1、麻醉平安問(wèn)題淺析【摘要】隨著根底醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的開(kāi)展，臨床麻醉也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。然而，麻醉術(shù)仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，麻醉平安問(wèn)題仍是衛(wèi)生主管部門(mén)、麻醉醫(yī)師和患者共同關(guān)心的頭等大事。本文結(jié)合我院多年理論經(jīng)歷，對(duì)麻醉平安問(wèn)題進(jìn)展了淺析，旨在進(jìn)步麻醉醫(yī)務(wù)工作者平安防范意識(shí)，防止麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保障患者生命平安?！娟P(guān)鍵詞】麻醉手術(shù)平安近年來(lái)，伴隨外科手術(shù)開(kāi)展迅速，醫(yī)院手術(shù)科室業(yè)務(wù)量大大增加，我院作為部隊(duì)醫(yī)院，近三年手術(shù)業(yè)務(wù)量較過(guò)去進(jìn)步了四五倍之多。手術(shù)量的增加，手術(shù)難度的加大，無(wú)疑給麻醉平安工作提出了更高的要求。1影響麻醉平安的因素1.1病人因素與年齡有關(guān)。例如小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟、器官功能不全，對(duì)麻醉

2、的耐受性弱于成人，麻醉死亡率常高于成人。與疾病有關(guān)。有些病人本身就有心衰、休克、嚴(yán)重心律失常、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、動(dòng)脈瘤、腦疝等疾病，這些疾病本身就是造成死亡的原因，自然會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，尤以心血管疾病為多，假設(shè)為如此危重病人施行麻醉，死亡率相應(yīng)會(huì)高。與身體狀況有關(guān)。病人的身體狀況在麻醉死亡中占重要地位，對(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大。因此，麻醉醫(yī)生要根據(jù)病人身體狀況進(jìn)展麻醉手術(shù)。1.2麻醉因素術(shù)前準(zhǔn)備缺乏。未全面理解患者病史，在未充分準(zhǔn)備的情況下進(jìn)展手術(shù)，或術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)末考慮相應(yīng)對(duì)策。方法選擇不當(dāng)。如對(duì)休克病人采用硬膜外麻醉，飽胃病人未下胃管就采用靜吸復(fù)合麻醉等。操作出現(xiàn)失誤。如硬膜外穿刺針或?qū)Ч苷`入珠網(wǎng)膜下腔，

3、氣管插管誤入食道等。責(zé)任心不強(qiáng)。如出現(xiàn)阻滯平面過(guò)高、呼吸抑制、氣管插管脫管等情況時(shí)，麻醉師不在崗，延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)前沒(méi)有認(rèn)真檢查麻醉機(jī)及其管路，致使術(shù)中出現(xiàn)麻醉機(jī)械故障；錯(cuò)用藥物、藥物逾量、氧源錯(cuò)誤、誤輸異型血等。自身素質(zhì)差。一些麻醉人員根底理論低，技能程度低，平安意識(shí)差，存在幸運(yùn)心理等。1.3手術(shù)因素時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)。如嚴(yán)重高血壓、糖尿并貧血、心律失常、電解質(zhì)紊亂等癥未予控制和改善；上呼吸道感染、哮喘、低氧血癥等癥未予治療，張力性氣胸未處理及心梗未超過(guò)半年即行擇期手術(shù)等。操作有誤。過(guò)于用力牽拉胃腸或膽囊、長(zhǎng)時(shí)間壓迫重要臟器、翻動(dòng)或探查心臟、阻斷與開(kāi)放循環(huán)，出血不能及時(shí)控制、誤傷大血管或心內(nèi)傳導(dǎo)系

4、統(tǒng)等。環(huán)境惡劣。過(guò)冷過(guò)熱，聲音嘈雜、疲勞手術(shù)、精力心散等。缺少監(jiān)測(cè)。手術(shù)室內(nèi)缺少血壓計(jì)、心電圖機(jī)、脈博氧飽度監(jiān)測(cè)儀等。2防止麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施2.1要有強(qiáng)烈的平安意識(shí)平安就是生命！麻醉科醫(yī)護(hù)人員要時(shí)時(shí)刻刻把“平安兩字銘刻于心，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的生命平安和千家萬(wàn)戶(hù)的幸福。因此，麻醉醫(yī)生要結(jié)實(shí)樹(shù)立平安麻醉的意識(shí)，手術(shù)中要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)操作程序，進(jìn)步麻醉質(zhì)量，保證手術(shù)平安。2.2要有高度的責(zé)任心責(zé)任重于泰山！麻醉醫(yī)生要熱愛(ài)本職工作，具有敬業(yè)精神。術(shù)前應(yīng)全面理解患者病情，制定完善的麻醉預(yù)案，采用合理的麻醉方法，慎重選擇麻醉藥物，最大程度減輕麻醉對(duì)患者的不利影響，要對(duì)藥品和設(shè)備進(jìn)展認(rèn)真檢查，嚴(yán)防用錯(cuò)藥等問(wèn)題出

5、現(xiàn)；術(shù)中必須保證在崗在位，認(rèn)真觀察病情變化，正確有效處理出現(xiàn)的狀況，遇到疑難狀況要保持冷靜，在緊急處理的同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門(mén)報(bào)告，以免延誤病情；術(shù)后要留心觀察隨訪，防止因麻醉而出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外情況發(fā)生。2.3要有精湛的技術(shù)麻醉醫(yī)生自身素質(zhì)上下是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。醫(yī)術(shù)要想很好地為病人服好務(wù)，必須技術(shù)精湛。因此，麻醉醫(yī)生除了平時(shí)多學(xué)習(xí)、多考慮，掌握扎實(shí)的理論根底外，還需要具備豐富的臨床經(jīng)歷和純熟的操作才能，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床理論，用精湛的技術(shù)為病人服好務(wù)。2.4要有專(zhuān)業(yè)的設(shè)備麻醉過(guò)程中，除醫(yī)生憑感官來(lái)判斷病人的變化外，還需要借助專(zhuān)業(yè)的設(shè)備來(lái)綜合判斷，才能更好地保障工作質(zhì)量和病人平安。因此，醫(yī)院必須裝

6、備必需的機(jī)械和儀器設(shè)備。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(asa)規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)為,全麻須有心電圖、血壓計(jì)、氧飽和度、吸入氧濃度、呼氣末2和呼吸頻率監(jiān)測(cè)儀,局麻和區(qū)域阻滯麻醉應(yīng)備有心電圖、血壓計(jì)、氧飽和度和呼吸頻率監(jiān)測(cè)儀。2.5要有良好的環(huán)境麻醉過(guò)程中，手術(shù)環(huán)境也會(huì)直接影響到病人的平安。手術(shù)室應(yīng)注意保持室內(nèi)溫度(2226)、濕度(45%65%)適宜、空氣新穎(氣壓25pa)、燈光透明(3002000勤克司)而不刺眼、防止日光直接照射和機(jī)械噪音(60分貝)、麻醉廢氣由專(zhuān)用管道排出室外或降至地面25以下。麻醉醫(yī)生那么應(yīng)始終保持精力旺盛和頭腦明晰。所有電氣設(shè)備均應(yīng)與中心地線連接,并應(yīng)防止靜電。房間物品應(yīng)擺放有序,既不阻礙工作又可在用時(shí)隨手獲得。2.6要有合作精神許多手術(shù)特別是大手術(shù)并非一人可以完成，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等共同合作才能順利完成。因此，工作中參與手術(shù)的各個(gè)成員必須有合作精神，彼此之間應(yīng)互相尊重、親密配合、形成合力，遇有異常情況應(yīng)從病人平安出發(fā)，各自從本專(zhuān)業(yè)角度分析病情，商討對(duì)策，盡快排除險(xiǎn)情，確保病人平安。參考文獻(xiàn)1盛卓