1、高血壓基礎(chǔ)培訓(xùn)課件高血壓基礎(chǔ)培訓(xùn)課件高血壓基礎(chǔ)培訓(xùn)課件高血壓基礎(chǔ)培訓(xùn)課件高血壓基礎(chǔ)培訓(xùn)課件血壓水平的定義與分類 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 正常血壓 120 140 90 1級(jí)高血壓（輕） 140-159 90-99 2級(jí)高血壓（中） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重） 180 110 單純收縮期高血壓 140 902005 中國(guó)高血壓指南血壓水平的定義與分類 類別 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓(primary hypertension)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素

2、，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓(prim高血壓的病因遺傳因素其他因素 體重：超重或肥胖 避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）環(huán)境因素 飲食：高鹽、低鉀、低鈣、飲酒 精神應(yīng)激高血壓的病因其他因素環(huán)境因素細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)胰島素抵抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活腎性水鈉潴留細(xì)胞膜離子高血壓的發(fā)病機(jī)制高血壓交感神經(jīng)系胰島素抵抗腎性水鈉頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等周圍血管搏動(dòng)、血管

3、雜音、心臟雜音等高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀體征頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動(dòng)脈夾層高血壓的并發(fā)癥高血壓危象慢性腎功能衰竭心力衰竭腦血管病高血壓腦病主動(dòng)脈夾層高血壓的并高血壓高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高 左室肥厚、 冠心病、心肌梗死高血壓高血壓導(dǎo)致靶器官損害腦卒中動(dòng)脈硬化GFR降低 左123高血壓的診斷一般情況下，每次來(lái)訪至少測(cè)量2次血壓，隨訪2-3次診斷須根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)的多次隨訪根據(jù)不同情況選擇特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異等。123高血壓的診

4、斷一般情況下，每次來(lái)訪至少測(cè)量2次血壓，隨訪高血壓的治療改善生活行為戒 煙適度飲酒限制鈉鹽攝入飲食治療減 重運(yùn) 動(dòng)高血壓的治療改善生活行為戒 煙適度飲酒限制鈉鹽攝入飲食治推薦收縮壓降低減重維持正常體重 (BMI 18.5-24.9)5-20 mm Hg/減重10 kg 飲食控制水果、蔬菜、低脂肪8-14 mm Hg限鹽 6 g/日2-8 mm Hg鍛煉規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)(30分/天，5天/周)4-9 mm Hg中等量飲酒男 2 ,女 1 次/日2-4 mm HgSource: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevent

5、ion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.生活方式改變對(duì)血壓的影響推薦收縮壓降低減重維持正常體重5-20 mm Hg/減重10單藥治療 vs 聯(lián)合治療血壓輕度升高低/中度心血管危險(xiǎn)常規(guī)目標(biāo)血壓血壓顯著升高高/極高心血管危險(xiǎn)較低目標(biāo)血壓選擇治療策略若未達(dá)到目標(biāo)血壓低劑量單藥治療2種藥物聯(lián)用低劑量治療將劑量增加至足量換用其他藥物低劑量治療將聯(lián)合用藥劑量增加至足量增加第3種藥物低劑量治療23種藥物聯(lián)用足量治療足量單藥治療23種藥物聯(lián)用足量治療若未達(dá)到目標(biāo)血壓高血壓的治療藥物治療European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.單藥治療 vs 聯(lián)合治療血壓輕度升高血壓顯著升高選擇治療策略 鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓等 常用降壓藥物種類利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利 貝那普利等-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾 比索洛爾等血管緊張素受體阻滯劑