1、人感染H7N9禽流感的防治內(nèi) 容全國疫情概況人感染H7N9禽流感重癥患者的救治 全國疫情概況中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況截至2016年3月16日，N=741省份*2016年病例數(shù)累計病例病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病死率（%）浙江2182168438.9 廣東1131957236.9 江蘇124924043.5 福建72701927.1 上海31502958.0 安徽41361952.8 湖南84341544.1 江西1218.3 新疆10990.0 山東118450.0 北京6233.3 河南4125.0 廣西2150.0 吉林2150.0 湖北1200.0 河北11100.0 貴州

2、11100.0 總計682474129940.4 湖北廣東福建江蘇浙江湖南江西安徽廣西貴州河南河北上海5地病例數(shù)占全國病例總數(shù)的84%3地病例數(shù)占全國病例總數(shù)的11%流行特征無明顯變化暴露危險因素活禽市場的暴露仍是感染的主要危險因素致病性禽低致病，人高致?。ú∷缆?0.4%）傳播途徑禽及環(huán)境人有限人傳人高危人群有活禽暴露史的老年人（60歲），特別是有基礎(chǔ)性疾病的老年人。我省H7N9禽流感的現(xiàn)狀2015.04-2016.03，陸續(xù)確診2例H7N9禽流感病例。均為重癥病例，一例積極治療正在恢復(fù)；另一例在ICU搶救中，情況堪憂。重癥病人的首要任務(wù)是避免死亡。重癥病人也強調(diào)：早發(fā)現(xiàn)；早預(yù)防；早診斷；早

3、治療。 病 史45歲，女性間斷發(fā)熱、腹痛18天，喘氣4天2月24日無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，39-40，偶咳；予當?shù)蒯t(yī)院(南京)抗感染對癥治療12天（具體不詳），效果不明顯；(回京山)出現(xiàn)間斷腹痛，偶有嘔吐；3月10日因喘氣就診于外院(武漢)。2016 1 case3月10日CT檢查考慮“左肺感染”，3月11日就診于省人民醫(yī)院，予抗感染及無創(chuàng)通氣等對癥治療3月13日出現(xiàn)癥狀加重，轉(zhuǎn)入ICU，予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，復(fù)查CT病灶明顯增加，雙肺呈白肺改變。3月13日3月10日查咽拭子考慮“禽流感” ?；颊咴?南京)菜市場販賣火雞等家禽。病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采樣 血液檢查 非典型病原

4、體？血清抗體檢測？ 痰涂片和痰培養(yǎng)疾控中心檢測：咽拭子H7N9(+)H7N9禽流感肺炎起病到呼吸衰竭時間發(fā)展較快。來勢兇猛。機械通氣效果不理想。 人感染H7N9禽流感重癥患者的救治H7N9病原學(xué)特征正粘病毒科甲型流感病毒屬 依據(jù)外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1H16)和9個N亞型(N1N9) 除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物 可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 人感染H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史臨

5、床特征潛伏期一般為7天以內(nèi) 早期為流感樣癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴頭痛、肌肉酸痛和全身不適 重癥患者迅速發(fā)展為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰；可快速進展出現(xiàn)ARDS、感染性休克、縱隔氣腫、意識障礙及急性腎損傷等胸部影像學(xué)特征發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像 重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低 血生化檢查：多有CK、LDH、ALT、AST、CRP升高，肌紅蛋白可升高 病原學(xué)檢測：1)核酸檢測：呼吸道標本檢

6、測到H7N9禽流感病毒核酸 2)病毒分離：呼吸道標本分離H7N9禽流感病毒診 斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，作出診斷 流行病學(xué)史不詳時，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷重癥H7N9感染患者的治療原則重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。治 療隔離治療 對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療病因治療 抗病毒：早期 (48h內(nèi)) 奧司他韋：成人劑量75mg bid; 重癥者劑量可加倍; 療程5-7天 中醫(yī)中藥辯

7、證診治：連花清瘟呼吸功能支持機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為ARDS。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。國家衛(wèi)生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案呼吸支持的第一步是監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難和加重過程。心率監(jiān)測血壓監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測血氣分析監(jiān)測肺水監(jiān)測血乳酸監(jiān)測氧療雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO20.3）可重吸式面罩吸氧（FiO20.5)不可重吸式儲氧袋面罩吸氧（FiO2=0.5-1.0）無創(chuàng)正壓通氣出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。不建議持續(xù)做無創(chuàng)正壓通氣維持氧合。無創(chuàng)正壓時必

8、須有醫(yī)護人員在床旁管理。效果不理想時及時插管。國家衛(wèi)生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案機械通氣按ARDS機械通氣輔助呼吸方案實施。以改善氧合為基本目標。盡可能減低機械通氣引起的肺損傷。SpO2大于90%即可。循環(huán)穩(wěn)定很重要國家衛(wèi)生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案機械通氣實施充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜且循環(huán)穩(wěn)定下：通氣模式：PCV:BiPAP潮氣量：68ml/kg分鐘通氣量 10L以下RR: 12-16/minTi: 1.0-1.2秒吸呼比：大于1：2以上PEEP：8-12cmH2O體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。國家衛(wèi)生和人口計劃生育委員會：人感染H7N9禽流感診療方案其他傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合