1、超聲診斷學脾臟超聲診斷學脾臟第一節(jié) 解剖概要 脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血器官。位于左上腹部，脾外側面緊貼膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，內(nèi)側面為臟面，前部較大，與胃底及胃體貼近，后部與腎及腎上腺相接觸，下部靠近結腸脾曲，中部有脾門，是縱形凹陷，有血管和神經(jīng)出入，組成脾蒂。胰尾常抵達脾門或其附近。脾的內(nèi)上端相距脊柱及腹主動脈常只有1.0 cm。 超聲醫(yī)學脾臟第一節(jié) 解剖概要 脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血第一節(jié) 解剖概要超聲醫(yī)學 脾臟呈長橢圓形，略似蠶豆，前緣有23個切跡，處于第911肋腋前線至腋后線之間。 正常脾臟長1012cm，寬68cm，厚34cm，重110-200g，在肋緣下摸不到。脾臟

2、第一節(jié) 解剖概要超聲醫(yī)學 脾臟呈長橢圓形，略似超聲醫(yī)學第二節(jié) 儀器和探測方法常用探頭工作頻率為335MHz。一、儀器二、探測方法 （一）準備： 不宜飽食及飲多量的水。（二）體位：（三）探測途徑及方法：1、右側臥位; 2、仰臥位; 3、俯臥位脾臟超聲醫(yī)學第二節(jié) 儀器和探測方法常用探頭工作頻率為335M超聲醫(yī)學第二節(jié) 儀器和探測方法（二）體位：脾臟超聲醫(yī)學第二節(jié) 儀器和探測方法（二）體位：脾臟超聲醫(yī)學 第三節(jié) 正常脾臟聲像圖和正常值一、正常脾臟聲像圖:1外形及輪廓:2 . 脾實質回聲: 正常脾臟的肋間斜切面略呈 半月形，上部較下部靠近中線，彩色多普勒能顯示脾動、靜脈的血流及其流速。 正常脾實質呈低

3、回聲區(qū)，分布均勻，強度一般稍低于正常肝組織，脾內(nèi)小血管常不易顯示（圖31-3-1）。脾臟超聲醫(yī)學 第三節(jié) 正常脾臟聲像圖和正常值一、正常脾臟聲像超聲醫(yī)學 第三節(jié) 正常脾臟聲像圖脾臟超聲醫(yī)學 第三節(jié) 正常脾臟聲像圖脾臟超聲醫(yī)學 第三節(jié) 正常脾臟聲像圖和正常值二、正常脾臟的測量：1脾臟長度：通過脾臟肋間斜切面上測量。2 . 脾臟厚度：通過脾臟肋間斜切面上測量。3脾臟寬度 ：為垂直于長軸切面上的最大 橫徑，正常值范圍為57cm。4 . 脾臟體積 : 由脾下極最低點到上極最高點間的距離，正常值范圍為812cm。 顯示脾門及脾靜脈，測量脾門至脾對側緣的徑線，正常值范圍為34cm。超聲醫(yī)學 第三節(jié) 正常脾

4、臟聲像圖和正常值二、正常脾臟的測超聲醫(yī)學第四節(jié) 脾臟先天性異常的診斷脾臟一、先天性脾塊如 二、副脾四、脾臟異位三、先天性內(nèi)臟反位五、多出癥超聲醫(yī)學第四節(jié) 脾臟先天性異常的診斷脾臟一、先天性脾塊如超聲診斷學脾臟第五節(jié) 脾臟腫大的診斷 一、超聲顯像對脾腫大的確定 l 正常脾臟在肋緣下不能探及，當在助緣下顯示脾臟聲像圖時，除脾下垂外，應提示為脾腫大;脾臟前緣超出腋前線，亦應提示脾腫大。 2 脾臟的厚度超過4cm，或脾臟長度超過12cm，應考慮有脾腫大可能。 3仰臥位探測時，脾臟前緣貼近前腹壁，脾上極接近或越過脊柱左側緣，可診斷為脾腫大。 4脾腫大的聲像圖特點為：左肋緣下探及腫大的脾臟實質性圖像，隨呼

5、吸而上下移動；有明確的邊緣，其內(nèi)側可顯示一個或兩個脾切跡；可操及有血管出人的脾門；在前腹壁檢查較易顯示脾臟聲像圖。第五節(jié) 脾臟腫大的診斷 一、超聲顯像對脾腫大的確定二、脾腫大程度的確定結合臨床對脾腫大程度的分類，超聲檢查時所見如下： l 、脾臟輕度腫大 在超聲探測時，脾臟形態(tài)一般正常，各徑線長度可稍有增加，在仰臥位平吸氣時，肋緣下剛可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣約在肋緣下23cm。右側臥位時更易探及脾臟下緣。 2、脾臟中度腫大 聲像圖上脾臟失去正常形態(tài)，各徑線測值明顯增加，增大比例可不一致，助緣下在仰臥位平吸氣或呼氣時均可探及脾臟，深吸氣時，脾下緣在肋緣下超過3cm，直至平臍。脾臟上下極處輪廓圓

6、鈍，脾前緣切跡較淺而模糊。彩色多普勒超聲檢查：脾靜脈稍增寬，脾內(nèi)血流稍見增多。二、脾腫大程度的確定結合臨床對脾腫大程度的分類，超聲檢查時所 3脾臟重度腫大 聲像圖上脾臟失去正常形態(tài)，兩極處輪廓圓鈍，脾門切述消失，周圍臟器可被腫大脾臟推擠而向四周移位。脾下緣超過臍孔水平，有的甚至可達盆腔。脾實質回聲增粗。彩色及能量多普勒超聲檢查：脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬，有時有扭曲現(xiàn)象，脾門區(qū)血管增多彎曲，呈類似海綿樣結構，稱脾靜脈海綿樣變。三、脾腫大病因 （一）充血性脾腫大 3脾臟重度腫大 聲像圖上脾臟失去正常形態(tài)，兩極處輪廓圓鈍 由于脾靜脈是門靜脈的一個主要分支，當門靜脈壓力增高時，脾臟由于淤血、纖維化而增大，如

7、在肝硬化、慢性右心衰竭、門靜脈或脾靜脈炎癥或血栓形成。聲像圖特征（圖315-1、圖3152）為：脾臟常呈中度或重度腫大，最嚴重者脾臟下緣可達盆腔，內(nèi)側緣可超過正中線。脾實質回聲在病期較早時常呈較低、較密，均勻分布；隨著病變加重，脾實質回聲顯著增高、增密、變粗，分布較不均勻。脾實質內(nèi)可出現(xiàn)增寬的脾靜脈屬支。脾門區(qū)脾靜脈有明顯增多、扭曲、擴張，內(nèi)徑?？蛇_0.50.8cm（彩圖315 - 3）。有時可見脾靜脈內(nèi)有血栓回聲，臍靜脈有重開跡象。當脾實質內(nèi)有含鐵血黃素沉著。結締組織增生和機化，伴有鈣鹽沉積，形成含鐵結節(jié)時（GammaGaudy 小體），可呈現(xiàn)散在分布的中一高回聲（圖315 - 4）。 由于

8、脾靜脈是門靜脈的一個主要分支，當門靜脈壓力增超聲診斷學脾臟（二）感染性脾腫大 各種急性或慢性全身性感染均可引起脾腫大。如在病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、副傷富、全身粟粒性結核、急性血吸蟲病等，脾臟可因顯著充血與炎細胞彌漫性浸潤而增大。聲像圖上脾臟呈輕度增大，形態(tài)多無明顯變化；內(nèi)部回聲較低，分布尚較均勻，故變化并不太明顯。在感染得到控制或消除后，在聲像圖上脾臟可恢復正常。慢性感染如血吸蟲病、病毒性肝炎、瘧疾等，由于長期有炎癥細胞浸潤，并促使網(wǎng)狀纖維增生，在聲像圖上可見脾臟有中度或重度腫大各徑線測值明顯增大，并失去正常形態(tài)；脾臟內(nèi)部回聲較正常時增密、增強，分布稍不均勻；脾門區(qū)脾靜脈及分支內(nèi)徑均可見不同程度增寬。（二）感染性脾腫大 各種急性或慢性全身性感染均可（三）、血液病性脾腫大：在白血病、惡性淋巴們、惡性網(wǎng)狀細胞病、真性紅細胞增多癥等，由于白細胞或紅細胞及其 幼稚細胞異常增生和浸潤，或淋巴組織和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)呈彌漫性惡性增生而致脾腫大。聲像圖表現(xiàn)：