)準(zhǔn)）關(guān)于手術(shù)病人術(shù)前必須進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，一般應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查結(jié)果來(lái)選取必 須的項(xiàng)目，以節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，減少不必要的浪費(fèi)?，F(xiàn)綜合各方面的考慮，作如下的建議： 擇期手術(shù)必須的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)：應(yīng)包括血小板計(jì)數(shù)，有條件者加作血細(xì)胞比容（HCT）。（2）尿常規(guī)：應(yīng)包括鏡檢及尿比重。（3）糞常規(guī)（4）肝功能：主要是血漿蛋白，膽色素、轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定。（5）腎功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）測(cè)定。（6）感染八項(xiàng)檢查（7）凝血機(jī)制方面：主要是測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋 白原含量。（8）心

2、電圖：所有40歲以上者、心臟病人、高血壓病人、糖尿病病人，病態(tài)肥胖者、有明 顯肺部疾患者、可卡因?yàn)E用者。（9）X線胸片：肺疾患、氣道梗阻、心臟病病人、癌腫病人、吸煙久或（和）量大者、所 有60歲以上者。（10）水電解質(zhì)酸堿平衡、血糖測(cè)定：高血壓病人、糖尿病病人、心臟病病人、可能有體液 和電解質(zhì)失調(diào)者；應(yīng)用強(qiáng)心甙類藥、利尿藥、激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥者；小兒、 腫瘤患者。（11）妊娠試驗(yàn)：已婚育齡婦女難于肯定是否懷孕者。擇期手術(shù)的病人病情控制的標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)（1）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（心絞痛IV級(jí)的病死率是I級(jí)的2倍）I級(jí) 患有心臟疾病，無(wú)活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難

3、或心絞痛。（心功能代償）II級(jí) 患有心臟疾病，輕度活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)不適感，日?；顒?dòng)可引起過(guò)度疲勞、心悸、 呼吸困難或心絞痛。（I度或輕度心衰）III級(jí) 患有心臟疾病，活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適感，輕微活動(dòng)即引起過(guò)度疲勞、心悸、 呼吸困難或心絞痛。（II度或中度心衰）V級(jí) 患有心臟疾病，休息時(shí)即可出現(xiàn)心功能不全或心絞痛，任何活動(dòng)均使癥狀加重。（III 度或重度心衰）（2）心力衰竭評(píng)分:評(píng)分4分的病人病死率為無(wú)心力衰竭病人的8倍心力衰竭評(píng)分癥狀和體征評(píng)分心力衰竭史1洋地黃治療1利尿治療1肺部啰音1總分4（3）潑尼松累計(jì)量0.4g，即可發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能抑制，且可延續(xù)到停藥后1年。（4）對(duì)于在心肌

4、梗塞6個(gè)月內(nèi)手術(shù)者，圍手術(shù)期心肌再梗的幾率很高，所以心梗病人手術(shù)盡可能至 心梗后6個(gè)月后進(jìn)行患者血壓顯著升高收縮壓180mmHg和(或)舒張壓110mmHg則需要延期手術(shù)存在以下情況者，合并有缺血性心臟病的可能性較大：糖尿??；高血壓；肥胖、嗜煙、 高血脂；左室肥厚；周圍動(dòng)脈硬化；不明原因的心動(dòng)過(guò)速和疲勞；呼吸系統(tǒng)：有急性呼吸道感染：術(shù)后極易并發(fā)肺不張和肺炎，擇其手術(shù)必須推遲到治愈后1 2周手術(shù)。 急癥手術(shù)應(yīng)避免應(yīng)用吸入麻醉，并用抗生素。肺功能不全患者活動(dòng)后呼吸困難(氣短)，則需要延期手術(shù)，肺功能情況好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)。COPDf術(shù)后極易并發(fā)彌漫性肺泡通氣不足或肺泡不張，哮喘一并發(fā)癥高4倍，不宜選用

5、吸入全麻和氣管插管。中樞神經(jīng)系統(tǒng)凡有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應(yīng)避免應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下脊神經(jīng)阻滯，以防癥狀加重。患不明原因肌病的要做肌電圖檢查、血清肌酸磷酸激酶的檢測(cè)，明確診斷，借以了解有無(wú) 心肌病、有無(wú)可能于麻醉中出現(xiàn)惡性高熱。患帕金森病者，常服用左旋多巴、美多巴或泰舒達(dá)等藥，用于治療震顫麻痹，或用中樞性 抗膽堿作用的安坦，麻醉前均應(yīng)停藥幾日。對(duì)病人的神志狀態(tài)和有無(wú)顱內(nèi)壓高作出判斷。注意解除病人對(duì)麻醉的顧慮。代謝性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿?。簢g(shù)期血糖應(yīng)維持在6.8-11.2mmol/L；注意有無(wú)酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等；如病 人系口服降糖藥治療的術(shù)前48h宜改用普通胰島素治療。擇期手術(shù)的病人病情控制的標(biāo)準(zhǔn)a

6、.空腹血糖維持在6.1-7.2mmol/L，最高不能超過(guò)11.2mmol/L；無(wú)酮血癥，尿酮體陰性；尿糖測(cè)定為陰性或弱陽(yáng)性甲狀腺：甲亢病人病情控制是否已達(dá)到可以接受手術(shù)治療水平：T3、T4正常，病人情緒穩(wěn) 定，基礎(chǔ)代謝正?；蚪咏?脈率+脈壓-111) %，心動(dòng)過(guò)速、多汗、體重等明顯改善。BMR大 于30%不宜手術(shù)。了解甲狀腺大小，有無(wú)氣管受壓(時(shí)間、程度、體位)，判斷有無(wú)氣管軟化 可能。胰島素瘤：了解低血糖的發(fā)作和控制情況。應(yīng)考慮到這類病人的應(yīng)激反應(yīng)能力多半不足。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥：麻醉前注意改善其體液及電解質(zhì)的紊亂，適當(dāng)控制其高血壓和高血 糖，注意防止術(shù)中可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全。嗜鉻

7、細(xì)胞瘤：麻醉前應(yīng)對(duì)腫物的功能、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)難度作出估計(jì)，并特別注意術(shù) 前準(zhǔn)備情況，重點(diǎn)應(yīng)放在控制高血壓和改善血容量。腎上腺皮質(zhì)功能不全：由于長(zhǎng)期使用激素治療或自身免疫反應(yīng)所致。平日生活活動(dòng)可無(wú)困 難，但難于承受手術(shù)時(shí)較重的應(yīng)激反應(yīng)。婦女月經(jīng)期間，一般認(rèn)為不宜于此時(shí)行擇期手術(shù)。貧血情況預(yù)測(cè)血紅蛋白V100g/L，擬擇期手術(shù)的術(shù)前需作輸血準(zhǔn)備以促手術(shù)麻醉安全(慢性腎病者血紅 蛋白常在50-60g/L提高血紅蛋白并非易事，不做上述規(guī)定)。某些病人術(shù)前發(fā)現(xiàn)不能解釋清楚的貧血，應(yīng)作仔細(xì)檢查。從穩(wěn)定術(shù)中病人循環(huán)狀況看，正常的循環(huán)血量比檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白 更重要（正常的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅

8、細(xì)胞比積、血紅蛋白，并不能排除沒(méi)有低血容量，而低血紅蛋白 或貧血也不表明一定伴有低血容量）。鐮狀細(xì)胞血癥的病人，鐮狀細(xì)胞會(huì)在微循環(huán)中引起梗死而致嚴(yán)重危害，術(shù)前血紅蛋白V 70g/L應(yīng)予治療，并于手術(shù)麻醉中避免發(fā)生脫水、酸中毒、低溫、感染、低血氧癥和循環(huán)瘀滯， 以免加重癥狀。凝血功能詢問(wèn)病史涉及以前手術(shù)、拔牙后或經(jīng)血時(shí)有無(wú)異常失血，有無(wú)鼻出血，皮膚、粘膜及關(guān)節(jié) 處是否損傷后容易出血，是否每日服用阿司匹林。體檢注意皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫瘢和血腫?；?yàn)檢查除凝血時(shí)間、出血時(shí)間、血小板計(jì) 數(shù)、纖維蛋白原含量和凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間外，還應(yīng)進(jìn)行肝功能試驗(yàn)。病人已用某些藥物術(shù)前病人已用藥物，如激素、降壓

9、藥、抗生素、抗凝血藥、抗抑郁藥等，應(yīng)考慮這些藥有無(wú) 與麻醉中用藥的相互作用。某些藥物應(yīng)停用，或用其他藥物代替，以使麻醉、手術(shù)安全。（1）心臟用藥：要了解術(shù)前使用藥物的種類、劑量、療效和有無(wú)副反應(yīng)。B受體阻滯藥圍術(shù)期應(yīng)用可降低心肌缺血的發(fā)生率，因此可持續(xù)用到術(shù)晨。洋地黃類藥因 故有的毒性和較長(zhǎng)的半衰期，心率過(guò)慢者，術(shù)前24h可以停用。鈣通道阻滯藥可改善心肌氧供/需平衡，治療劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，可持續(xù)用到術(shù)晨。血管擴(kuò)張藥要注意與麻醉誘導(dǎo)藥血管擴(kuò)張作用的協(xié)同（神經(jīng)節(jié)耗竭藥包括復(fù)方制劑術(shù)前停藥1 周，ACEI 停藥 24h）。（2）抗凝藥：阿司匹林和華法林，至少術(shù)前停藥1周。必要時(shí)通常小劑量肝

10、素代替。阿司匹林 應(yīng)用目前缺乏準(zhǔn)確可靠的簡(jiǎn)單方法監(jiān)測(cè)，這種病人凝血檢查可能正常。低分子肝素應(yīng)在用藥 10-12h后進(jìn)行神經(jīng)阻滯（椎管內(nèi)）也有報(bào)24h后。（3）降糖藥：大手術(shù)上腹部以上手術(shù)3-7天前改用正規(guī)胰島素；術(shù)前停藥：?jiǎn)伟费趸感g(shù)前停藥2周；一心律失常和死亡；治療躁狂癥的碳酸鋰f增強(qiáng)肌松，三環(huán)類抗抑郁藥一阻滯去甲的再攝取，消耗此類神經(jīng)遞質(zhì)；非甾體類抗炎藥f影響血小板的功能；阿司匹林停藥7天以上，其它停藥2天；抗凝藥術(shù)前停，使用華法林的患者，輸入新鮮冰凍血漿以迅速逆轉(zhuǎn)抗凝作用；氨基糖苷類可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的接頭阻滯作用，導(dǎo)致逆轉(zhuǎn)肌松作用困難。急癥手術(shù)必須的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)：應(yīng)包括血細(xì)胞,血色素，血小板計(jì)數(shù)，有條件者加作血細(xì)胞比容（HCT）。（2）凝血機(jī)制方面：主要是測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋 白原含量。（3）心電圖：所有40歲以上者、心臟病人、高血壓病人、糖尿病病人，病態(tài)肥胖者、有明顯 肺部疾患者、可卡因?yàn)E用者。（4）X線胸片：肺疾患、氣道梗阻、心臟病病人、癌腫病人、吸煙久或（和）量大者、所有 60歲以上者。（5）人類免疫缺陷病毒（HIV）檢查。麻醉前評(píng)估需與手術(shù)醫(yī)師共同完成。對(duì)擇期手術(shù)病人應(yīng)注意改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正紊亂的生理功能 與治療并發(fā)癥，