1、診斷學14心電學基本知識分析診斷學14心電學基本知識分析正常心電圖心電學基本知識心電圖檢測正常心電圖心電學基本知識心電圖檢測 第一節(jié) 心電學基本知識 心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化曲線的圖形. 第一節(jié) 心電學基本知識 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 心電圖產(chǎn)生原理 普通心肌+特殊心肌=全部心肌生理特性： 普通心肌 興奮性、傳導性、收縮性 特殊心肌 自律性、興奮性、傳導性電活動 機械活動 電活動 （全部心?。?除極、復極 機械活動（普通心?。?收縮、舒張 心電圖產(chǎn)生原理 心肌細胞除極過程1.單個心肌細胞電活動 除極、復極 心肌細胞除極過程1.單個

2、心肌細胞電診斷學14心電學基本知識分析心肌細胞靜息狀態(tài) 極化狀態(tài)（外正內(nèi)負）除極化 除極狀態(tài)（外負內(nèi)正）復極化復極狀態(tài) (極化狀態(tài)) （外正內(nèi)負）心肌細胞靜息狀態(tài) 極化狀態(tài)（外正內(nèi)負）2.心電向量概念既有大小、又有方向性的電位幅度稱為心電向量。 向量用箭頭表示，箭干的長度表示向量的大小、箭頭表示向量的方向（正極）、箭尾代表負極。 例: 左室向量 2.心電向量概念既有大小、又有方向性的電位幅度稱為心電向量。 心室肌的除極是從心內(nèi)膜向心外膜，除極電偶方向也是從內(nèi)膜指向外膜，所以除極向量方向是從內(nèi)膜指向外膜。而復極是從心外膜（溫度高，壓力小，供血好）向心內(nèi)膜，而復極電偶方向與之相反，故復極向量方向是

3、從心內(nèi)膜指向心外膜，即與除極向量方向一致，所以心室除極QRS向量與復極T向量是同向的。 心臟是由很多心肌細胞組成的，除極復極時，是很多不同方向的電偶向量同時活動，各自產(chǎn)生不同方向的電動力，把許多不同方向的心電向量合成一個向量，就代表整個心臟的綜合心電向量。 心室肌的除極是從心內(nèi)膜向心外膜，除極電偶方向也是從內(nèi)膜指 心電圖的導聯(lián) 放置電極于人體并與心電圖機連接的線路，稱為心電圖導聯(lián)。 標準12導聯(lián)：1、 肢體導聯(lián) 標準肢體導聯(lián) 加壓肢體導聯(lián) AVR AVL AVF 2、 胸導聯(lián)V1 V2 V3 V4 V5 V6 心電圖的導聯(lián) 標準肢體導聯(lián) ：反映兩個肢體之間的電位差。 標準肢體導聯(lián) ：反映兩個肢

4、體之間的電位差。 加壓肢體導聯(lián) AVR AVL AVF ：基本上代表檢測部位的電位變化，都為正極端。 加壓肢體導聯(lián) AVR AVL AVF ：基本上代表 胸前導聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6 都為正極端。 胸前導聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 胸導聯(lián)電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點 胸導聯(lián)電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4診斷學14心電學基本知識分析導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負極之間假想的連線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸，方向由負指向正。I導聯(lián)軸I導聯(lián)接線方法紅色電極右上肢黃色

5、電極左上肢綠色電極左下肢黑色電極右下肢、AVR、AVL、AVFV1、V2、V3、V4、V5、V6紅黃黑綠導聯(lián)接線方法紅色電極右上肢紅黃黑綠心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段心房復極、房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期 第二節(jié)、 心電圖檢測一、心電圖各波段的組成命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段心房復極、房室傳導時PQRSTPR間期 ST心電圖各波與心臟除極復極關系心房除極心室除極心室復極心房復極QT間期PQRSTPR間期 ST心電圖各波與心臟除極復極關系心房除極 QRS波群的命名 QRS波群的命名P波：心房除極電位變化形態(tài)：呈園鈍形，方向、AVF

6、、V4V6導聯(lián) 向上，AVR導聯(lián)向下時間：0.12秒振幅：肢體導聯(lián)0.25mv，胸導聯(lián)0.2mvPR間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間 在0.120.20秒，0.22秒二.心電圖波形和正常值P波：心房除極電位變化二.心電圖波形和正常值QRS波群：心室除極的電位變化時間：成人多在0.060.10秒，0.12秒 振幅形態(tài)：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超1.0mv，V5、V6呈qR、 qRs、 R型，R波不超過2.5mv，胸導聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變?。╒3處兩者大致相等），V1：RS1，V5：RS1 Q波深度不超過同導聯(lián)的14R波，時間不超過0.04秒，如超過

7、稱病理性Q波 六個肢體導聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負向波絕對值相加），不應小于0.5mv，否則為低電壓。 QRS波群：心室除極的電位變化 胸前導聯(lián)R波移行規(guī)律V1V2V3V4V5V6RS1R1.0mvRS1R2.5mv 胸前導聯(lián)R波移行規(guī)律V1V2V3V4V5V6RST段；心室緩慢復極過程 正常ST段向下偏移不超過0.05mv，向上偏移不 超過0.1mv，但在 V1V3導聯(lián)不應超過0.3mv； T波：心室快速復極的電位變化 多數(shù)直立，與QRS波群的主波方向一致 V1、V3常例外，當V1向上，則其V2V6不應向下。 在以R波為主導聯(lián)，T波不低于同一導聯(lián)的110R波，ST段；心室緩慢復極過程QT

8、間期： 代表心室除極至復極全部電活動 正常范圍0.320.44秒之間（心率60100次分） 常用校正QT間期，即心率60次分時的QT間期稱QTc, 0.44秒 U波：代表心室后繼電位， V3導聯(lián)最清楚QT間期：三、心電圖測量方法 心電圖記錄紙橫線代表時間（速度），當記錄速度為25mms時， 每一小格的橫向間距為0.04s;豎線代表電壓（幅度），當1mv=10mm時，每一小格的縱向間距為0.1mv。 三、心電圖測量方法 心電圖記錄紙 波寬的測量：測量各波的時間應選擇波形比較清晰的導聯(lián)。從波形的起始部內(nèi)緣測量至波形的終末部分的內(nèi)緣。 波幅的測量：如測量一個向上波形的高度，應從等電線的上緣垂直地量到

9、波的頂端，測量一個向下波形的深度時，應從等電線（基線）的下緣垂直地量到波的最低處。測量一個雙向的P波，應將等電線的上緣垂直地量到波的頂點，加上自等線下緣垂直地量到波的最低處振幅算術和。 波寬的測量：測量各波的時間應選擇波形比較清晰的導聯(lián)。從波形診斷學14心電學基本知識分析心率計算公式60RR間隔 60 心率（次/分)= - p-p或R-R(秒） 簡易估算：每個中格為0.2秒，兩個為0.4秒（150次分）；三個為 0.6秒（100次分）；四個為75次分；五個為 60次分。心率計算公式60RR間隔 四、平均心電軸一、平均心電軸（簡稱心電軸） 指額面QRS波平均心電軸，它與心電圖導聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度表示平均心電軸的偏移方向。 四、平均心電軸一、平均心電軸（簡稱心電軸）心電軸偏移心電軸范圍正常：30 90 左偏： 30 90 右偏：90 180 09090 180心電軸偏移心電軸范圍09090 180、