1、南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案眼耳鼻喉口腔科學(xué)職稱2011年級(jí) 臨床專業(yè)2012年9 月3 南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。 3、尾頁：包括課堂設(shè)問、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個(gè)教學(xué)單元為基本單位填寫。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡潔。

2、5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對(duì)表格進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書（請(qǐng)寫出）1.王斌全 龔樹生主編 耳鼻咽喉口腔科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社,20072、田勇泉 孫愛華主編 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社,2004四、教研室（科室）主任意見同 意 實(shí) 施 教研室（科室）主任簽名： 2012年 9月 1 日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名課程名稱眼耳鼻喉口腔科學(xué)學(xué)時(shí) 3 學(xué)時(shí)授課題目耳的應(yīng)用解剖 分泌性中耳炎 急性化膿性中耳炎授課時(shí)間2012 年11月，第9、10周主要內(nèi)容：一、耳的應(yīng)用解剖與生理 ：外耳：耳廓，外耳道，骨膜 中耳：鼓

3、室，咽鼓管，乳突竇和乳突小房 內(nèi)耳：骨迷路，膜迷路，聲波傳導(dǎo)，內(nèi)耳道 二、分泌性中耳炎 三、急性化膿性中耳炎 目的與要求：1.掌握：耳的應(yīng)用解剖及生理，分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)與治療，急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。2.熟悉：分泌性中耳炎的診斷，急性化膿性中耳炎的診斷3.了解：分泌性中耳炎及急性化膿性中耳炎的病因，病理及發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：耳的應(yīng)用解剖及生理，分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療，急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療。難點(diǎn)：耳的應(yīng)用解剖及生理，分泌性中耳炎及急性化膿性中耳炎的病因及發(fā)病機(jī)制。媒體與教具：多媒體教學(xué)，VCD，模型，臨床案例教學(xué)法。（首頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案

4、教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時(shí)間分配第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖與生理 結(jié)合圖片及影像講解 外耳：耳廓，外耳道，骨膜中耳：鼓室，咽鼓管，乳突竇和乳突小房內(nèi)耳：骨迷路，膜迷路，聲波傳導(dǎo)，內(nèi)耳道第二節(jié) 分泌性中耳炎 提問啟發(fā)式教學(xué)結(jié)合舉例討論定義 病因臨床表現(xiàn)診斷與治療第三節(jié) 急性化膿性中耳炎 結(jié)合病案講解與上節(jié)對(duì)比分析一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷與治療總結(jié)教學(xué)方法：1、多媒體教學(xué) 2、課堂設(shè)問啟發(fā)式教學(xué) 3、討論教學(xué)法10分鐘10分鐘15分鐘2分鐘15分鐘15分鐘8分鐘5分鐘10分鐘15分鐘10分鐘5分鐘南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問：1、耳解剖特點(diǎn)有哪些？2、小兒為什么好發(fā)分泌性中耳炎？課后復(fù)

5、習(xí)思考題及作業(yè)題：1 耳的解剖與生理。 2 分泌性中耳炎及急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)與治療原則？教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：實(shí)施良好，通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該系列疾病有初步了解。（尾頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿成人的外耳道，從外向內(nèi)，先向前上，然后稍向后，最后向前下。作外耳道檢查時(shí)，向后上方牽拉耳廓。嬰兒的外耳道短而狹窄，鼓膜接近水平，檢查鼓膜時(shí)，須將耳廓向后下方牽拉。外耳道的皮膚內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、耵聹腺。鼓膜 位置：外耳道底，與其下壁成45角，嬰兒更傾斜中耳位一含氣的不規(guī)則腔道，位于顳骨巖部內(nèi)，包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房4部分。(一）鼓室壁（二）聽小骨: 包括錘骨、砧骨

6、、和鐙骨，它們組成一個(gè)杠桿系統(tǒng)，將鼓膜的振動(dòng)傳到內(nèi)耳乳突竇和乳突小房內(nèi)耳（迷路） 位置：顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間骨迷路: 組成：耳蝸、前庭、骨半規(guī)管膜迷路(一）橢圓囊和球囊在橢圓囊內(nèi)的底和前壁上有橢圓囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它們是位覺感受器，能感受直線加速或減速運(yùn)動(dòng)的刺激。（二）膜半規(guī)管膜壺腹的壁上有隆起的壺腹嵴，是位覺感受器，能感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激。（三）蝸管蝸管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是聽覺感受器。內(nèi)耳道從內(nèi)耳門開始，終于內(nèi)耳道底，是面神經(jīng)、前庭神經(jīng)、蝸神經(jīng)、以及迷路血管出入內(nèi)耳的通道。分泌性中耳炎分泌性中耳炎 :非化膿性炎性疾病 可有鼓室積液 漿液性 漏

7、出液/滲出液 聽力減退 傳導(dǎo)性耳聾分類：病程；性質(zhì) 急性非化膿性中耳炎 慢性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎發(fā)病率:多見于10歲以內(nèi)的兒童，發(fā)病率在14-62之間。除年齡外，同時(shí)也受季節(jié)、氣候條件影響，一般在冷熱多變的季節(jié)易發(fā)病咽鼓管功能障礙 感染 免疫反應(yīng) 咽鼓管阻塞 機(jī)械性阻塞 非機(jī)械性阻塞 咽鼓管的清潔和防御 功能障礙 病理 腺體退化，分泌物減少， 粘膜漸趨正常。上皮增厚，上皮細(xì)胞 化生，杯狀細(xì)胞增多。 分泌增加，上皮下有病理性腺體樣組織形成，粘膜腫脹，毛細(xì)血管 通透性升高。咽鼓管功能不良， 中耳內(nèi)原有氣 體吸收。 臨床表現(xiàn) 聽力下降，漸進(jìn)性，自聽增強(qiáng) 站立加重，平臥好轉(zhuǎn)

8、 小兒 反應(yīng)遲鈍 ，耳痛輕(急性)， 憋、悶，耳鳴鼓膜：急：鼓膜充血、鼓室見液平，氣泡 慢：鼓膜內(nèi)陷鼻腔：可見鼻息肉、鼻竇炎 鼻咽占位 咽鼓管：不通暢聽力檢查：音叉檢查：傳音性聾:BCAC 純音測聽：低頻損失為主 40dB左右 鼓室導(dǎo)抗：鼓室壓曲線平坦，B型 高負(fù)壓型，C型診斷：臨床表及檢查中耳積液鑒別診斷：(1)鼻咽腫瘤 (2)腦脊液耳漏 (3)外淋巴瘺 (4)膽固醇肉芽腫 (5)鼓室硬化癥膽固醇肉芽腫圖片治療改善中耳 通氣引流 鼻腔點(diǎn)藥 咽鼓管吹張 鼓膜按摩清除中耳積液：鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開 理療：聲頻共振 紅外線、短波透熱 、He-Ne激光 鼓室置管術(shù) 病因治療治療鼻腔鼻竇疾病 腺樣體

9、明顯肥大者應(yīng)手術(shù)切除 應(yīng)用抗生素治療上呼吸道感染 治療變應(yīng)性疾病：抗過敏藥、激素急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。致病菌：1.肺炎球菌2.流感嗜血桿菌3.溶血性鏈球菌4.葡萄球菌感染途徑：一 咽鼓管途徑 : 最常見 1、急性上呼吸道感染: 2、急性傳染病 3、不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍? 4、小兒咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)二 外耳道-鼓膜途徑:三 血行感染小兒咽鼓管的特點(diǎn)：短、寬、平、直。為什么小兒容易患中耳炎？病理膿液形成 鼓膜穿孔 轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn) 癥狀： 1、耳痛。 2、聽力下降及耳鳴，偶伴眩暈。 3、流膿。4、全身癥狀：輕重不一，小兒可嘔吐、腹瀉。體征： 1、耳鏡檢查。 穿孔前：鼓膜充血 穿孔后：波動(dòng)亮點(diǎn) 鼓膜針尖穿孔 大穿孔。 2、 耳部觸診：乳突部輕壓痛、鼓竇區(qū)明顯。 3、 聽力檢查：傳導(dǎo)性聾。 4、血常規(guī) 示感染相 鑒別診斷 1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、癤腫預(yù)防1、普及正確的擤鼻和哺乳的衛(wèi)生知識(shí).2、積極防治上呼吸道感染和呼吸