1、護(hù)理查房肺部感染第1頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三概論喘病又叫喘證，喘，即是喘息，氣喘。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證第2頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三病因病機(jī)（一）病位涉及臟腑：主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心（二）病性：有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺腎兩臟（三）病機(jī)關(guān)鍵：實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘在腎，為精氣不足，肺腎出納失常第3頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三辯證論治實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主虛喘，以培補(bǔ)攝納為主第4頁，共23頁，2022年，5月20日，

2、14點(diǎn)18分，星期三病例床號：19姓名：范永華性別：男年齡：80主訴：反復(fù)氣喘咳嗽10天診斷: 喘病，肺部感染，心功能三級第5頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三病史現(xiàn)病史：氣喘，活動后加重，不能完全平臥?？人哉褡鳎戎械攘奎S白粘痰。飲食量少，二便正常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑，證屬痰熱證。既往史：有心衰病史過敏史：無個人史：無家族史：無第6頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三體格檢查T：36.5P：96次/分R：23次/分BP：124/78mmHgSPO2：98%BG：6.8mmol/LW: 臥床第7頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，

3、星期三體格檢查神志清楚精神一般營養(yǎng)差，形體消瘦肝-頸靜脈回流征（+）桶狀胸兩肺呼吸音粗，呼氣相延長，哮鳴音、痰鳴音，散在濕羅音第8頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：兩肺感染，心影增大，心衰？心電圖：左心室肥厚伴勞損生化檢查：肌酸激酶608（26-195）血常規(guī)：白細(xì)胞12.1（4-10） 中性粒細(xì)胞9.54（2-7）凝血功能：凝血酶原時間17.6（10-14）第9頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三入院后 協(xié)助臥床休息，床邊加護(hù)欄 氧氣4升/分面罩吸入 告病重，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測生命體征 講解住院規(guī)章制度及病區(qū)環(huán)境 交代家屬24小時留

4、陪一人 普食指導(dǎo)，宜清淡、富營養(yǎng)，如赤小豆、苡米、紅棗、冬瓜等行氣 利水之品，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之品 第10頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三治療措施西醫(yī)：改善心功能(米力農(nóng)、硝酸甘油)、抗感染（頭孢吡肟），化痰，解痙平喘，抑酸（奧美拉唑）中醫(yī)：清肺化痰平喘劑治療 中藥湯劑：清金化痰湯 耳穴埋籽：緩解氣喘癥狀第11頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三耳穴埋籽取穴：肺（心穴的上、下、外三面。主治：呼吸系統(tǒng)疾病、感冒） 氣管（在口與心穴之間。主治：哮喘、咳嗽）、 神門（三角窩的外13處，對耳輪上、下腳交叉之前。 主治:失眠、多夢、煩躁、

5、炎癥、哮喘、咳嗽、眩暈；鎮(zhèn)靜） 皮質(zhì)下（對耳屏的內(nèi)側(cè)面。主治：失眠、多夢、疼痛性疾病、 哮喘、眩暈、耳鳴）指導(dǎo)：每日按壓3-5次，每次1-3分鐘注意：留籽期間注意觀察局部皮膚有無紅腫、潰破 膠布有無脫落以及不適癥狀緩解情況第12頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)焦慮 ： 與疾病長期反復(fù)發(fā)作有關(guān)活動無耐力：與患者活動后氣喘加重、心衰有關(guān)自理生活缺陷：與疾病限制體位、乏力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有便秘的危險：與長期臥床、活動量少，進(jìn)食量少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險

6、：與長期臥床、乏力有關(guān)第13頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三清理呼吸道無效 與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時排出保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次1530分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，濕度50%70%。 如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。 指導(dǎo)病人正確的排痰方法，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要空心掌，由下向上，由外向內(nèi)。 遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。 遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。 在病人心臟能耐受的范圍內(nèi)鼓勵其

7、多飲水。護(hù)理評價：患者未發(fā)生痰液增多，生命體征平穩(wěn)。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重保持室內(nèi)空氣新鮮 給患者取有利于呼吸的體位：如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞） 鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出 予以心理護(hù)理：以免焦慮和恐懼而過度通氣 按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥 ，觀察用藥后反應(yīng)護(hù)理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)第15頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三焦慮 與疾病長期反復(fù)發(fā)作

8、有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕評估患者焦慮的原因、程度 向患者做好疾病相關(guān)知識宣教、配合治療及護(hù)理的必要性 多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒 必要時使用鎮(zhèn)靜劑 護(hù)理評價：患者能主動配合治療。第16頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三活動無耐力與患者活動后氣喘加重、心衰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：評估和記錄病人對活動量的耐受水平。 監(jiān)測生命體征的變化，病人鍛煉時如出現(xiàn)呼吸和脈搏加快、出汗增多等癥狀，應(yīng)適當(dāng)限制活動量。 鼓勵病人獨(dú)立完成自理活動，增加病人的自我價值觀。 與病人和家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，逐漸增加活動量，以達(dá)到增加其耐受水平的目的。 病人活動

9、時，給予必要的幫助。 合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)的含量。護(hù)理評價：第17頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三自理生活能力缺陷與疾病限制體位、乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動和病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人需求協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿足日常生活所需為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒安慰病人不要急于活動，所有動作都要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)護(hù)理評價：住院期間，病人的自理能力逐漸恢復(fù)第18頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：

10、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。病人進(jìn)餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要快。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦第19頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三有便秘的危險與長期臥床、活動量少，進(jìn)食量少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止便秘的發(fā)生培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣，注意保護(hù)病人隱私。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，因有心衰，避免用力。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，

11、刺激腸蠕動，幫助排便。（左下-右下-右上-左上）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、薄荷油濕熱敷等。指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑，但應(yīng)告之病人長期使用緩瀉劑的危害，會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。護(hù)理評價：患者大便2-3日一次，色黃，質(zhì)軟，量中等。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、乏力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免壓瘡的出現(xiàn)予臥氣墊床，背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理，并注意觀察。翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評價：患者未出現(xiàn)的壓瘡第21頁，共23頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)18分，星期三患者于2015-01-15好轉(zhuǎn)出院第22頁，共23頁，2022