1、心力衰竭心臟再同步（CRT)治療的護(hù)理 中國成人患病率為 : 0.9%估計(jì)中國心衰總?cè)藬?shù)約為 585萬 男性 0.7 % ; 女性 1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.52%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增4070萬心衰流行病學(xué)心衰會(huì)有什么感覺? 限制患者日常生活能力利尿劑, ACE 抑制劑 消腫、利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)受體阻滯劑 減慢心率，降低心臟負(fù)荷限制速度最小正常心臟左右心室同時(shí)起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，導(dǎo)致心臟工作效率下降心臟再同步治療增加了心臟的工作效率根據(jù)植入部位分類 單腔 VVIAA

2、I VVI-右室心尖部 肌小梁固定 AAI-右心耳 梳狀肌固定 雙腔 DDD 右心耳+右室心尖部 永久心臟起搏器分類 根據(jù)植入部位分類 三腔 右房+雙室（CRT） 目的 是雙室電活動(dòng) 重新同步 方法 右心房-右心耳 右心室-心尖 左心室-冠狀竇 永久心臟起搏器分類起搏系統(tǒng)組成 起搏系統(tǒng)組成 脈沖發(fā)生器 電極導(dǎo)線什么是CRT治療？ CRT心臟再同步治療又稱為雙心室起搏治療心 力衰竭 30%進(jìn)展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。 如何達(dá)到心室同步 方法 心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大 經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈簡要病例介紹一般資料診療經(jīng)過輔助檢查手術(shù)治療用藥治療護(hù)理問題護(hù)理措施觀察

3、要點(diǎn)患者，男性，72歲，于2014.09.20平診入院。主訴：反復(fù)胸悶、氣急12年，加重伴雙下肢水腫1個(gè)月現(xiàn)病史：患者近1周以來反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)、勞累時(shí)胸悶、氣短不適癥狀，無明顯誘因出現(xiàn)胸痛癥狀，多于夜間發(fā)作，發(fā)作較頻繁，疼痛較劇烈，休息及含服硝酸甘油可緩解。 病例介紹既往史：冠心病、心功能不全,高血壓、慢性支氣 管炎病史。查體:雙下肢水腫 ,T:36.8,P：110次/分，R： 26次/分，BP150/96mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng) 良好，神志清楚，半坐臥位，查體合作。病例介紹檢查陽性結(jié)果：心電圖示：竇性心律，高度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。24h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律，高度房室

4、傳導(dǎo)阻滯，房室交界區(qū)逸搏心律。心臟彩超示：全心增大，肺動(dòng)脈瓣少量反流，二、三瓣少量反流，左室收縮舒張功能下降，左心功能降低(EF29%) 胸片：考慮左心室增大病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：09月20日 09月21日 治療用藥：1.擴(kuò)血管藥：硝普鈉或硝酸甘油2.抗血小板、抗凝藥物： 術(shù)前：阿斯匹林、氯吡格雷 術(shù)后：暫?？鼓?.抗感染：頭孢唑啉鈉等4.強(qiáng)心利尿:倍他樂克、速尿等5.降血壓藥物應(yīng)用 起搏器的植入過程 局麻、穿刺鎖骨下靜脈送入擴(kuò)張鞘、沿?cái)U(kuò)張鞘送入電極把電極放置于心房和心室的合適部位固定電極于皮下、制備囊袋連接電極與起搏器、起搏器植入囊袋內(nèi)、縫合囊袋 消毒、鋪巾測試電極閾值、感知、阻抗 沙袋加壓

5、包扎起搏器的植入過程潛在并發(fā)癥：心衰潛在并發(fā)癥：疼痛潛在并發(fā)癥：出血感染潛在并發(fā)癥：起搏器感染護(hù)理評估： 潛在并發(fā)癥： 心衰護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間發(fā)生心力衰竭能被及時(shí)發(fā)現(xiàn) 和處理 護(hù)理措施：臨床癥狀與護(hù)理實(shí)踐：訴輕度胸悶， 聽診肺部仍有哮鳴音，心率100次/分左右 a) 嚴(yán)密觀察病人生命體征，定期監(jiān)測血壓，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、頸靜脈怒張等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。b) 避免病人情緒激動(dòng)、咳嗽、飽餐、用力排便，加重心臟負(fù)擔(dān)。c) 備好急救物品及器材，一旦發(fā)生心力衰竭，立即配合搶救 潛在并發(fā)癥： 疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人主述疼痛減輕或消失。護(hù)理措施：臨床癥狀與護(hù)理實(shí)踐： 切口處疼痛 出現(xiàn)疼

6、痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，使用安慰性語言，使病人感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當(dāng)減輕疼痛。 潛在并發(fā)癥： 出血感染護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后7天傷口拆線，無感染并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：臨床癥狀與護(hù)理實(shí)踐：切口處敷料干燥無滲血，沙袋壓迫6小時(shí)a)密切觀察切口有無滲血、血腫的發(fā)生，如有滲血、滲液，及時(shí)更換傷口敷料b)術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮鈉靜脈滴注7天預(yù)防感染治療c)給予高蛋白、高維生素、高纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合。d)2448h后指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)，利于傷口愈合 潛在并發(fā)癥： 起搏器電極脫位護(hù)理目標(biāo)：保證起搏器電極在位護(hù)理措施：臨床癥狀與護(hù)理實(shí)踐：a)患者術(shù)后24h內(nèi)保持平臥位，限制活動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天避免叩背，以保證起搏器電極在位b)2448h后嚴(yán)禁側(cè)臥及術(shù)側(cè)肢體外展和抬高過肩的活動(dòng)，以預(yù)防起搏器電極滑脫、移位c)保持大便通暢，避免用力大便而引起起搏器電極滑脫、移位表情緊張，咳嗽植入前后心電圖變化治療前