1、心理咨詢的過程和內容一、建立咨詢關系 二、制定咨詢方案三、實施心理咨詢四、評估咨詢效果山西醫(yī)科大學 梁執(zhí)群 心理咨詢技能本章概要建立關系尊重熱情真誠共情積極關注制定咨詢方案咨詢目標咨詢方案實施咨詢技術方法小結評估案例整理匹配與轉介建立咨詢關系尊重創(chuàng)造安全溫暖的氛圍，使其感受到被尊重和接納，從而最大限度地表達自己。尊重的理解： 1、尊重意味著完整接納 2、尊重意味著一視同仁 3、尊重意味著以禮相待 4、尊重意味著信任對方 5、尊重意味著保護隱私 6、尊重應以真誠為基礎對求助者能力的四種看法 解決重大問題 能力 決定 學派 1 足夠 尊重 人本主義 2 有限 需提醒 3 沒有 需幫助 4 負面 自

2、我毀滅 精神分析建立咨詢關系熱情視助人為己任的關愛，真情實感的流露。熱情的體現(xiàn)： 1、表達關切 2、注意傾聽 3、不厭其煩 4、溫暖送別建立咨詢關系真誠提供安全氛圍，提供良好榜樣。表達真誠時應注意： 1、真誠不等于說實話 2、真誠不是自我發(fā)泄 3、真誠應事實求是 4、真誠應適度建立咨詢關系共情內容： 1、設身處地 深入內心體驗其情感和思維； 2、換位思考 把握其體驗與經歷、人格間的關系； 3、傳遞共鳴 把自己的共情傳達給對方。作用 1、設身處地理解，準確把握材料； 2、感受被理解關懷，獲得愉悅滿足； 3、促進自我表達，自我探索； 4、滿足被理解關懷、情感傾訴的迫切需要。缺乏共情的影響：1、求助

3、者感到失望；2、求助者受到傷害；3、影響求助者自我探素；4、影響咨詢師對求助者的反應。注意點：進入求助者的參考框架；驗證是否做到共情；表達共情要因人而異；表達共情要善于使用軀體語言；表達共情要善于把握角色；表達共情應考慮求助者的特點和文化背景。情境一： 當事人剛從學校畢業(yè)， 正在找工作， 剛接到面談通知， 他說： “我恐怕這次的面談有不會成功， 像以前幾次一樣又沒希望了。1. 不會的, 你要有信心, 就會成功.2. 你為何不去找那些面談成功的同學談，也許你就能知道一些竅門了。3. 不要這么悲觀嘛！你怎么會這么想呢？4. 由于過去失敗的經歷，你擔心這次也會失敗， 好像不太有信心的樣子。5. 對于

4、一個剛出校門的人，第一次找工作本來就比較困難，就是失敗了， 也不算什么。通情練習情境二：當事人說：“我還在念高中，但是我發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，男朋友又避不見面，我也不敢告訴父母或朋友，我該怎么辦才好？”1.年紀輕輕碰到這種事，一定覺得害怕又無助。2.你的男朋友太不負責任了，總算也讓你認清 人，更懂得將來如何保護自己了。3.這的確很嚴重，事情是怎樣發(fā)生的？4.事情已經發(fā)生了，急也沒用，我們一起來想辦法吧！5.唉！你怎么這么糊涂呢？難道你連這種性知識都沒有嗎？通情練習建立咨詢關系積極關注概念：對求助者的言語和行為的積極面予以 關注，從而是求助者擁有正向價值觀。 信心：求助者都是可以改變的； 理念：求助者

5、都具有積極向上的成長潛能； 信念：通過努力和幫助，都可以比現(xiàn)在更好。注意：1、避免盲目樂觀； 2、反對過分消極； 3、立足實事求是。確定咨詢目標一、全面掌握求助者有關資料內容：求助問題： 7個W 影響因素：年齡特征 性格特征 問題特征 文化特征深入了解問題的思路：明確要解決的問題 了解問題的來龍去脈 澄清求助者真實想法 探討問題的深層原因who 他是誰？what 發(fā)生了什么事？when 什么時候發(fā)生的？where 在 哪里發(fā)生的？why 為什么會發(fā)生？which 與哪些人相關？ how 事情是如何演變的二、判斷問題的類型和嚴重程度（另）三、選擇優(yōu)先解決的問題找出求助者主要問題 直接提出 閃爍其

6、詞 本人不清確定從哪個問題開始 相互聯(lián)系 互不聯(lián)系 主次難易 看法矛盾四、說明有效咨詢目標的要素 1、具體 2、可行 3、積極 4、雙方可以接受 5、屬于心理學性質 6、可以評估 7、多層次統(tǒng)一五、近期與遠期的整合（三）不同的心理咨詢學派有不同的咨詢目標人本主義：把自我實現(xiàn)作為咨詢目標；行為主義：目標行為應該是具體、可觀察、可測量；精神分析學派：將潛意識意識化，重組基本的 人格；理性情緒學派：消除求助者對人生的自我失敗感；側重點不同，相輔相成。制定咨詢方案劃分咨詢階段 1、診斷階段 2、咨詢階段 3、鞏固階段制定咨詢方案 1、咨詢目標 5、效果與評價 2、權利義務 6、費用 3、次數(shù)和時間 7

7、、其它 4、方法、過程和原理咨詢實施的策略 感性理性不能面對過去存在的事件不愿面對現(xiàn)實經歷的事件不敢面對未來發(fā)生的事件調動求助者的積極性啟發(fā)、引導、支持、鼓勵克服阻礙咨詢的因素實施心理咨詢參與性技術一、傾聽二、開放性詢問與封閉性詢問三、鼓勵和重復技術四、內容反應五、情感反應六、具體化七、參與性概述八、非言語行為的理解和把握參與性技術一：傾聽指認真、有興趣、設身處地地聽。要求不帶偏見、不做價值評判，并要適當表示理解。容易出現(xiàn)的錯誤： 1、急于下結論； 2、輕視求助者問題； 3、干擾、轉移求助者問題； 4、作道德或正確性評判； 5、不適當?shù)剡\用咨詢技巧：詢問過多 概述過多 不適當?shù)那榫w反應可問可不

8、問時，少問；可說可不說時，少說。有時肢體語言是參與的更好的方式。 我要你聽我細訴的時候，你開始提出忠告，這并未依我的需求而行。 我要你聽我細訴的時候，你開始告訴我，為何你該那樣想，你輕視我的感受。 我要你聽我細訴的時候，你覺得你必須做些什幺來解決我的問題，你忽略了我。 也許那就是祈禱對人們有幫助的原因。因為上帝不會說話，不會提供建議或安排什幺。 他只是傾聽，并相信你有能力自行處理。 所以，請你聽我細訴。 如果你要說話，請等一會兒，等輪到你的時候，我保證一定會聽進去的。參與性技術二：開放性詢問與封閉性詢問開放性詢問 “什么”能獲得一些事實、資料“你為解決這個問題做了些什么呢?”“如何”牽涉到事的

9、過程、次序或情緒性的事物“你是如何看待這件事?”“為什么”引出一些對原因的探討“你為什么不喜歡在寢室里了?”“愿不愿”、“能不能”促進求助者作自我剖析“你能不能告訴我你為什么這么害怕黑夜?”封閉性詢問 是不是 對不對 要不要 有沒有不同的詢問用詞可導致不同的結果。參與性技術三：鼓勵和重復技術 直接重復求助者的話或用“講下去”“還有嗎”等簡單詞語強化求助者的敘述。參與性技術四：內容反應（釋義和說明） 以簡明方式概括求助者言談和思想，并反饋給求助者。參與性技術五：情感反應 將對求助者情感反應的感受反饋給求助者。參與性技術六：具體化 協(xié)助求助者澄清觀點、概念、情感及經歷的事件。用于問題模糊、過分概括

10、和概念不清時。參與性技術七：參與性概述 對求助者言行和情感進行綜合性概述。參與性技術八：非言語行為的理解和把握影響性技術1、面質2、解釋3、指導4、情感表達5、內容表達6、自我開放7、影響性概述8、非言語行為的運用影響性技術一：面質質疑求助者存在的矛盾。常見矛盾：1、言行不一致 2、理想和現(xiàn)實不一致 3、前后言語不一致 4、咨訪意見不一致注意點：1、要有事實根據(jù) 2、避免個人發(fā)泄 3、避免無情攻擊 4、以良好咨詢關系為基礎 5、可用嘗試性面質影響性技術二：解釋 運用某一種理論描述求助者的思想、情感和行為的原因、實質。影響性技術三：指導 直接指示求助者做某些事、說某些話或以某種方式行動。影響性技

11、術四：情感表達 向求助者告知自己的情緒、情感活動。影響性技術五：內容表達 通過反饋信息、提出忠告和建議表達咨詢師觀點。影響性技術六：自我開放 與求助者分享自己的情感、思想和經驗。影響性技術七：影響性概述 簡明扼要地敘述自己的影響性觀點和意見。影響性技術八：非言語行為的運用作用：加強言語 配合言語 實現(xiàn)反饋 傳達情感工具：目光注視 表情（面部表情 身體語言 聲音特質） 空間距離 衣著步態(tài)解釋與釋義、內容表達的差別 釋義從求助者的參考框架來說明求助者表達的實質性內容解釋在咨詢師的參考框架上運用自己的理論和人生經驗來為求助者提供一種認識自身問題以及認識自己和周圍關系的新思維、新理論、新方法側重于對某

12、一問題作理論上的分析內容表達咨詢師提供信息、建議、反饋 解釋、釋義、引導解釋：您說您精力不夠睡眠不足，總是做夢，睡眠有四個階段，之后是快速眼動階段釋義（P6）：您說您精力不夠睡眠不足，睡眠除了睡眠，您覺得還有其他什么原因使您感覺精力不足嗎？內容反應（P81）您說您經常感覺到自己精力不夠，是因為晚上睡覺經常做夢，睡眠不足。引導：您說您在家時經常做噩夢，不知在其他的地方睡覺時是不是也經常做惡夢呢？ 咨詢師：你總是說自己自卑感很強，你能告訴我什么事情讓你自卑嗎？求助者：我的父母都是工人，文化水平只有初中，而我寢室好幾位同學的父母是大學畢業(yè)，我很羨慕他們有這樣的父母。咨詢師：你父母工作不好，學歷不高，

13、使你感到自卑，還有么？求助者：我已經大學二年級了，還沒有男朋友?？吹叫@內一對對的戀人，我心里羨慕，可眼睛卻不敢正視，覺得慚愧，我心理覺得很難過。咨詢師：同學都談戀愛了，可是你還沒有，覺得自己不如別人。求助者：嗯，是的。咨詢師：還有么？求助者：還有，上學期我沒獲獎學金，覺得很難為情。我差一點也可以評上獎學金了?？吹侥菐孜猾@得獎學金的同學，我感到自己很沒用。咨詢師：你們班上有幾位獲得了獎學金？共有多少同學？求助者：有10位同學獲得獎學金，共有31位同學。咨詢師：你想想，班上同學中有多少來自于農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，多少同學的父母是小學文化水平甚至文盲，這些同學都要自卑？女同學中有男朋友可能還是少數(shù)，其他人是

14、個個都不行么？班上多數(shù)同學沒得獎學金，人人都要抬不起頭來？解釋時應把握的要點 首先應了解情況，把握準確，否則，解釋勢必偏離；應明了自己想解釋的內容是什么，若自己對此也模糊不清或前后矛盾，則效果就差；要把握對什么樣的人，在什么時間、運用什么理論、怎樣解釋最好。解釋應因人而異，對于不同文化水平的求助者要有相應的針對性咨詢員的解釋不能強加在求助者身上識別和處理阻抗阻抗是對心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。表現(xiàn)形式： 1、講話形式的阻抗 2、講話內容的阻抗 3、講話方式上的阻抗 4、咨詢關系上的阻抗阻抗產生的原因： 1、成長中的痛苦 2、功能性的行為失調 3、對抗咨詢和咨詢師的心理動機應對阻抗的

15、要點： 1、解除戒備心理 2、正確進行診斷分析 3、誠懇幫助的態(tài)度處理沉默現(xiàn)象類型：1、懷疑型不完全相信咨詢師 2、茫然型不知該說什么 3、情緒型害怕引發(fā)某種情緒 4、思考型積極自我探索中 5、內向型性格內向，不善言談 6、反抗型不愿意接受咨詢調整多話狀況類型： 1、宣泄型急需宣泄的對象 2、傾吐型迫不及待的傾訴 3、癔癥型尋找注意和贊賞 4、表現(xiàn)型自我表現(xiàn)的滿足 5、表白型推委客觀的原因 6、掩飾型內心焦慮的掩飾 7、外向型外向健談的性格識別和處理移情求助者把對過去生活中某個重要人物的感情、態(tài)度和屬性轉移到咨詢師身上，并相應作出反應的過程。分類 負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中某個給他帶

16、來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象，行動上表現(xiàn)出不滿、拒絕、敵對、被動、抵抗、不配合。 正移情：求助者把咨詢師當作以往生活中某個重要人物，從而發(fā)生濃厚的興趣和強烈的情感，表現(xiàn)出友好、敬仰、愛慕，產生依戀、順從。 直接移情和間接移情依賴與移情的的區(qū)別 依賴 移情性質 一種信任 一種好感目的 尋求現(xiàn)實幫助 彌補過去情感時間 遇到困難時 時常想見到類型 心理依靠 情感依靠對象 現(xiàn)實目標 尋找替代物感情 淡 濃移情的作用求助者把咨詢師當作以往生活中和他有重要關系的人，把曾經給予這些人的情感（積極或消極）置換給咨詢師，借咨詢師宣泄積壓的心理能量，從而有助于心理平衡。是一種正常的、過渡的現(xiàn)象，有助于： 咨

17、詢師認識求助者的問題 求助者宣泄積壓的情緒 咨詢師引導求助者領悟異性間的正移情要策略地、果斷地、及早地處理階段小結與效果鞏固程序1、小結每次咨詢效果2、商討下次咨詢任務3、布置家庭作業(yè)4、正視與處理咨詢中的反復現(xiàn)象5、處理咨詢失誤咨詢關系的結束程序1、確定咨詢結束的時間2、全面回顧和總結3、幫助求助者運用所學的方法和經驗4、讓求助者接受離別放松訓練概念：放松訓練是有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的訓練過程。原理：通過有意識地降低肌肉的張力，放松緊張的主觀體驗。方法：1、呼吸放松法（鼻腔呼吸、腹式呼吸） 2、肌肉放松法 3、想象放松法華生，約翰布魯?shù)滤?Watson

18、,john Broadus 18781958) 16歲時進入大學，21歲獲得哲學碩士學位，1903年芝加哥大學心理學博士學位，1908年受聘為霍普金斯大學正式教授。1915年當選為美國心理學會主席。1958年9月25日逝世。對心理學發(fā)展的貢獻有：1、確定了以行為作為心理學的研究對象，消除了傳統(tǒng)心理學的主觀性。2、發(fā)展了客觀的觀察方法，使心理學在方法上益趨精進。 3、提出的環(huán)境決定論觀點影響美國心理學達30年。 行為的含義狹義的行為-指個體活動中可以直接觀察到的部分；廣義的行為 -包括外部動作、內臟活動和心理活動。SR B = f（S）行為治療的原理人的行為是通過學習獲得的；異常行為也是通過學習

19、獲得的；再學習可以矯正不良行為。正常行為異常行為正常行為學習學習經典條件反射（Pavlov）食物（UCS）-唾液分泌（UCR）食物（UCS） 鈴聲（CS） - 唾液分泌（強化）鈴聲（CS） 唾液分泌（CR）經典條件反射的特點強化-非條件刺激與條件刺激反復結合，使某種行為反應形成和穩(wěn)定的過程；消退-取消非條件刺激和條件刺激的結合，消除已形成行為反應的過程；泛化-與條件刺激相近的環(huán)境刺激引起相同條件反射的現(xiàn)象；辨別-使相近環(huán)境刺激與條件刺激區(qū)分開，不再引起相同條件反射的訓練過程。操作條件反射（Skinner） 動作1 壓杠桿（R） 食物獎勵饑餓 動作2 亂竄（R1）（S） 動作3 亂咬（R2）R=

20、f（S.A）自發(fā)性第三變量操作條件反射的類型正強化 R S（積極）負強化 R S（消極）消 退 R S（積極）懲 罰 R S（消極）內臟操作條件反射（Miller） 有關刺激 心率下降（R） 獎勵（S） 心率上升（R1） 嘶 叫（R2）社會學習理論（Bandura） 示范作用（榜樣模仿論）注意階段-保持階段-行動階段-強化階段地位高的易被模仿；敵對的、攻擊性行為易被模仿；受獎勵的行為易被模仿。社會學習理論的基本概念替代學習或觀察學習 通過符號操縱進行思考、預見后果，不必實際經驗；自行獎勵或自行批判 通過行為評價進行自我強化，不必外部強化；行為自控 通過自我調控調節(jié)自己，不必外界左右。社會學習理

21、論的治療原則行為反應過剩時，通過社會學習消退這些行為；行為反應不足時，通過社會學習強化這些行為。行為治療的概念與步驟行為治療是使用實驗確立的行為學習原則和方式，克服不良行為習慣的過程（Wolpe）。1、“靶行為”發(fā)生的情境及其功能分析；2、 “靶行為”量化與標定；3、矯正目標的制定；4、干預的實施、檢測、調整；5、結束以及復發(fā)的處理。行為治療的具體方法：陽性強化示范療法放松療法生物反饋厭惡療法暴露療法系統(tǒng)脫敏 行為療法行為治療的分類經典條件反射-應答式行為治療操作條件反射-操作式行為治療內臟操作條件反射-生物反饋 放松訓練社會學習理論 -替代式行為治療陽性強化法基礎理論巴甫洛夫-應答性-行為治

22、療斯金納-操作性-行為矯正艾利斯-認知性-認知行為治療特點以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為。特點:只獎不懲工作程序（一）明確治療的靶目標目標行為 目標要具體，可以測量和分析 （二）監(jiān)控靶行為 記錄行為的發(fā)生的頻率、程度和后果（三）明確新的行為和陽性強化物 取代不良行為產生的直接后果（四）實施強化 出現(xiàn)期望行為時及時給予足夠的強化一般情況：王老太太，喪偶退休，現(xiàn)生活在養(yǎng)老院。案例介紹：王老太太退休后，由于身體不好，兒女又不在身邊，所以就一直住在一家養(yǎng)老院里。王老太太愛抱怨，只要一看見護士，她就開始抱怨起周圍的事物，說伙食不好啦，房間不干凈，周圍的病人經常打擾她休息，訴說自己有

23、這樣那樣的不舒服。護士們總是耐心地聽她抱怨并試著安慰她。但是一年下來，王老太太的抱怨不僅沒有減少，而且越來越多，在她眼里就沒有什么事情是好的了。護士們希望能有什么辦法使王老太太的抱怨減少一些，不要這樣整天不開心，因而求助心理門診。 心理醫(yī)生要求護士做三件事： 第一，不論何時看見王老太太，都要馬上對她說些積極的事情； 第二，不管什么時候王老太太自己說了什么好事兒，護士必須馬上放下手里的工作，對她微笑并主動傾聽，對她所說的事情表示關注。而且，只要王老太太一直在說積極的事，護士就應該堅持聽下去（當然這時護士可以邊聽邊做事情）； 第三，只要王老太太一開始說起消極的事情，護士就可以借故離去或裝作很忙而無

24、法傾聽，但只要她一停止抱怨并講些積極的事情，護士就重新停下工作以注意她的談話。 所有的護士都堅持執(zhí)行了這個計劃。數(shù)周之后，王老太太談論的積極事情越來越多，而抱怨則越來越少，她看上去快樂多了，護士們也都很喜歡和她在一起。單選：1、該心理醫(yī)生所采用的心理治療方法是（ ）。 （A）系統(tǒng)脫敏法 （B）陽性強化法（C）厭惡療法（D）自我控制法 答案：B單選：2、如果采用該法幫助王老太，靶目標應該是（ ）。（A）王老太的抱怨 （B）周圍病人對王老太的打擾 （C）護士們的傾聽（D）護士們對王老太的安慰 答案：A多選：3、該方法包括（ ）。 （A）明確治療的靶目標 （B）設計新的行為結果（C）監(jiān)控靶行為（D）

25、實施強化答案：ABCD多選：4、未請教心理醫(yī)生前，王老太抱怨的直接后果是（ ）。（A）護士傾聽 （B）護士試圖安慰她 （C）護士借故離開（D）護士和她說積極的事情答案：AB多選：5、實施該心理治療方法后，針對王老太的抱怨，新的行為結果是（ ）。（A）見到王老太就說積極的事情（B）王老太說積極的事情，護士們就關注 （C）護士試圖安慰她 （D）王老太說消極的事情，護士們就回避答案：BD多選：6、應用此方法制定靶目標時，應注意（ ）。 （A）目標越大越好（B）目標要客觀明確 （C）目標要可測量（D）目標要可分析答案：BCD認知治療理論假設一是行為和情緒由認知過程發(fā)展而來;二是治療程序建立在學習理論基

26、礎上,學習活動能有效影響認知過程;三是治療者應是診斷家和教育家,能發(fā)現(xiàn)不良行為的認識過程,并組織、安排學習活動來改變它們。認知歪曲現(xiàn)象：同樣的事件作用于不同的人身上往往會引出不同的行為反應。原因：在刺激與反應之間存在著一個重要的中介因素，那就是認知。如果個人的主觀評價中帶有某些不合理的成分，就會引起不良情緒和行為。這些不合理的認知評價稱之為認知歪曲。 認知歪曲離婚1、認為是人生選擇的失敗，“一失足成千古恨”。結果會導致悔恨，陷入痛苦之中。2、認為沒有吸引對方優(yōu)點，“一無是處”。結果會導致自卑，生活變得被動。3、認為離婚是很丟人的事。結果進入惶恐的狀態(tài)，導致逃避行為。4、認為男人都是忘恩負義的東

27、西或女人都具有水性楊花的本性。結果就會以一種玩世不恭的態(tài)度游戲人生。認知歪曲的形成 認知理論認為：人的認知系統(tǒng)有表層和深層兩個層次，認知過程的歪曲大體受兩個層次心理機理的影響。這兩個層次分別是表層的負性自動想法和潛層（深層）的功能失調性假設或圖式。早 期 經 驗功能失調性假設形成生活事件假設激活負性自動想法不良情緒不適應行為一、合理情緒療法工作程序1、心理診斷階段2、領悟階段3、修通階段4、再教育階段1、心理診斷階段任務：尋找求助者問題的ABC；要點：分清主次，找出求助者最希望解決的問題； A1 B1 C1 A2 B2 C2關注：接受ABC理論的解釋，關注求助者目前的問題。2、領悟階段任務：進

28、一步明確不合理信念，明確其與自身問題的關系；不合理信念的三個典型特征：絕對化要求過分概括化糟糕至極三種領悟：1、是信念引起情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；2、對自身的情緒和行為反應應負有責任；3、只有改變不合理信念才能減輕或消除癥狀。阻力的原因： 咨詢師：假定過多，擾亂求助者理解； 講話過多，陷求助者于被動。 求助者：過度關注癥狀的影響； 過度關注事件的影響。修通階段概念：指工作滲透過程。是運用多種技術，促使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，代之以合理信念，進而減輕和消除癥狀的過程。若前兩階段是解說性和分析性的，則這一階段是技術性和方法性的。修通技術： 1、與不合理信念辯論（1）產婆術的辯

29、論技術：圍繞求助者信念的非理性特征，提出具有挑戰(zhàn)性和質疑性問題。蘇格拉底的辯證法：說出你的觀點，然后依據(jù)你的觀點進行推理，最后引出謬誤，從而認識到不合理并主動加以矯正。（2）黃金規(guī)則：“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”。 用于涉及周圍的人和環(huán)境時 反黃金規(guī)則是一種絕對化要求修通技術： 2、合理情緒想象技術合理情緒想象技術分三步： 1、體驗想象情景下的情緒反應； 2、改變不合理的信念； 3、感受發(fā)生的改變（情緒、觀念）。修通技術 3、家庭作業(yè)含義：求助者自己與不合理信念進行辯論。合理情緒療法自助表（RET自助表） 按實際寫出A C，從列表中找出不合理的B并分析。用合理B替代不合理B，填寫新

30、的C。合理自我分析（RSA） 寫出ABCDE后將重點放在D。 修通技術：4、其它方法（行為技術）自我管理程序：依據(jù)操作條件反射原理，運用自我獎勵和自我懲罰的方法。停留于此：停留于不期望的情境，以對抗逃避行為和糟糕至極的想法。放松訓練、系統(tǒng)脫敏再教育階段任務：鞏固治療效果重建。目的：認知、思維、情緒和行為的重建。方法： 提高應付焦慮性情緒反應的能力 自信訓練、放松訓練 提高尋求問題解決和社交的能力 問題解決訓練、社交技能訓練三種不合理典型特征(Wessleretal，l980) 絕對化要求：個體以自身意愿為出發(fā)點，確認某一事物是否必定發(fā)生的信念。如婚姻雙方必須彼此忠誠 。 必須 應該以偏概全：以

31、個別事件為依據(jù)評價其整體價值。如我什么事情也做不好 。 因為（個別），所以（全部）。糟糕至極：對事件的可能后果持災難性預期的非理性觀念。如考不上研究生就全完了。 太糟糕 徹底 以偏概全 = 過分概括化合理與不合理的區(qū)分標準 合理信念 不合理信念產生基礎 客觀事實 主觀臆測生活影響 無煩惱 常煩惱目標影響 有助實現(xiàn) 無助實現(xiàn)人際影響 擺脫麻煩 介入麻煩情緒影響 阻止困擾 陷入困擾合理情緒療法的目標減低求助者目前生活中的各種不良情緒體驗，降低情緒困擾和行為障礙在以后生活中出現(xiàn)的傾向性。不完美目標：減少不合理信念的現(xiàn)實影響完美目標：建立現(xiàn)實、理性、寬容的人生哲學。具體目標：自我關懷、自我指導、寬容、

32、 接受不確定性、變通性、參與、 敢于嘗試、自我接受。合理情緒療法的主要目標就是減低求助者各種不良的情緒體驗，使他們在治療結束后能帶著最少的焦慮、抑郁(自責傾向)和敵意(責他傾向)去生活，進而幫助他擁有一個較現(xiàn)實，較理性、較寬容的人生哲學。 合理情緒療法的特點咨詢師是診斷家、教育家治療過程是一種認知的、直接的、主動的過程。咨詢師是指導者、說服者、分析者，也是權威信息發(fā)布者和非理性觀念的辯論者。與其它治療的比較精神分析：挖掘潛意識的矛盾沖突，被動等待求助者對自己問題的頓悟。行為治療：在刺激和反應之間建立新的聯(lián)系，強調條件反射原理的應用。咨客中心：提供適宜的心理環(huán)境和氛圍，等待求助者產生自我指導的行

33、為。注意事項合理情緒療法的局限性：它假定人傾向于用不合理的思維方式進行思維。這是需要人用畢生的努力去減少或克服的。它是一種著重認知取向的方法。因此它對那些年紀較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。其效果也與咨詢師本身有關。因為他們也可能存有這樣或那樣的不合理信念，這有時候會阻礙治療取得成功。因此，咨詢師也要不斷對自己的不合理信念進行辯論，盡量減少自身的非理性成份。一般資料：女，34歲，公司員工。主要問題：婆媳矛盾，婚姻沖突，對丈夫非常不滿，煩躁抑郁l個月。下面是心理咨詢師與求助者一次會談的主要片段：咨詢師：你覺得是什么原因讓你煩躁抑郁呢？求助者：那還用說，還不是婆婆來我家住，才把我家鬧得雞飛狗

34、跳的，丈夫還老偏向他媽，不能聽我說他媽半個“不”字，氣死我了，沒有比這更糟糕的事兒了，這日子沒法過了。咨詢師：哦，你是說婆婆到來影響了你們夫妻關系，是嗎？求助者：那當然了，現(xiàn)在誰還愿意與父母一起住呀，婆婆一來，我的倒霉日子就開始啦。咨詢師：你是說，婆婆來你家住是導致你目前狀態(tài)的直接原因嗎？雖然現(xiàn)在和父母同住的年輕夫婦比較少了，可是這種情況還是有的呀。這些兒媳婦是否都象你這樣郁悶呢？求助者：唉，當然也不全是。咨詢師：她們的反應為什么與你不同呢？ 求助者：還不是個人想法不同唄。咨詢師：對呀，這樣看來你之所以郁悶是與你的想法有關啦。求助者：可能是吧，可是我也不清楚我的哪些想法不合理。我對我愛人非常好

35、，不管我父母還是我姐姐她們說我愛人哪點不好，我都極力維護他。不象他，我與他媽媽有不同意見時，他從來都是站在他媽媽一邊，他媽媽一來，我就一點地位也沒有了。咨詢師：你是說你丈夫必須象你對他那樣對待你嗎？求助者：對呀，他就應該這樣做呀。咨詢師：你有什么理由要求他這樣做嗎？求助者：（沉默）難道我的要求過分了嗎？（求助者低頭小聲自語）可是我是這樣對他的呀。單選：1、上述的咨詢片段所采用的技術最有可能的是（ ）。（A）陽性強化法 （B）合理情緒療法 （C）合理情緒想象技術（D）完形治療答案：B單選：2、按照埃利斯的ABC理論，求助者心理問題的直接原因不包括（ ）。（A）歪曲的認知 （B）不合理的信念（C）

36、挫折和遭遇（D）不恰當?shù)慕忉尨鸢福篊多選：3、按照埃利斯ABC理論，求助者的A包括（ ）。 （A）婆婆的到來（B）丈夫不支持自己 （C）丈夫應支持自己（D）郁悶答案：AB多選：4、按照埃利斯ABC理論，求助者的B包括（ ）。（A）婆婆不應該來兒子家?。˙）丈夫應完全支持自己 （C）婆婆的到來（D）丈夫不支持自己 答案：AB多選：5、埃利斯ABC理論中不合理信念的特征是（ ）。 （A）絕對要求（B）過分概括 （C）主觀推測（D）糟糕至極 答案：ABD單選：6、在咨詢的最后幾句對話中，心理咨詢師運用了（ ）。（A）認知行為矯正技術 （B）合理情緒想象技術 （C）蘇格拉底辯論技術（D）人際交往“黃金

37、規(guī)則”答案：D蘇格拉底與失戀者的對話蘇（蘇格拉底）：孩子，為什么悲傷？ 失（失戀者）：我失戀了。 蘇：哦，這很正常。如果失戀了沒有悲傷，戀愛大概就沒有什么味道?？墒?，年輕人，我怎么發(fā)現(xiàn)你對失戀的投入甚至比對戀愛的投入還要傾心呢？ 失：到手的葡萄給丟了，這份遺憾，這份失落，您非個中人，怎知其中的酸楚啊。 蘇：丟了就是丟了，何不繼續(xù)向前走去，鮮美的葡萄還有很多。 失：等待，等到?？菔癄€，直到她回心轉意向我走來。 蘇：但這一天也許永遠不會到來。你最后會眼睜睜的看著她和另一個人走了去的。 失：那我就用自殺來表示我的誠心。 蘇：但如果這樣，你不但失去了你的戀人，同時還失去了你自己，你會蒙受雙倍的損失。

38、失：踩上她一腳如何？我得不到的別人也別想得到。 蘇：可這只能使你離她更遠，而你本來是想與她更接近的。 失：您說我該怎么辦？我可真的很愛她。 蘇：真的很愛？ 失：是的。 蘇：那你當然希望你所愛的人幸福？ 失：那是自然。 蘇：如果她認為離開你是一種幸福呢？失：不會的！她曾經跟我說，只有跟我在一起的時候她才感到幸福！蘇：那是曾經，是過去，可她現(xiàn)在并不這么認為。 失：這就是說，她一直在騙我？ 蘇：不，她一直對你很忠誠。當她愛你的時候，她和你在一起，現(xiàn)在她不愛你，她就離去了，世界上再沒有比這更大的忠誠。如果她不再愛你，卻還裝的對你很有情 誼，甚至跟你結婚，生子，那才是真正的欺騙呢。 失：可我為她所投入的

39、感情不是白白浪費了嗎？誰來補償我？ 蘇：不，你的感情從來沒有浪費，根本不存在補償?shù)膯栴}，因為在你付出感情的同 時，她也對你付出了感情，在你給她快樂的時候，她也給了你快樂。 失：可是，她現(xiàn)在不愛我了，我卻還苦苦地愛著她，這多不公平啊！ 蘇：的確不公平，我是說你對所愛的那個人不公平。本來，愛她是你的權利，但愛 不愛你則是她的權利，而你卻想在自己行使權利的時候剝奪別人行使權利的自由。 這是何等的不公平！ 失：可是您看的明明白白，現(xiàn)在痛苦的是我而不是她，是我在為她痛苦。 蘇：為她而痛苦？她的日子可能過的很好，不如說是你為自己而痛苦吧。明明是為自己，卻還打著別人的旗號。年輕人，德行可不能丟喲。 失：依您

40、的說法，這一切倒成了我的錯？ 蘇：是的，從一開始你就犯了錯。如果你能給她帶來幸福，她是不會從你的生活中 離開的，要知道，沒有人會逃避幸福。 失：可她連機會都不給我，您說可惡不可惡？蘇：當然可惡。好在你現(xiàn)在已經擺脫了這個可惡的人，你應該感到高興，孩子。 失：高興？怎么可能呢，不管怎么說，我是被人給拋棄了這總是叫人感到自卑的。 蘇：不，年輕人的身上只能有自豪，不可自卑。要記住，被拋棄的并不是就是不好 的。 失：此話怎講？ 蘇：有一次，我在商店看中一套高貴的衣服，可謂愛不釋手，營業(yè)員問我要不要。 你猜我怎么說，我說質地太差，不要！其實，我口袋里沒有錢。年輕人，也許你就 是這件被遺棄的衣服。 失：您真

41、會安慰人，可惜您還是不能把我從失戀的痛苦中引出。 蘇：是的，我很遺憾自己沒有這個能力。但，可以向你推薦一位有能力的朋友。 失：誰？ 蘇：時間，時間是人最偉大的導師，我見過無數(shù)被失戀折磨的死去活來的人，是時間幫助他們撫平了心靈的創(chuàng)傷，并重新為他們選擇了夢中情人，最后他們都享受到 了本該屬于自己的那份人間快樂。 失：但愿我也有這一天，可我的第一步該從哪里做起呢？ 蘇：去感謝那個拋棄你的人，為她祝福。 失：為什么？ 蘇：因為她給了你份忠誠，給了你尋找幸福的新的機會。 說完，蘇格拉底走了。咨詢效果的評估評估的緯度 1、求助者對咨詢效果的自我評估 2、求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實 3、求助者人對

42、求助者改變狀況的評定 4、求助者咨詢前后心理測驗結果的比較 5、咨詢師的評定有效性的共同因素1、雙方建立的和諧、信任關系2、求助者的求治動機和積極態(tài)度3、雙方認可的理論和方法4、咨詢師的共情、坦誠和關注5、促進求助者認知改變、情緒調節(jié)、行為改變的努力效果分期 初期效果自覺狀態(tài)的改善 中期效果行為表層的好轉 后期效果人格趨于成熟顯效過程 蜜月反應暫時獲得支持和依靠 舊態(tài)恢復開始面對自身的問題 開始改變認知和行為開始改變案例記錄整理和保管記錄內容1、一般資料2、來訪原因3、現(xiàn)主要癥狀4、家庭關系和個人成長經歷5、個人情緒和特征6、既往病史和家族病史7、心理測驗結果8、一般印象9、診斷與評價意見10

43、、處理意見和咨詢方案11、咨詢各階段及效果分析山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 心理咨詢與治療記錄 編號姓 名 年齡 性別 婚否文化程度 職業(yè) 民族 宗教治療師 記錄日期 聯(lián)系方式工作單位家庭情況個人成長史主要心理問題既往史性格愛好印象治療計劃治療過程咨詢關系的匹配適宜條件智力正常年齡適宜內容合適人格正常動機正確信任度高行動自覺匹配性好必要的轉介欠缺型：訓練重點、內容擅長忌諱型：價值觀念、情感方式沖突型：個性特點、理論方法遠期療效的評估（二級P118）社會接納程度評估 內容：社會生活的適應程度 方法：家屬或周圍人的觀察 咨詢師本身的審查自我接納程度評估 內容：自述癥狀減輕或消除 性格變的穩(wěn)定成熟 方法：求

44、助者口頭報告 量表評估隨訪調查 內容：追蹤回訪 方法：追蹤卡 通訊 面談 電話真題2009.5121、心理咨詢師的真誠，應該體現(xiàn)在(acd)。 (A)以“真正的我”出現(xiàn) (B)表里如一地扮演專業(yè)角色 (C)不把咨詢過程看成例行公事 (D)真實可信地置身于咨詢關系之中108、阻抗產生的主要原因包括(abd)。 (A)成長帶來某種痛苦 (B)未滿足的心理需求 (C)咨詢已經取得效果 (D)功能性的行為失調114、共情的三個具體含義是指心理咨詢師（ ）A、要以自己的參照框架去剖析求助者的問題B、借助于求助者的言行，體驗對方的內心世界C、借助于知識經驗，把握對方體驗與其人格之間的聯(lián)系D、要運用技巧將自

45、己的共情傳達給求助者115、咨詢轉介的正確做法是（ ）A、由咨詢師個人根據(jù)需要決定 B、對新咨詢師詳細介紹情況C、對新咨詢師提供自己的分析 D、繼續(xù)參加新咨詢師的咨詢活動真題200811119、評估求助者的社會接納程度時，主要評估求助者的（ ）A、行為表現(xiàn) B、自我評價 C、臨床表現(xiàn) D、與周圍環(huán)境的適應情況115、咨詢轉介的正確做法是（ ）A、由咨詢師個人根據(jù)需要決定 B、對新咨詢師詳細介紹情況C、對新咨詢師提供自己的分析 D、繼續(xù)參加新咨詢師的咨詢活動114、共情的三個具體含義是指心理咨詢師（ ）A、要以自己的參照框架去剖析求助者的問題B、借助于求助者的言行，體驗對方的內心世界C、借助于知識經驗，把握對方體驗與其人格之間的聯(lián)系D、要運用技巧將自己的共情傳達給求助者70、心理咨詢師應對阻抗的要點是（ ）A、認識到出現(xiàn)阻抗是非常嚴重的問題 B、把求助者看做咨詢中的對手C、調動對方的積極性 D、認識到阻抗是求助者設置的障礙68、咨詢方案中需要明確的求助者的權利是（ ）A、遵守職業(yè)道德 B、提供真實的資料 C、提出中止咨詢 D、完成商定的作業(yè)69、關于解釋與釋義，正確的說法是（ ）A、釋義是從咨詢師的參與框架出發(fā) B、解釋是從求助者的參與框架出發(fā)C、解釋是為求助者提供新的思維方法 D、釋義是為