1、合谷穴的臨床應(yīng)用 廣東省第二中醫(yī)院 黃凡合谷穴定位：手背第一、二掌骨之間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點(diǎn)處。 名義 合谷。合，匯也，聚也。谷，兩山之間 的空隙也。合谷名意指大腸經(jīng)氣血會聚于此并形成強(qiáng)盛的水濕風(fēng)氣場。本穴物質(zhì)為三間穴天部層次橫向傳來的水濕云氣，行至本穴后，由于本穴位處手背第一、二掌骨之間，肌肉間間隙較大，因而三間穴傳來的氣血在本穴處匯聚，匯聚之氣形成強(qiáng)大的水濕云氣場，故名合谷。 合谷穴，為大腸經(jīng)原穴，為元?dú)鈺壑帲槾毯瞎妊?，可調(diào)整全身氣機(jī)、調(diào)動體內(nèi)元?dú)膺\(yùn)行，以抗外邪，祛邪外出?，F(xiàn)代原理研究針刺合谷穴的大腦核磁共振成像引起大腦激活的腦區(qū)引起大腦活動降低的區(qū)域雙側(cè)感覺運(yùn)動區(qū)(中央前后回，M1

2、SI，)，額中回，顳上回前部，丘腦，額上內(nèi)側(cè)回，雙側(cè)小腦，雙側(cè)枕顳交界區(qū)(BA37)，對側(cè)島葉，扣帶回前部，中央后回上部(SI)同側(cè)頂蓋區(qū)(第二體感區(qū)，SII，BA4043)雙側(cè)顳極部，內(nèi)顳葉區(qū)，額下內(nèi)側(cè)回(直回)，額葉眶部，雙側(cè)顳中回，雙側(cè)扣帶回后部，枕葉，雙側(cè)中央前回中部，同側(cè)中央前回上部。頭面疾病主汗證上肢痹癥麻醉科皮膚科婦產(chǎn)科內(nèi)科疾病合谷穴應(yīng)用范圍1.治療頭面疾病四總穴歌：面口合谷收；玉龍歌：頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神；甲乙經(jīng)目痛瞑，頭痛，齲齒，合谷全之”；銅人：“合谷治目視不明，頭痛，齒齦痛，喉痹，痿痹外臺秘要主治頭痛、口噤不開等；通玄指要賦：“眼痛則以合谷推之。” 辨證取穴例如

3、：風(fēng)寒頭痛，常以合谷配大椎、太陽以宣表止痛；內(nèi)傷頭痛、氣血不足、腦髓失養(yǎng)者，可取合谷以升陽止痛；實火牙痛，取合谷下透三間，以瀉火止痛；虛火牙痛常配太溪以滋陰降火止痛悼針刺合谷穴“氣至病所”治療面癱 首先取健側(cè)合谷穴進(jìn)針，行均勻提插捻轉(zhuǎn)催氣到來，然后以針尖順著手陽明大腸經(jīng)循行方向進(jìn)行小幅度的旋捻，使針感上行至患側(cè)面部，同時左手拇指按壓合谷穴下方，患側(cè)面部有酸脹感、發(fā)熱感，蟻行感等為“氣至病所”的針感。其次取患側(cè)陽白、地倉、頰車、下關(guān)、太陽、翳風(fēng)等穴，每次取3-4個穴，交替使用。以淺刺為主，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉手法。注意事項 若患側(cè)面部無感覺則把針尖提至皮下，再稍調(diào)整部位刺入并重復(fù)上面的手法操

4、作，或施以彈法、刮針柄等手法而加強(qiáng)行氣作用。頭痛案例尚某，男，37歲，主訴：前額部跳痛數(shù)月?，F(xiàn)病史：前額部跳痛，早飯后發(fā)作，逐漸加重，午后減輕，并逐漸小時，每日如此，歷時數(shù)月。大便干燥。舌紅苔薄黃，脈洪大。診斷：陽明頭痛（實熱證）治則：瀉熱止痛。治療：合谷、內(nèi)庭。治療一周而愈。按語：病在前額，又發(fā)病于卯時，正應(yīng)陽明大腸經(jīng)主時，證屬陽明實熱，合谷為手陽明經(jīng)原穴，瀉以祛熱止痛；內(nèi)庭為足陽明經(jīng)滎穴，主身熱，瀉陽明邪熱。 2.主治上肢痹痛 不遂席弘賦云：“曲池兩手不如急，合谷下針宜仔細(xì)”，“于連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖”；雜病穴法歌云：“兩手酸痛難抓物，曲池合谷共肩髑”醒腦開竅針刺法配合合谷穴透刺治

5、療腦卒中后手指痙攣患側(cè)合谷穴透向后溪方向，施以提插瀉法待患手四指由拘攣轉(zhuǎn)為遲緩后，復(fù)取兩根針自合谷穴分別向拇指、三間穴方向透刺，行提插瀉法，以拇、食指抽動為度。針上八邪、曲池、外關(guān)，直刺05l寸，施提插瀉法l min，留針20 min。療程：每日針刺治療1次，10次為1個療程。案例患者，女，66歲，退休。主訴：左側(cè)肢體乏力4年加重38 天現(xiàn)病史：患者于2008年10月下旬因腦出血致左側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，遺有左上肢活動不利，頭顱CT示：右側(cè)額顳頂枕葉、基底節(jié)腦梗死、腦軟化。近一月患者癥狀加重，為進(jìn)一步診治特來我院治療。查體：左側(cè)上肢肌張力增高，左上肢可內(nèi)收不能抬舉，手指嚴(yán)

6、重掌屈。拘攣不開，尤以拇指、食指兩指為甚，左下肢可內(nèi)收抬舉，左側(cè)上肢肌力2級，左下肢肌力4級，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。案例治療：經(jīng)用上述方法治療lO次后，拘攣、掌屈癥狀明顯緩解。經(jīng)針刺20次后，原來僵直的拇食二指可以屈伸活動，并有一定的握力，上肢肌張力基本恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)伸屈自如，五指可全部伸張開來。囑患者進(jìn)一步加強(qiáng)左側(cè)手指功能鍛煉，以鞏固療效。肢端麻木案例葉某，女，24歲主訴：右上肢肢端麻木半年?，F(xiàn)病史：患者自訴半年前不明原因漸起左拇指麻木，半個月后左食指、中指、環(huán)指均發(fā)麻，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查未見異常，予肌內(nèi)注射vitB1、vitB12，麻木未減。近2個月自覺麻木加重，查體：

7、左上肢及手指未見腫脹，膚色正常。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)。診斷：肢端麻木癥（經(jīng)絡(luò)痹阻）治則：通經(jīng)接氣，活血化瘀治療：少商、商陽、中沖、合谷、二間。以上穴為，均取患側(cè)，井穴用三棱針點(diǎn)刺出血，合谷、二間用瀉法，隔日治療1次。3.治療婦產(chǎn)科疾病中國針灸歌訣日：“合谷可治婦女病，滯產(chǎn)難產(chǎn)又痛經(jīng)。千金翼：“產(chǎn)后脈絕不還，針合谷，三分，急補(bǔ)之?！贬t(yī)學(xué)綱目：“婦人通經(jīng)，針合谷各二分，灸三壯。” 目前臨床上應(yīng)用電針刺激產(chǎn)婦雙側(cè)合谷穴不但能增加宮縮強(qiáng)度、宮縮頻率、子宮收縮力，縮短第二產(chǎn)程，同時還可以取得較好的分娩鎮(zhèn)痛效果 5.調(diào)整胃腸道功能 大腸經(jīng)在循行上與足陽明胃經(jīng)相互交接，兩經(jīng)經(jīng)氣相通；該經(jīng)又通過橫膈膜與脾胃

8、相互關(guān)聯(lián)。合谷是手陽明大腸經(jīng)的原穴，既善于通本經(jīng)所主大腸之腑氣，又能調(diào)胃氣助脾運(yùn)。所以針刺合谷能達(dá)到通腑降氣，理脾和胃止痛之功。 6.治療皮膚科疾病 毫針針刺合谷、曲池、陰陵泉等穴位，并取皰疹所在的肋間神經(jīng)對應(yīng)的夾脊穴，在疼痛部位沿皮對皰疹圍刺，得氣后連接針灸治療儀，連續(xù)波通電30 rain，同時采用三棱針在耳尖放血510滴，本法對帶狀皰疹有顯著的鎮(zhèn)痛作用。圣惠方目不明，生白翳，皮膚痂疥，遍身風(fēng)疹7.麻醉應(yīng)用 針灸學(xué)中記載了針刺合谷穴麻醉拔牙，扁桃體摘除術(shù)獨(dú)取合谷進(jìn)行麻醉，又如甲狀腺切除術(shù)、脾切除術(shù)、二尖瓣分離術(shù)等均選取了合谷穴。由此可見，合谷具有提高痛閾、鎮(zhèn)痛麻醉的作用。 在靜脈全身麻醉乳腺手術(shù)中經(jīng)皮膚電極持續(xù)刺激手術(shù)側(cè)合谷和內(nèi)關(guān)穴，通過監(jiān)測術(shù)中心率、血壓變化、異丙酚和瑞芬太尼消耗量及抑制50手術(shù)切皮體動反應(yīng)的瑞芬太尼血漿濃度等指標(biāo)，證實經(jīng)皮穴位電刺激在乳腺手術(shù)中可減少丙泊酚用量