1、肺炎學(xué)習(xí)目的一、了解大葉性肺炎、小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)及影像檢查方法。二、熟悉大葉性肺炎、小葉性肺炎的病理過程及分期。三、掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線、CT表現(xiàn)。一 大葉性肺炎 病因 多為肺炎鏈球菌。 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音。 病理 分四期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期。常見疾病一 大葉性肺炎病理： 1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在。 2、實(shí)變期：（紅肝樣變期 灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白

2、滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。檢查方法X線檢查首選CT主要用于不典型肺炎與結(jié)核或腫瘤的鑒別診斷男，29歲，發(fā)熱8天、咳嗽4天，PE：雙下肺可聞及羅音。 大葉性肺炎治療后右下葉節(jié)段性肺炎右上肺大葉性肺炎CT掃描各葉肺不張示意圖大葉干酪性肺炎檢查方法X線檢查首選CT檢查主要用于與其他疾病的鑒別診斷，可明確有無并發(fā)的支氣管擴(kuò)張。常見疾病二 小葉性肺炎X線表現(xiàn)： 好發(fā)于兩肺中下野內(nèi)、中帶。 患區(qū)肺紋理增多、粗糙、模糊。 沿肺紋理分布斑片狀模糊影，密度不均，有時(shí)可融合成大片。 CT表現(xiàn)兩肺中下部局部支氣管血管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影，小葉性肺氣腫或肺不張。 多數(shù)病灶23周消散。肺小葉小葉間隔小葉

3、核心小葉實(shí)質(zhì)支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管壁增厚 腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。小結(jié)1.肺炎首選的影像檢查方法是X線平片，CT顯示病變更為清楚，利于鑒別。2.大葉性肺炎典型影像表現(xiàn)：肺葉或肺段內(nèi)均質(zhì)的實(shí)變影，CT檢查內(nèi)可見“支氣管充氣征”。3.小葉性肺炎典型影像表現(xiàn)：兩中下肺野中內(nèi)帶多見，沿肺紋理分布斑片狀模糊影，病變區(qū)肺紋理增粗；CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗伴大小不一結(jié)節(jié)影及片狀影。肺膿腫lung abscess學(xué)習(xí)目的熟悉肺膿腫類型了解肺膿腫的臨床及病理掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷了解肺膿腫的轉(zhuǎn)歸一肺膿腫類型：1.根據(jù)感染途徑分：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫

4、、血源性肺膿腫（與課本有出入）。2.根據(jù)肺膿腫發(fā)病過程分：急性肺膿腫、慢性肺膿腫。二臨床表現(xiàn)急性期：起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛等全身中毒癥狀，可咯大量膿臭痰，白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。慢性期：咳嗽、咯膿痰和血痰，不規(guī)則發(fā)熱伴貧血和消瘦等，可有杵狀指（趾）一、吸入(原發(fā))性肺膿腫 1、口腔、上呼吸道感染物吸入 2、誤吸 3、特點(diǎn): 單發(fā)性多見 部位：與體位和支氣管解剖有關(guān) 致病菌：常來自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厭氧菌感染率高達(dá)90%1.繼發(fā)感染 繼發(fā)于某些肺部疾?。杭?xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、結(jié)核空洞、支氣管異物阻塞等 肺部鄰近器官化膿性炎癥蔓延2. 特點(diǎn) 部位/致病菌：與原

5、發(fā)病變有關(guān)二、繼發(fā)性肺膿腫1. 肺外感染病灶：皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰靜脈毒癮者右心內(nèi)膜炎腹腔、盆腔某器官感染2. 特點(diǎn)多發(fā)部位：好發(fā)于雙肺邊緣部致病菌：致病菌多為金黃色葡萄球菌有明顯膿毒敗血癥表現(xiàn)三、血源性肺膿腫敗血癥細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管肺膿腫病理：肺組織壞死含有壞死碎片或液化物的空腔形成破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。近胸膜膿腫 可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫檢查方法X線檢查首選CT檢查有助于顯示實(shí)變陰影內(nèi)的早期壞死后液化，可早期確立肺膿腫的診斷，有助于鑒別肺結(jié)核空洞、肺癌空洞等。常見疾病影像表現(xiàn)典型表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞伴液平，內(nèi)緣光整，

6、急性期周圍有滲出病變，慢性期，空洞壁可變薄，膿腔縮小，周圍有條索狀纖維化血源性為胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影伴/不伴空洞形成CT增強(qiáng)膿腫壁明顯強(qiáng)化CT對(duì)膿腫壁、實(shí)變病灶內(nèi)有無液化壞死更為清楚，易于判斷肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)，是否波及胸膜、有無膿胸及膿氣胸等情況肺膿腫轉(zhuǎn)歸支氣管含液平膿腔膿腔消失或少量纖維瘢痕液化破潰胸膜膿氣胸不同程度胸膜黏連肥厚經(jīng)久不愈超過3個(gè)月慢性肺膿腫，易咯血痰男，58歲。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。 肺膿腫血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。穿刺針右肺慢性肺膿腫病變呈多房改變21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21 小結(jié)吸入性、繼發(fā)性、血源性肺膿腫典型影像表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)厚壁空洞，內(nèi)緣光滑伴