1、消渴癥護(hù)理查房內(nèi)一科 盛琪病史患者，駱國富，男性，51歲，初中文化主訴：反復(fù)口干多飲多食多尿10余年，血糖控制差1周病史：患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干多飲，每天飲水約1熱水壺，尿量相應(yīng)增多，食欲亢進(jìn)，當(dāng)時(shí)體重減輕10余斤，來我院就診，診斷為糖尿病，予“諾和龍 1mg tid，卡博平 1片 口服 tid”降糖治療，患者上述癥狀緩解。此后患者在本院門診就診監(jiān)測血糖，控制一般。4年前出現(xiàn)尿中帶泡沫，無夜尿增多，無尿少肢腫，在本院門診查血肌酐高，最高190umol/L，診斷糖尿病腎病，對癥治療。平素自覺一般情況尚平穩(wěn)。1月前患者加服保健品“苦瓜膠囊 3片 bid”降糖，1周前患者反復(fù)出現(xiàn)乏力，空腹

2、血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今來我院就診，為進(jìn)一步治療，門診擬“2型糖尿病，糖尿病腎病，高血壓1級”收入院。 患有高血壓9年，血壓最高150/110mmHg，目前應(yīng)用藥品：左旋氨氯地平 1片 口服 qd，目前血壓118/84mmHg?；颊哂屑谞钕侔┦中g(shù)史3年，平時(shí)服用“優(yōu)甲樂 2片 qd”。入院時(shí)體格檢查體溫:36.2 脈搏：75次/分 呼吸：19次/分 血壓：118/84mmHg, 血糖11.9mmol/l,神清，精神可，自行步入病房，查體合作，對答切題。全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹部平軟，肝脾肋下未及，全腹

3、無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫，病理反射未引出。10g尼龍單絲試驗(yàn)、雙足音叉試驗(yàn)、溫度覺、痛覺正常，足背動脈搏動正常，腱反射正常。舌質(zhì)：淡紅色 舌苔：薄苔 脈象：細(xì)脈。 既往史既往史:平素身體健康狀況一般,否認(rèn)冠心病,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、菌痢、傷寒等傳染病史，否認(rèn)輸血、外傷史，否認(rèn)磺胺類藥物、鏈霉素、慶大霉素、青霉素、食物、頭孢菌素、藥物、已知食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)有中毒史。個人史:出生地：原籍，成長經(jīng)歷地：本地，文化程度：初中。否認(rèn)疫區(qū)居留史,否認(rèn)疫水疫源接觸史。否認(rèn)不潔性交及冶游史，家庭和睦。否認(rèn)吸煙。否認(rèn)飲酒。否認(rèn)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。婚育史：已婚，24歲結(jié)婚，

4、配偶體健，育1子1女，子女體健。 家族史:父親、母親已逝，父親有糖尿病病史，非近親婚配，非獨(dú)生子女，有姐妹兄弟2人。家族中無傳染病及類似病史。入院診斷中醫(yī)診斷：消渴病-氣陰兩虛證 西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病 低血糖反應(yīng) 糖尿病性腎病(CKD3期） 2、高血壓2級(很高危) 3、甲狀腺癌術(shù)后辨證分型四診可見，患者，中年男性，反復(fù)多飲多食多尿，泡沫尿,舌質(zhì)：淡白色 舌苔：薄苔 脈象：細(xì)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病，證屬：氣陰兩虛證。患者燥熱日久,耗傷腎陰,陰虛火旺,故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力,故見神疲乏力氣短。舌淡紅,苔薄,脈細(xì)是氣陰不足之象。治療治法：滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴方藥：予以益氣養(yǎng)陰，

5、方用六味糖克湯加減。癥候施護(hù)（一）尿量增多1.觀察患者排尿次數(shù)，尿量及尿色2.囑患者睡前少飲水3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)，枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方芡實(shí)瘦肉湯。（二）口干多飲1.保持病室安靜，控制溫濕度適宜2.指導(dǎo)患者注意休息，觀察口干，口渴，每日飲水量，觀察小腿浮腫消退情況。3.指導(dǎo)多食生津潤燥類食物，如百合，西葫蘆等飲用菊花茶，苦丁茶以緩解口干口渴，食療方?jīng)霭椟S瓜，藍(lán)莓山藥，葛根鯽魚湯。4.遵醫(yī)囑予取皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，糖尿病點(diǎn)，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事項(xiàng)，觀察療效。（三）倦怠乏力1.起居有時(shí)，避免勞累2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥，魚肉，香菇等，食療方：烏雞湯，香菇木耳湯，山

6、藥燉排骨等，也可給予枸杞子湯，鮮生地黃湯。3.指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，循序漸進(jìn)（四）肢體麻木1.進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔，木耳等，食療方：洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，溫度在37-40，一般泡洗30min，密切觀察療效。3.遵醫(yī)囑予艾鹽灸，取涌泉穴以溫經(jīng)通絡(luò)的作用4.穴位貼敷，取足三里，三陰交，豐隆等健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：氣陰兩虛：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉，山藥等。2.運(yùn)動指導(dǎo)：適合有氧運(yùn)動，如太極拳，八段錦，五禽戲，散步， 慢跑等，每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動。運(yùn)動選擇在飯后1h左右，運(yùn)動頻率和時(shí)間為每周至少150min，運(yùn)動后脈搏控制在170-年齡左右。血糖16.7mmol/l不宜運(yùn)動。血糖5.5mmol/l運(yùn)動前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干，面包。健康指導(dǎo)3.掌握低血糖癥狀及處理，掌握血糖及尿糖的自測方法。4.不可隨意換藥，停藥或減藥。5.出院后定期復(fù)