1、第8頁共8頁2022年中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、指導(dǎo)思想(一)、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。(二)、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。(三)、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度

2、和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。(四)、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。(一)、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)(1)、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)

3、，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。(3)、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。(4)、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。(5)、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。(6)、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會(huì)審議。2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)(1)、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。(2)、定期_會(huì)議收集科室主

4、任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。(3)、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。(5)、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。以下內(nèi)容會(huì)員跟帖回復(fù)才能看到(6)、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：(1)、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他

5、相關(guān)人員_人組成。(2)、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并_實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。(3)、定期_各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。(三)、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1.門診醫(yī)師(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)

6、師負(fù)責(zé)制。(2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。(4)合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。(5)具體用藥在病歷中記載。(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。(7)處方書寫合格。(8)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)。a.建議專科就診；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。(9)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)。a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(10)按?？剖罩尾∪恕?022年中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案（二）為切實(shí)做好我鎮(zhèn)傳染病防治工作，控制傳染病的發(fā)生和流行，確保廣大人民群眾的身體健康，根據(jù)_傳病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例及縣有關(guān)傳染病防治工

7、作文件精神，特制訂本方案。一、成立傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管副院長_任組長，謝慧娥為副組長，曾躍進(jìn)、龍建良、余斌、郭立強(qiáng)為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由謝慧兼娥任辦公室主任網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員由防疫專干擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)傳染病防治的協(xié)調(diào)指揮工作，研究防治對(duì)策，制訂防治方案。辦公室負(fù)責(zé)日常防治工作的指導(dǎo)、落實(shí)等工作。二、工作任務(wù)1、嚴(yán)防鼠疫、_、手足口、禽流感及非典等重大傳染病的傳入及突發(fā)公共衛(wèi)生事件(群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)病及嚴(yán)重影響公眾健康的事件)的發(fā)生旦有“輸入”病例報(bào)告，及時(shí)向上級(jí)_部門報(bào)告，果斷有效地就地?fù)錅?，確保不出現(xiàn)二代傳染病及_的再次發(fā)生。2、按照_傳染病防治法做好重

8、點(diǎn)傳染病的防治和管理，特別做好夏、秋季節(jié)腸道傳染病(病毒性肝炎、傷寒、副傷寒、痢疾)和地方疫源性疾病(鉤體、乙腦、瘧疾、狂犬病)等的防治，按要求認(rèn)真做好急性出血性結(jié)膜炎、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風(fēng)、手足口病、流腦等傳染病的監(jiān)測(cè)和防控，重點(diǎn)探索手足口病的流行特征。做到旱發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，確保不發(fā)生暴發(fā)流行。3、加強(qiáng)對(duì)甲型hn1流感、手足口病、o139型_0157大腸桿菌出血性腸炎、諾如病毒性腹瀉等新的傳染病的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管。4、有效預(yù)防和控制災(zāi)后傳染病和其它因?yàn)?zāi)害發(fā)生的疾病，及時(shí)救治，確保人民群眾的身體健康和社會(huì)穩(wěn)定。5、抓好以艾滋病為龍頭的性病防治工作，進(jìn)一步貫徹落實(shí)艾滋病管理?xiàng)l

9、例.加強(qiáng)重點(diǎn)人群和高危人群的行為干預(yù)，繼續(xù)做好兩牢人員的監(jiān)測(cè)工作。6、積極推廣現(xiàn)代結(jié)核病控制策咯，完成各項(xiàng)結(jié)核病防治工作任務(wù)7、加強(qiáng)傳染病防治法的宣傳學(xué)習(xí)，加強(qiáng)疫情管理，做好傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。三、防治措施1、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。組建傳染病常年防治機(jī)動(dòng)隊(duì)伍，強(qiáng)化政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。負(fù)責(zé)各種傳染病的診斷、應(yīng)急處理，并提供切實(shí)可行的治療方案，同時(shí)做好相應(yīng)的物質(zhì)器械儲(chǔ)備。2、加大宣傳力度。根據(jù)不同傳染病的流行季節(jié)，采取多種形式，利用各種宣傳媒體進(jìn)行傳染病防治知識(shí)宣傳，把防治知識(shí)交給群眾，增加群眾的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，特別是“二號(hào)”病防治知識(shí)要做到家喻戶

10、曉，人人皆知。3、加強(qiáng)預(yù)防接種工作。預(yù)防接種是控制和預(yù)防傳染病最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的措施。在保證兒童“一類疫苗”全程接種率達(dá)_%的前提下，根據(jù)傳染病流行季節(jié)，搞好其它疾病的預(yù)防接種工作，大力推廣甲型肝炎疫苗、乙腦疫苗流感疫苗、水痘疫苗等疫苗的預(yù)防接種工作。4、加強(qiáng)呼吸道傳染病的防治。開設(shè)發(fā)熱門診和觀察室嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，做好不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理工作。特別要密切注視“非典”及人禽流感的疫情動(dòng)態(tài)。5、鞏固和完善腸道門診的建設(shè)。按“四專兩有”的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)腸道門診。每年的5-_月份開放，嚴(yán)格做到“逄瀉必登，逄疑必檢”。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況，加大增多處環(huán)境可疑食品、產(chǎn)品、物品、水源等的

11、采樣檢測(cè)種類。6、加強(qiáng)食品和飲用水及學(xué)校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理。由衛(wèi)生監(jiān)督員曾躍進(jìn)聯(lián)合衛(wèi)監(jiān)明山分所重點(diǎn)對(duì)_(學(xué)校)食堂、集貿(mào)市場(chǎng)、流動(dòng)攤點(diǎn)、夜市及加工食品等衛(wèi)生進(jìn)行經(jīng)常性督促檢查，加大監(jiān)督、監(jiān)測(cè)頻率，切實(shí)把住“病從口入”關(guān)。7、開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。配合明山頭鎮(zhèn)政府動(dòng)員社會(huì)各個(gè)部門及廣大人民群眾開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，自已動(dòng)手整治環(huán)境和滅鼠，滅蠅，滅活動(dòng)，以減少疾病的傳播。8、摘好自然疫源性疾病的防控力度，重點(diǎn)搞好狂犬病的防控，加強(qiáng)對(duì)各村衛(wèi)生室狂犬病舉露處置門診的技術(shù)指導(dǎo)及時(shí)掌握暴露數(shù)量和處置情況，每月及時(shí)收集并上報(bào)暴露人群數(shù)。同時(shí)，我院和各村衛(wèi)生室共同搞好狂犬病例的流調(diào)消毒和報(bào)告工作。9、強(qiáng)化與明

12、山頭鎮(zhèn)聯(lián)校的協(xié)作配合，指導(dǎo)全鎮(zhèn)各類學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)建立流感、水痘、猩紅熱等呼吸道傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，落實(shí)晨檢和缺課登記制度，一旦學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等相關(guān)癥狀聚集性發(fā)病現(xiàn)象，立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處置，確診疫情后指導(dǎo)學(xué)校做好消毒和密切接觸者管理，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。10、做好傳染病檢驗(yàn)檢測(cè)工作。按照上級(jí)有關(guān)傳染病檢驗(yàn)檢測(cè)工作要求，為做好傳染病預(yù)防控制工作，為傳染病預(yù)防控制提供依據(jù)，各村衛(wèi)生室要配合我院做好重點(diǎn)傳染病實(shí)驗(yàn)室樣品采集11、著重規(guī)范傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理程序狠抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，加大對(duì)疫情科信息的利用，加強(qiáng)疫情預(yù)測(cè)預(yù)警，為我鎮(zhèn)疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確和科學(xué)的依據(jù)。各村衛(wèi)生室要高度重視傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，落實(shí)各項(xiàng)制度，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正常運(yùn)行，認(rèn)真貫徹落實(shí)_傳染病防治法，規(guī)范門診登記、核對(duì)、傳染病報(bào)告卡的填報(bào)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等工作，明確傳染病疫情報(bào)告流