1、過敏性休克的鑒別與治療過敏性休克的鑒別與治療作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有： 異種（性）蛋白：內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有： 異種（性）蛋白：作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：許多常用藥物抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因）局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）作為過敏原引起本病的抗

2、原性物質(zhì)有：許多常用藥物藥物過敏反應(yīng)的原因藥物方面的原因 藥物代謝物本身的性質(zhì)； 藥物質(zhì)量；機(jī)體方面的原因(個(gè)體差異) 遺傳因素；過敏體質(zhì)；混合或?yàn)E用藥物環(huán)境情緒因素藥物過敏反應(yīng)的原因藥物方面的原因 過敏性休克的基本病理過敏性休克的基本病理變化在于內(nèi)臟各器官的廣泛充血、水腫和滲出，使周圍血容量降低，導(dǎo)致循環(huán)灌注不足，分泌液增多，血搏出量減少，較突出的有喉頭和氣管的水腫及多臟器平滑肌的痙攣。過敏性休克的基本病理過敏性休克的基本病理變化在于內(nèi)臟各器官的過敏性休克分型過敏性休克一般是閃電式發(fā)生，根據(jù)過敏源進(jìn)入人體后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同，可分急發(fā)型和緩發(fā)型。休克出現(xiàn)于過敏源接觸后半小時(shí)內(nèi)稱為急發(fā)型。多見

3、于藥物注射、昆蟲蟄咬等，這類病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。休克出現(xiàn)于過敏源接觸后半小時(shí)以上稱為緩發(fā)型。多見于服用藥物、食物、接觸物的過敏，這類病情較輕，有時(shí)間進(jìn)行搶救，預(yù)后較好。過敏性休克分型過敏性休克一般是閃電式發(fā)生，根據(jù)過敏源進(jìn)入人體過敏性休克的臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞 由喉頭及氣管水腫和痙攣引起，如胸悶、心悸、呼吸困難、臉色潮紅或青紫、哮喘、干咳等現(xiàn)象。循環(huán)衰竭 血壓降至 80/50mmHg 以下，表現(xiàn)為畏寒、冷汗、騷動(dòng)不安、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、心律失常等現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng) 有意識(shí)障礙，輕者神情淡漠、頭暈眼花、意識(shí)朦朧。重者意識(shí)喪失，昏迷、大小便失禁等現(xiàn)象。皮膚黏膜 出現(xiàn)皮膚潮紅、全身發(fā)癢、四

4、肢末梢有麻木感，有蕁麻疹或其他皮疹、皮膚黏膜水腫等現(xiàn)象。消化系統(tǒng) 出現(xiàn)口干、惡心嘔吐、腹瀉、食道梗阻感等。過敏性休克的臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞 藥物過敏性休克與心絞痛藥物過敏性休克與心絞痛過敏性休克與暈厥過敏性休克與暈厥過敏性休克與遺傳性血管性水腫遺傳性血管性水腫：用藥后表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫，引起喘嗚，氣急，極度呼吸困難。和過敏性休克極像。但本癥起病慢，有家族史和自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)無血壓下降，也無蕁麻疹。過敏性休克與遺傳性血管性水腫遺傳性血管性水腫：用藥后表現(xiàn)為皮藥物過敏性昏厥及休克與體位性昏厥【體位性低血壓藥物引起昏厥】引起體位性低血壓( 又稱直立性低血壓) 的藥物, 氯丙嗪、氨茶堿

5、等藥物多見。原因是應(yīng)用此類藥物后, 使血管擴(kuò)張, 尤以小血管明顯, 導(dǎo)致血容量相對(duì)減少或不足而引起, 一般只出現(xiàn)短暫性頭暈, 心慌等癥狀, 生命體征無特殊改變, 患者面色蒼白、脈搏減弱, 血壓一過性降低等, 只要改變平臥位癥狀消失。藥物過敏性昏厥及休克與體位性昏厥【體位性低血壓藥物引起昏厥】過敏性休克與其它鑒別診斷感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。 心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。 低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。 神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。 過敏性休克與其它鑒別診斷感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。 藥物代謝物本身的性質(zhì)；第二步：保證呼吸道通暢藥物過敏性昏厥及休

6、克與體位性昏厥使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強(qiáng)心苷類藥物。過敏性休克一般是閃電式發(fā)生，根據(jù)過敏源進(jìn)入人體后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同，可分急發(fā)型和緩發(fā)型。根據(jù)2010 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，在對(duì)過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持時(shí)，應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。過敏反應(yīng)與其他輸液反應(yīng)對(duì)各種過敏反應(yīng)首先都要及時(shí)停藥，加強(qiáng)排泄，延緩吸收。對(duì)輕微的過敏反應(yīng)，如輕微藥物熱、皮膚瘙癢、單純的蕁麻疹等，及時(shí)停藥，多喝水即可。血壓降至 80/50mmHg 以下，表現(xiàn)為畏寒、冷汗、騷動(dòng)不安、若不稀釋，則患者很有可能被秒殺。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生（兒童期）等等。呼吸或經(jīng)皮膚接觸攝入：常見的有昆蟲叮咬，以膜

7、翅目之昆蟲最為常見，如蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂等。切記：過敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋！藥物代謝物本身的性質(zhì)；機(jī)體方面的原因(個(gè)體差異)組胺的釋放是引起過敏性休克的罪魁禍?zhǔn)?，因此抗組胺的治療也是勢在必行的。致熱原、微粒、微生物過敏反應(yīng)與其他輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)其他輸液反應(yīng)病因IgE抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)致熱原、微粒、微生物突出表現(xiàn)胸悶、氣憋寒戰(zhàn)、發(fā)熱累及臟器多器官非多器官與發(fā)熱有關(guān)無關(guān)有關(guān)與輸液量關(guān)系數(shù)滴即刻發(fā)生需要一定數(shù)量液體癥狀與體溫關(guān)系癥狀與體溫?zé)o關(guān)，如38致意識(shí)障礙癥狀與體溫平行，如41致意識(shí)障礙注意：少數(shù)過敏反應(yīng)者可有寒戰(zhàn)，甚至發(fā)熱，但多伴有胸悶、氣憋等，如鑒別困難時(shí)，可用兼顧治

8、療，即用激素的同時(shí)可使用腎上腺素。藥物代謝物本身的性質(zhì)；過敏反應(yīng)與其他輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)其他輸過敏反應(yīng)處理方法對(duì)各種過敏反應(yīng)首先都要及時(shí)停藥，加強(qiáng)排泄，延緩吸收。對(duì)輕微的過敏反應(yīng)，如輕微藥物熱、皮膚瘙癢、單純的蕁麻疹等，及時(shí)停藥，多喝水即可。對(duì)略重皮膚癥狀者，可用維生素、葡萄糖酸鈣治療，或用抗組胺類藥物，如異丙嗪、撲爾敏等抗過敏治療。對(duì)于比較嚴(yán)重的過敏性休克患者，要立即就地急救。過敏反應(yīng)處理方法對(duì)各種過敏反應(yīng)首先都要及時(shí)停藥，加強(qiáng)排泄，延過敏性休克的治療過敏性休克的治療要立足于早、快，從而降低死亡率?！霸纭?就是要當(dāng)機(jī)立斷，就地?fù)尵?，不能因轉(zhuǎn)送病人而延誤時(shí)機(jī)?！翱臁?就是要分秒必爭，要平時(shí)做好搶

9、救準(zhǔn)備，一旦遇到過敏性休克患者，搶救藥械才能得心應(yīng)手。過敏性休克的治療過敏性休克的治療要立足于早、快，從而降低死亡過敏性休克的治療第一步：切斷過敏原1. 呼吸或經(jīng)皮膚接觸攝入：常見的有昆蟲叮咬，以膜翅目之昆蟲最為常見，如蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂等。呼吸系統(tǒng)攝入常見的有吸入花粉過敏等。2. 經(jīng)消化道接觸攝入：對(duì)于某些嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者，進(jìn)食某些食物也可以引起過敏性休克。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生（兒童期）等等。如果是經(jīng)口攝入食物導(dǎo)致過敏性休克，切斷過敏原無疑指的就是需要留置胃管了，必要時(shí)洗胃。3. 經(jīng)靜脈攝入：藥物過敏是引起過敏性休克的最常見原因，尤其是注射途徑給藥，口服藥物亦可引起，但機(jī)會(huì)較小。

10、可引起過敏性休克的藥物種類不勝枚舉，如抗菌藥物（青霉素、頭孢菌素類等）、中藥注射劑、生物制劑等等。溫馨提示了解過敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間窗，有助于判斷過敏原：大多數(shù)接受藥物注射或昆蟲叮咬的患者在 515 min 即可出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重者可在 5 min 之內(nèi)發(fā)作，往往發(fā)病越早病情越重。而食物過敏者則可在 2060 min 發(fā)病。過敏性休克的治療第一步：切斷過敏原過敏性休克的治療第二步：保證呼吸道通暢對(duì)于過敏的患者，呼吸不暢必缺氧，不要猶豫，需要馬上吸氧處理，給予 45 L/min 高流量吸氧，同時(shí)及時(shí)清除呼吸道分泌物。必要時(shí)需要?dú)夤懿骞?，困難插管的患者可能需要?dú)夤芮虚_。目的只有一個(gè)，務(wù)必保證呼吸道通暢！過

11、敏性休克的治療第二步：保證呼吸道通暢過敏性休克的治療第三步：腎上腺素來幫助由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。面對(duì)過敏性休克，究竟該如何使用腎上腺素？目前各個(gè)書籍指南說法不同。根據(jù)2010 年 AHA 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，在對(duì)過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持時(shí)，應(yīng)早期給予腎上腺素肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。過敏性休克的治療第三步：腎上腺素來幫助過敏性休克的治療一般來說，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量 0.20.5 mg（1：1000），小兒 0.250.5 mg（1：1000），每 15

12、20 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，指南推薦在無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.050.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注（為常規(guī)用于心臟驟停劑量的 5%-10%）。切記：過敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋！若不稀釋，則患者很有可能被秒殺。另外，指南還提供了一種0.10.5 mcg（微克）/min/Kg 的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測。過敏性休克的治療一般來說，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量 0.過敏性休克的治療第四步：建立靜脈通路補(bǔ)液為方便搶救患者，務(wù)必盡快建立靜脈輸液通路并第一時(shí)間靜推地塞米松

13、510 mg，然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療。可選用氫化可的松 200400 mg 或甲潑尼龍 80120 mg 緩慢靜滴。當(dāng)收縮壓降至 80 mmHg 以下時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用 12 mg 去甲腎上腺素加入 100 ml 液體中，以 4-10 g/min 的速度滴入?；蚪o予間羥胺 1040 mg 加入 100 ml 液體中緩慢滴注。根據(jù)血壓的波動(dòng)情況隨時(shí)調(diào)整滴速；伴有心力衰竭可同時(shí)給予其他具有抗休克的血管活性藥，如多巴胺（520 mcg/kg/min）。過敏時(shí)由于組胺釋放，導(dǎo)致血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。故應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水

14、等液體保證足夠的組織灌注。過敏性休克的治療第四步：建立靜脈通路補(bǔ)液過敏性休克的治療第五步：輔助用藥組胺的釋放是引起過敏性休克的罪魁禍?zhǔn)?，因此抗組胺的治療也是勢在必行的。通常肌注異丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 1020 ml 抗過敏治療。需要注意的是，10% 葡萄糖酸鈣注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，每分鐘不超過 5 ml，以免血鈣升高過快引起心律失常。使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強(qiáng)心苷類藥物。過敏性休克的治療第五步：輔助用藥過敏性休克的鑒別與治療謝謝謝謝藥物過敏反應(yīng)的原

15、因藥物方面的原因 藥物代謝物本身的性質(zhì)； 藥物質(zhì)量；機(jī)體方面的原因(個(gè)體差異) 遺傳因素；過敏體質(zhì)；混合或?yàn)E用藥物環(huán)境情緒因素藥物過敏反應(yīng)的原因藥物方面的原因 過敏性休克的基本病理過敏性休克的基本病理變化在于內(nèi)臟各器官的廣泛充血、水腫和滲出，使周圍血容量降低，導(dǎo)致循環(huán)灌注不足，分泌液增多，血搏出量減少，較突出的有喉頭和氣管的水腫及多臟器平滑肌的痙攣。過敏性休克的基本病理過敏性休克的基本病理變化在于內(nèi)臟各器官的過敏性休克與暈厥過敏性休克與暈厥藥物過敏性昏厥及休克與體位性昏厥【體位性低血壓藥物引起昏厥】引起體位性低血壓( 又稱直立性低血壓) 的藥物, 氯丙嗪、氨茶堿等藥物多見。原因是應(yīng)用此類藥物后

16、, 使血管擴(kuò)張, 尤以小血管明顯, 導(dǎo)致血容量相對(duì)減少或不足而引起, 一般只出現(xiàn)短暫性頭暈, 心慌等癥狀, 生命體征無特殊改變, 患者面色蒼白、脈搏減弱, 血壓一過性降低等, 只要改變平臥位癥狀消失。藥物過敏性昏厥及休克與體位性昏厥【體位性低血壓藥物引起昏厥】過敏性休克的治療一般來說，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量 0.20.5 mg（1：1000），小兒 0.250.5 mg（1：1000），每 1520 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，指南推薦在無心臟驟停的過敏性休克中可以用 0.050.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注（為常規(guī)用于心臟驟停劑量的 5%-10%）。切記：過敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋！若不稀釋，則患者很有可能被秒殺。另外，指南還提供了一種0.10.5 mcg（微克）/min/Kg 的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。但應(yīng)用過程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測。過敏性休克的治療一般來說，多用肌肉注射法給藥