1、妊娠合并內(nèi)科疾病心 臟 病妊娠、分娩對(duì)心血管系統(tǒng)的影響1妊娠期血容量增加35%，32-34周達(dá)高峰 心排血量增加30-50%HR 10-15bpm膈肌上升,心臟左移大血管扭曲 雜音2分娩期第一產(chǎn)程： 回心血量、心排血量增加第二產(chǎn)程： 外周循環(huán)阻力加大屏氣 肺循環(huán)阻力 R L第三產(chǎn)程： 胎兒娩出 回心血量嚴(yán)重減少胎盤娩出 回心血量劇增3產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，大量血液及組織液進(jìn)入體循環(huán),血容量再度增加，易引起心衰。最易發(fā)生心衰的時(shí)間：妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)心臟病與妊娠的關(guān)系妊娠可加重心臟病,易發(fā)生心衰；心臟病不影響受孕,可因缺氧引起早產(chǎn)、FGR、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。妊娠合并心臟病種

2、類11先天性心臟病，無紫紺型、紫紺型。 左向右分流： 右向左分流 無分流妊娠合并心臟病種類4 4圍生期心肌病(PPCM)特點(diǎn)：發(fā)生于妊娠最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心機(jī)病心機(jī)收縮功能障礙和充血性心衰5、心肌炎診斷1妊娠期心臟病的診斷：病史：各種心臟病病史癥狀：心悸 氣短浮腫 呼吸困難體征：（1）舒張期雜音或3級(jí)以上的 收縮期雜音，（2）嚴(yán)重的心律失常，（3）明顯心界擴(kuò)大，心電圖示 心律失?；蛐募p害等不宜妊娠 心臟病變較重,心功能III級(jí) 既往有心衰肺動(dòng)脈高壓紫紺型先心病嚴(yán)重的心律失常活動(dòng)性風(fēng)濕熱合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎圍生期心肌病遺留心臟增大.常見并發(fā)癥心衰亞急性感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓

3、塞和肺栓塞防治心臟病孕產(chǎn)婦主要的死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。孕前咨詢很重要。1、妊娠期：（1）終止妊娠（不宜妊娠） 妊12周前行人工流產(chǎn)。 妊12周以上者引產(chǎn)復(fù)雜，如頑固性心衰，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎。 28w以上，不宜引產(chǎn)。 心衰控制后再終止妊娠。第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力屏氣宮口開全后助娩,縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：腹部應(yīng)放置砂袋,防心衰產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100 mg肌注催產(chǎn)素,禁用麥角新堿，注意輸液速度（3）手術(shù)注意事項(xiàng)連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)先控制心衰后再手術(shù)預(yù)防仰臥位低血壓綜合征適當(dāng)限制輸液量術(shù)中心臟監(jiān)護(hù)以利搶救.3、產(chǎn)褥期產(chǎn)后預(yù)防感染,防止心力衰竭，心功能III或III級(jí)以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在產(chǎn)后一周行絕育術(shù)。5心臟手術(shù)問題孕期盡量不做心臟手