1、肺部疾病病人的護(Hu)理第一頁，共五十四頁。學習目(Mu)標識記：1復述肺結核、支氣管擴張、肺癌的概念 2簡述肺結核、支氣管擴張、肺癌的臨床 表現、輔助檢查及處理原則理解：1解釋肺結核、支氣管擴張、肺癌的病因 2解釋肺結核、支氣管擴張、肺癌的病理 生理，描述肺癌的病理分類運用：1對肺結核、支氣管擴張病人進行護理診 斷，提供護理措施 2運用護理程序為肺癌病人制定護理計劃 第二頁，共五十四頁。主要內(Nei)容解剖生理概要肺結核支氣管擴張肺癌第三頁，共五十四頁。解剖生理概(Gai)要肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內，膈上方，縱隔兩側，左右各一左肺窄而長、右肺寬而短肺內氣管分支左主支氣管細而長，斜行，與

2、中線呈45右主支氣管短而粗，走行較直，與中線呈25 肺段支氣管及其所屬的肺組織稱為支氣管肺段第四頁，共五十四頁。解剖生理概(Gai)要肺的生理功能：呼吸功能通氣功能：氣體流動進出肺的過程，通過肺泡與外界氣體間的壓力差完成換氣功能：在肺泡和毛細血管間進行氣體交換，O2由肺彌散入血，CO2由血彌散至肺O2CO2第五頁，共五十四頁。解剖(Po)生理概要肺的生理功能：非呼吸功能維持酸堿平衡：呼吸調節(jié)血漿中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3維持在20:1第六頁，共五十四頁。肺結(Jie)核概念肺結核是結核分枝桿菌引起的、有較強傳染性的慢性肺部疾病第七頁，共五十四頁?；静±砀淖儩B出性改變、增生(

3、Sheng)性病變、干酪樣壞死滲出性改變干酪樣壞死結核結節(jié)肺結核第八頁，共五十四頁。肺(Fei)結核臨床表現癥狀全身：午后或傍晚低熱、盜汗、乏力、體重下降呼吸系統：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難體征僅在鎖骨上下、肩胛區(qū)聞及濕啰音第九頁，共五十四頁。肺(Fei)結核輔助檢查實驗室檢查：紅細胞沉降率、結核菌素試驗、痰結核菌檢查影像學檢查：胸部X線、CT支氣管鏡檢查：支氣管或肺內病灶活檢第十頁，共五十四頁。肺(Fei)結核處理原則支持治療：加強營養(yǎng)，改善全身情況抗結核治療術前給予68個月的抗結核治療術后繼續(xù)抗結核治療1218個月手術治療：肺葉切除術、胸廓成形術第十一頁，共五十四頁。肺(Fei)結核常見護

4、理診斷/問題營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收不良、代謝增加有關氣體交換障礙 與胸廓運動受限、肺組織破壞、肺萎陷、手術后疼痛等有關體溫過高 與結核感染有關潛在并發(fā)癥 肺部或胸腔繼發(fā)性感染第十二頁，共五十四頁。肺結(Jie)核術前護理改善營養(yǎng)狀況：豐富熱量、蛋白質、維生素呼吸道準備：術前2周戒煙、指導呼吸功能鍛煉 維持呼吸道通暢維持正常體溫：降溫；補液；抗結核治療促進休息第十三頁，共五十四頁。肺(Fei)結核術后護理維持有效的氣體交換體位；保持呼吸道通暢；給氧飲食護理術后12h進流質，24h進半流質，48h進普食預防繼發(fā)感染無菌操作；遵醫(yī)囑抗結核、抗感染治療第十四頁，共五十四頁

5、。支氣管擴(Kuo)張概念支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病第十五頁，共五十四頁。支氣管(Guan)擴張病因支氣管及其遠端阻塞并發(fā)感染所致第十六頁，共五十四頁。支氣管擴(Kuo)張病理改變 支氣管壁的纖毛、黏膜、彈力纖維等組織被破壞，后代之以纖維組織支氣管壁失去彈性，周圍組織的炎癥、皺縮和牽拉導致支氣管擴張正常支氣管支氣管擴張第十七頁，共五十四頁。支氣管擴(Kuo)張臨床表現癥狀：咳痰、咯血，反復呼吸道和肺部感染體征：聞及局限的濕啰音和呼氣性啰音第十八頁，共五十四頁。支氣(Qi)管擴張輔助檢查影像學檢查、支氣管造影影像學

6、檢查支氣管造影第十九頁，共五十四頁。支氣(Qi)管擴張?zhí)幚碓瓌t手術是治療的主要手段。目的是切除病變組織、保存正常肺組織、避免感染和其他合并癥一般作肺葉或肺段切除、少數需作全肺切除第二十頁，共五十四頁。支氣管擴(Kuo)張常見護理診斷/問題清理呼吸道無效 與肺部感染、肺組織破壞等有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關潛在并發(fā)癥 窒息、肺部或胸腔感染第二十一頁，共五十四頁。支氣管擴(Kuo)張術前護理控制感染，維持呼吸道通暢改善營養(yǎng)狀況完善術前檢查與準備第二十二頁，共五十四頁。支氣(Qi)管擴張術后護理病情觀察生命體征、胸腔引流情況 維持呼吸道通暢給氧協助翻身、鼓勵

7、咳嗽霧化吸入吸痰必要時行呼吸機輔助呼吸第二十三頁，共五十四頁。支氣(Qi)管擴張預防并發(fā)癥窒息協助病人保持身心安靜，避免因咯血致病人緊張而加重出血遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥鼓勵咳嗽排痰，維持呼吸道通暢預防肺部及胸腔感染作好藥物敏感試驗；遵醫(yī)囑合理使用抗生素第二十四頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌概念肺癌多數起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌第二十五頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌病因吸煙；化學物質；空氣污染；人體內在因素；其他：如基因健康吸煙第二十六頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌病理分類：按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周

8、圍部分 第二十七頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌病理分類：按細胞形態(tài)及分化程度非小細胞癌鱗狀細胞癌：約占50%，多見于老年男性，與吸煙關系密切，中心型多見腺癌：占25%，女性多見，多為周圍型大細胞癌：約占1%，多為中心型肺癌小細胞癌：又稱燕麥細胞癌。約占20%，多見于40歲左右有吸煙史的男性，中心型多見第二十八頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌轉移途徑直接擴散：癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長 或直接擴散侵入鄰近組織淋巴轉移：小細胞癌經淋巴轉移擴散較早，鱗癌 和腺癌也常經淋巴轉移血行轉移：多發(fā)生于肺癌晚期，小細胞癌和腺癌 的血行轉移較鱗癌常見第二十九頁，共五十四頁。2009年國際抗癌(Ai)聯盟（

9、UICC）新的肺癌TNM分期 第三十頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌臨床表現原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力 第三十一頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌臨床表現腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹壓迫或侵犯膈神經聲嘶壓迫或侵犯喉返神經上腔靜脈壓迫綜合征壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺侵入縱隔、壓迫食管 頸交感神經綜合征壓迫頸交感神經第三十二頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌臨床表現腫瘤遠處轉移癥狀腦：顱內壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結：淋巴結腫大

10、第三十三頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌臨床表現非轉移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關節(jié)病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等 Cushing syndorm男性乳房發(fā)育第三十四頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌輔助檢查痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診影像學檢查：胸部X線和CT肺癌第三十五頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌輔助檢查纖維支氣管鏡檢查：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學檢查第三十六頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌輔助檢查其他：胸腔鏡、縱隔鏡胸腔鏡縱隔鏡第三十七頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌處理原則手術治療：基本手術方式為肺切除術+淋巴結清掃放射治療：小細胞癌敏感性較高

11、，鱗癌次之， 腺癌較差化學治療：小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之， 腺癌較差中醫(yī)中藥治療免疫治療第三十八頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理評估術前評估健康史：吸煙史、家族史、既往史身體狀況：癥狀+體征+輔助檢查心理-社會狀況 第三十九頁，共五十四頁。護理評估術后評估術中情況：手術、麻醉方式，出血、補液情況 生命體征傷口：是否干燥，有無滲血、滲液引流管情況：是否通暢，引流量、色(Se)與性狀心理狀態(tài)與認知程度肺 癌第四十頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌常見護理診斷/問題氣體交換障礙 與肺組織病變、手術、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關營養(yǎng)失調 低于機體需

12、要量 與腫瘤引起機體代謝增加、手術創(chuàng)傷等有關焦慮與恐懼 與擔心手術、疼痛、疾病的預后等因素有關潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 肺水腫 呼吸窘迫綜合征第四十一頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術前護理改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙2周以上維持呼吸道通暢機械通氣治療控制感染指導呼吸功能訓練第四十二頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術前護理糾正營養(yǎng)和水分的不足減輕焦慮 避免情緒激動影響呼吸、循環(huán)功能第四十三頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理觀察生命體征術后23h，每15min測量1次；穩(wěn)定后改為30min1h測量1次，術后2436h，血壓有波

13、動，需嚴密觀察注意有無呼吸窘迫的現象若血壓持續(xù)下降，應考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致第四十四頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理予以合適體位麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位肺段或楔形切除者：取健側臥位一側肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側臥位，呼吸功能較差者：取平臥位全肺切除術者：取1/4側臥位血痰或支氣管瘺管者：取患側臥位第四十五頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理 維持呼吸道通暢給氧觀察呼吸情況 ，判斷有無缺氧鼓勵深呼吸及咳嗽稀釋痰液必要時吸痰第四十六頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理維持胸腔引流通

14、暢密切觀察引流液的量、色及性狀全肺切除術后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢拔管：術后2472h病情平衡，無氣體及液體引流，可拔除第四十七頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理 傷口護理敷料是否干燥，有無滲血觀察傷口愈合情況第四十八頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理維持液體的平衡嚴格控制輸液速度、量，全肺切除病人應控制鈉鹽攝入，24h補液量控制在2000ml內，速度2030滴/分鐘第四十九頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理活動與休息早期下床活動，預防肺不張手臂和肩關節(jié)的運動，預防術側胸壁肌肉粘、肩關節(jié)強直及廢用性萎縮全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形第五十頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理并發(fā)癥的觀察和護理出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血肺炎、肺不張：重在預防，指導有效咳嗽、咳痰心律失常：遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥，密切觀察第五十一頁，共五十四頁。肺(Fei) 癌護理措施術后護理并發(fā)癥的護理支氣管胸膜瘺：置病人于患側臥位，用抗生素預防感染，繼續(xù)胸腔閉式引