1、暴發(fā)模擬現(xiàn)場實(shí)習(xí)流行病學(xué)教研組流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室潛伏期計(jì)算第1頁了解暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查分析意義、步驟和方法。熟悉農(nóng)村疾病暴發(fā)流行特點(diǎn)及其調(diào)查分析方法、步驟和處理標(biāo)準(zhǔn)初步到達(dá)含有獨(dú)立進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及分析技能，初步學(xué)會(huì)撰寫這類匯報(bào)技能。 實(shí)習(xí)目潛伏期計(jì)算第2頁分成四個(gè)疫情組發(fā)揮集體智慧每組交匯報(bào)一份，全體組員署名每一組選一名同學(xué)代表進(jìn)行現(xiàn)場匯報(bào)，老師及同學(xué)可提問，匯報(bào)同學(xué)及全組同學(xué)可回答對(duì)完成出眾疫情小組，全體同學(xué)可取得加分 主動(dòng)參加，對(duì)消極參加或不認(rèn)真同學(xué)也要在成績上加以表達(dá)實(shí)習(xí)要求潛伏期計(jì)算第3頁疫情資料是在對(duì)應(yīng)單位取得，但大家要考慮什么樣資料去什么樣單位取得老師模擬成衛(wèi)生院，鄉(xiāng)政府及縣

2、防疫站要主動(dòng)思索和分析實(shí)習(xí)要求潛伏期計(jì)算第4頁=中位數(shù)組下限N=樣本例數(shù) i=組距f=中位數(shù)所在組之前一組累計(jì)頻數(shù)fmd=中位數(shù)組例數(shù)潛伏期計(jì)算用幾何均數(shù)法計(jì)算潛伏期=Antiloga用中位數(shù)法計(jì)算潛伏期計(jì)算第5頁m l 為發(fā)生 16% 病人數(shù)時(shí)間 mo 為發(fā)生 50% 病人數(shù)時(shí)間m2 為發(fā)生 84% 病人數(shù)時(shí)間mo-m1=a, m2-mo=b由共同暴露日期至 mo 為 x ( 平均潛伏期 )潛伏期推算潛伏期計(jì)算第6頁累積病例16%時(shí)點(diǎn):M13 3.38 累積病例50%時(shí)點(diǎn):M04 4.67 累積病例84%時(shí)點(diǎn):M26 6.75計(jì)算平均潛伏期：計(jì)算感染時(shí)點(diǎn)：TM0 4.673.401.27即8

3、月1日加0.27天，亦是8月1日6點(diǎn)28分此次暴發(fā)感染日期為8月1日6點(diǎn)28分.依據(jù)暴發(fā)流行病例按日分布來推算感染日期及潛伏期 暴發(fā)調(diào)查分析 潛伏期計(jì)算第7頁該公式適合用于：潛伏期短, 暴露為一次共同起源暴露,流行只有一個(gè)高峰,病例集中在該病最長與最短潛伏期內(nèi)。潛伏期計(jì)算第8頁（1）確定暴發(fā)范圍（2）假如可能，經(jīng)過適當(dāng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)確定病因?qū)W診療（3）識(shí)別全部處于危險(xiǎn)人（4）識(shí)別主要臨床和流行病學(xué)特征，包含發(fā)病年紀(jì)、性別、種族情況，發(fā)生日期，以及相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)（5）取得水、食物、空氣等可能與病原傳輸起源相關(guān)環(huán)境中樣本基礎(chǔ)資料（6）獲取有暴露危險(xiǎn)人名單、食堂、家庭或旅館位置等資料（7）組織調(diào)查隊(duì)伍，

4、包含流行病學(xué)家、臨床醫(yī)師、試驗(yàn)室工作者和其它衛(wèi)生人員（8）與當(dāng)?shù)匦姓块T聯(lián)絡(luò)以取得支持暴發(fā)調(diào)查注意事項(xiàng)潛伏期計(jì)算第9頁(1)題目: (2)序言:也稱引言或續(xù),(3)事件普通情況: (4)指出暴發(fā)原因,經(jīng)過資料事理分析后而得出結(jié)論, 即是論文結(jié)果(5)發(fā)展形式與趨勢(shì).(6)采取哪些辦法:辦法效果怎樣(辦法實(shí)施情況,辦法本身是否有效)(7)這個(gè)事件本身調(diào)查過程中,取得了哪些啟示性問題,即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 此部分在討論中闡述.(8)小結(jié),把事件結(jié)果和轉(zhuǎn)歸提煉一下,沒明確問題和失敗結(jié)果也應(yīng)寫清楚. 暴發(fā)調(diào)查匯報(bào)撰寫格式潛伏期計(jì)算第10頁1971年7月下旬接某縣衛(wèi)生防疫站匯報(bào)，自7月l5日起該縣城西小學(xué)相

5、繼發(fā)生以高燒及消化造癥狀為主病人，以后逐日增多，至7月21 日病例已達(dá)277例。附近其它各校未有此情況發(fā)生。上述情況引發(fā)當(dāng)?shù)刂匾暎饘由蠄?bào)，省衛(wèi)生主管部門派出由醫(yī)療和防疫人員組成醫(yī)療隊(duì)，馬上起赴現(xiàn)場，在開展防治工作同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查分析。疫情概況潛伏期計(jì)算第11頁暴發(fā)模擬現(xiàn)場實(shí)習(xí)潛伏期計(jì)算第12頁討論：1.據(jù)以上資料能否說明是一起暴發(fā)流行? 2.現(xiàn)決定派你去調(diào)查和處理這一事件，你準(zhǔn)備從哪些方面進(jìn)行工作?出發(fā)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備? 潛伏期計(jì)算第13頁從7月15日起發(fā)覺首發(fā)病例開始至8月5日22天里共有514名師生患該病。其中多數(shù)病例集中在7月21日。而7月20、21、22日僅三天時(shí)間，就有25

6、9例病人，占病人總數(shù)50%以上。這些病人發(fā)病時(shí)間高度集中（均在該病最長潛伏期之內(nèi)），所以發(fā)病曲線呈直線上升，故符合一次暴發(fā)流行特點(diǎn)。 何謂暴發(fā)？潛伏期計(jì)算第14頁暴發(fā)調(diào)查步驟？邊調(diào)查、邊分析、邊采取控制辦法。潛伏期計(jì)算第15頁臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、發(fā)燒(91.1%)，頭痛(61.2)，頭暈(75.8%)， 全身不適(45.7%)，惡心(48.1%)，嘔吐(27.7%)，腹痛(72.9)，肝、脾腫大(47.0%)，腹瀉(34.8%)，部分病例出現(xiàn)便秘及皮疹。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員初步診療是：食物中毒 胃腸炎 急性細(xì)菌性痢疾 甲型病毒性肝炎傷寒 鉤端螺旋體病 副霍亂 核實(shí)診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病人中437人

7、進(jìn)行了白細(xì)胞檢驗(yàn)，其中白細(xì)胞總數(shù)在3000以下者占51.5%，60008000者占31.1%，8000以上者為17.4%。血清學(xué)檢驗(yàn)：在發(fā)病期間采血106份，肥達(dá)氏反應(yīng)達(dá)160者有73例，占64%，最高達(dá)1280。潛伏期計(jì)算第16頁 現(xiàn)決定派你去調(diào)查和處理這一事件，你準(zhǔn)備從哪些方面進(jìn)行工作?出發(fā)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備?準(zhǔn)備和組織 區(qū)域確實(shí)定和劃分人員選擇統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令物資籌備與后勤供給 試驗(yàn)室支持潛伏期計(jì)算第17頁城西小學(xué)為某縣鎮(zhèn)一小學(xué)校，五個(gè)年級(jí)21個(gè)班，師生共1107人。該校位于鎮(zhèn)西部，校舍為磚瓦結(jié)構(gòu)平房，校園場地寬敞，衛(wèi)生情況良好，近期無傳染病流行。城西小學(xué)概況潛伏期計(jì)算第18頁城西小學(xué)近期重大活

8、動(dòng) 1971年7月12-13及16日三天組織了三五年級(jí)師生共637名(十一個(gè)班)赴該鎮(zhèn)城西大隊(duì)1、4、7小隊(duì)所在地矯家屯義務(wù)勞動(dòng)(其中三年一班僅去勞動(dòng)一天)，主要是拔草及間谷子。 學(xué)生一早即步行赴勞動(dòng)現(xiàn)場，黃昏步行回鎮(zhèn)，自帶午飯。三、四、五年級(jí)分別在四、一、七隊(duì)食堂吃飯。 飲用水由社員用馬車?yán)皇褂卯?dāng)?shù)胤Q為“水鱉”帆布袋盛裝大井水送至田頭。 7月15日在參加勞動(dòng)學(xué)生中發(fā)生以高燒及消化道癥狀為主病人，以后逐日增多。 而留在學(xué)校內(nèi)未參加勞動(dòng)1、2年級(jí)師生470人中僅發(fā)生三名類似病人，而此三名患者都在該年6月份到矯家屯文藝演出時(shí)飲用過該屯大井水。 潛伏期計(jì)算第19頁潛伏期計(jì)算第20頁P(yáng)0.01 差異

9、顯著，三年一班發(fā)病率低原因是因?yàn)樵摪鄡H去矯家屯參加過一天勞動(dòng)，而其余班級(jí)都去勞動(dòng)了三天。 三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)潛伏期計(jì)算第21頁潛伏期計(jì)算第22頁城西小學(xué)發(fā)病按日分布圖潛伏期計(jì)算第23頁1：用幾何均數(shù)法計(jì)算：antilog0.9693=9.3165(天)=中位數(shù)組下限 N=樣本例數(shù)f=中位數(shù)所在組之前一組累計(jì)頻數(shù)fmd=中位數(shù)組例數(shù) i=組距 潛伏期計(jì)算2：用中位數(shù)法計(jì)算潛伏期計(jì)算第24頁 一個(gè)流行病學(xué)醫(yī)師，對(duì)一起疫情僅做調(diào)查分析并不能說完成任務(wù)，還必須要邊調(diào)查分析邊采取初步防治辦法，此次暴發(fā)流行所采取初防治辦法是： 組織辦法：省、地、縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)十分重視，將其作為當(dāng)初中心重點(diǎn)工作，成立了防治領(lǐng)導(dǎo)小組及防病指揮部。 技術(shù)辦法：隔離病人、治療病人：以城西小學(xué)全部教室作為病房，集中隔離了90%以上現(xiàn)患，采取中西醫(yī)無償治療。親密觀察曾去過矯家屯勞動(dòng)而未發(fā)病師生，按期訪視，并接種疫苗。對(duì)接觸者進(jìn)行訪視并進(jìn)行預(yù)防接種。水源消毒，對(duì)嬌家屯大井投漂白粉及進(jìn)行清淘。并國家投資將大井改為手壓機(jī)井。大力開展衛(wèi)生宣傳教育、清理糞便、滅蠅及去除垃圾。調(diào)查處理潛伏期計(jì)算第25頁矯家屯情況調(diào)查 該屯衛(wèi)生情況很差，環(huán)境衛(wèi)生差，糞便管理不妥，蒼蠅密度很高。 水井被污染嚴(yán)重，無井上設(shè)備，污水倒流。于7月11日暴雨后井水受到嚴(yán)重污染。