1、急救醫(yī)療中心建設與我區(qū)的發(fā)展思考南寧急救醫(yī)療中心 陽世雄一、全國急救中心的發(fā)展現(xiàn)狀及思路1、現(xiàn)代急救中心概念 21世紀現(xiàn)代急救醫(yī)學中心已發(fā)展為集治療搶救、醫(yī)療轉診與重癥監(jiān)護等功能于一身的大型的急救醫(yī)療技術中心和急救醫(yī)學科學研究中心，可以對急、危、重病人實行一站式無中轉急救醫(yī)療服務，被喻為現(xiàn)代醫(yī)學的標志和人類生命健康的守護神。 2、急救中心的發(fā)展 從單純的、粗放的院前轉運變成代表政府職能的，集醫(yī)療急救、災難救援、醫(yī)療保障、危重病監(jiān)護轉運、急救車服務等功能為一體的急救醫(yī)療服務體系。 3、急救中心的職能（1）指揮調度（2）院前救治（3）災難救援（4）醫(yī)療保障（5）危重病轉運 (6) 急救培訓院前救治

2、災難救援危重病轉運4、急救中心規(guī)模 全國300多個地級市和2000多個縣級市都建設了急救中心和緊急醫(yī)療救援中心，從業(yè)人員達數(shù)萬人，初步形成了二級或三級的城市急救網(wǎng)絡，全天24小時提供急救醫(yī)療服務和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 5、急救中心的運行模式我國院前急救模式 因各地的經濟實力、城市規(guī)模、急救意識、服務區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響，在設立院前急救醫(yī)療機構時，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我國院前急救大體上可分為如下模式：1、獨立型其中有兩種：（1）院前院內完善型，如北京999，由院前急救科、急診科、重癥監(jiān)護室構成，與市政府衛(wèi)生局、各大醫(yī)院直接聯(lián)系。（2）單純院前型，如北京、上海、天津120，由急救

3、中心站及其分站與醫(yī)院緊密協(xié)作模式，屬于集中指揮型。6、學科的發(fā)展和建設（一）中國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理分會（二）在中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國中西醫(yī)結合學會下還設置了院前急救的學術組（三）每兩年一屆的全國院前急救學術大會（四）每年一屆的災難醫(yī)療救援案例分析會 （五）每兩年一屆的全國院前急救技能大賽（六）中國急救網(wǎng)是行業(yè)的旗幟網(wǎng)站（七）發(fā)行醫(yī)學參考報急診醫(yī)學頻道報刊（八）發(fā)行院前急救內部資料7、全國急救中心的發(fā)展形勢 北京、杭州、武漢、海口、等城市的急救中心與美國、法國、澳大利亞、意大利等發(fā)達國家的急救醫(yī)療機構或醫(yī)學院校進行密切合作和學術交流，縮短了與發(fā)達國家和地區(qū)急救水平的差距。 杭州急

4、救中心和AHA合作掛牌海口急救中心和AHA合作掛牌?？诩本戎行腎T項目掛牌武漢急救中心和SOS合作8、院前急救法規(guī)建設 院前醫(yī)療急救管理辦法經2013年10月22日國家衛(wèi)生計生委委務會議討論通過，2013年11月29日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第3號公布。自2014年2月1日起施行。 二、認真貫徹落實院前醫(yī)療急救管理辦法（一）重要性 以上數(shù)據(jù)表明，院前急救是急救醫(yī)療服務體系中的首要環(huán)節(jié)，關系到整個急救醫(yī)療的成敗，而且直接關系著傷病員的預后。 院前醫(yī)療急救作為社會保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的提供者，在滿足人民群眾日常院前醫(yī)療急救需求方面具有不可替代的作用。院前醫(yī)療急救

5、管理辦法（以下簡稱辦法）明確了院前醫(yī)療急救的性質、概念,院前急救網(wǎng)絡的建設原則,醫(yī)療救護員的配備,院前急救號碼的管理等重點內容 對于進一步加強行業(yè)管理，規(guī)范急診急救行為，具有十分重要的作用。因此，各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，將院前醫(yī)療急救工作納入醫(yī)政管理重要議事日程，專題研究貫徹意見,確保辦法得到落實。院前醫(yī)療急救管理辦法共6章41條，包括總則、機構設置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理、法律責任、附則。起草過程中緊緊圍繞院前醫(yī)療急救相關工作，重點解決六個方面的問題。31重點內容（二）明確的問題1、明確急救網(wǎng)絡的構建問題。院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡以急救中心（站）為主體，按照急救半徑和呼叫反應時間，由衛(wèi)生計生行政

6、部門確定醫(yī)院共同組成網(wǎng)絡。2、明確院前急救的公益性問題。院前急救應由地方各級衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實施，加大對院前醫(yī)療急救事業(yè)的扶持力度，保證其公益性質。322005年人力資源社會保障部第四批新職業(yè)情況說明對醫(yī)療救護員進行了定義。國家將醫(yī)療救護員確立為職業(yè)，使醫(yī)療救護員有法可依。辦法規(guī)定醫(yī)療救護員應當取得國家職業(yè)資格證書，并經考核合格持證上崗，進一步規(guī)范了醫(yī)療救護人員的從業(yè)資質。醫(yī)療救護員從事的是輔助性醫(yī)療救助工作，區(qū)別于醫(yī)護人員開展的醫(yī)療行為。33重點內容3、明確醫(yī)療救護員資質認定問題4、解決院前醫(yī)療急救人員緊缺的問題。規(guī)定在技

7、術職務評審、考核、聘任等方面，給予從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員適當優(yōu)惠。規(guī)定衛(wèi)生行政部門應當建立穩(wěn)定的經費保障機制，保證院前醫(yī)療急救與當?shù)厣鐣?、經濟發(fā)展和醫(yī)療服務需求相適應。34重點內容5、明確院前急救工作行為規(guī)范問題。 “六不準”：（1）.未經衛(wèi)生行政部門批準，任何單位及其內設機構、個人不得使用急救中心（站）的名稱開展院前醫(yī)療急救工作； （2）.其他單位和個人不得設置“120”呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話； （ 3）.急救中心（站）不得因指揮調度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務。35重點內容（4）.急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務；

8、（ 5）.急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務；（6）.除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院外，任何單位和個人不得使用救護車開展院前醫(yī)療急救工作。（三）衛(wèi)生計生部門重點要抓好的工作加快完善院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡1統(tǒng)一院前醫(yī)療急救救護車配備2加強院前醫(yī)療急救隊伍建設3建立院前急救醫(yī)療服務的全程監(jiān)管機制41、加快完善院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門完善本轄區(qū)院前醫(yī)療急救體系的規(guī)劃和建設。院前醫(yī)療急救體系包括急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院。各設區(qū)市要獨立設置一個市級急救中心,負責院前醫(yī)療急救工作的指揮和調度；市級急救中心覆蓋不到的縣（市、區(qū)）可設立縣級急救中心（站），接受市急救

9、中心的統(tǒng)一調度和業(yè)務指導。 各設區(qū)市要合理布局急救網(wǎng)絡醫(yī)院，將本地區(qū)醫(yī)療力量相對較強的醫(yī)院納入院前急救體系，并將急救網(wǎng)絡醫(yī)院名單及時向社會公告。網(wǎng)絡醫(yī)院急診科不得使用“急救中心”名稱。2、統(tǒng)一院前醫(yī)療急救救護車配備。統(tǒng)一統(tǒng)一標注急救中心（站）名稱統(tǒng)一院前醫(yī)療急救呼叫號碼統(tǒng)一調度院前急救資源，急救中心（站）負責指揮、調度急救網(wǎng)絡醫(yī)院，開展院前醫(yī)療急救工作統(tǒng)一院前急救人員著裝統(tǒng)一救護車標識3、加強院前醫(yī)療急救隊伍建設 院前急救人員應為專職專業(yè)技術人員，爭取每救護車單元須配備醫(yī)、護、駕3名工作人員，和1名醫(yī)療救護員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具有三年以上臨床經驗，執(zhí)業(yè)護士應具有兩年以上臨床經驗，醫(yī)療救護員從事輔助性

10、醫(yī)療救助工作并應取得人力資源社會保障部門職業(yè)資格書，上崗前均應經過培訓考核合格。4、建立院前急救醫(yī)療服務的全程監(jiān)管機制縣級以上衛(wèi)生行政部門要切實加強監(jiān)督管理，落實工作職責。建立對院前急救機構及人員的績效考核體系并定期通報考核結果。對院前急救機構的考核內容包括機構建設、日常急救、應急救援、學科建設、急救培訓、醫(yī)療質量、社會效應等。三、我區(qū)院前醫(yī)療急救發(fā)展的思考 院前急救，以往多是強調城市院前醫(yī)療急救，但是現(xiàn)在國家正在推進城鎮(zhèn)化建設，因此，在思考下一步的發(fā)展，必須重點把握院前醫(yī)療急救城鄉(xiāng)一體化的規(guī)劃建設問題，否則浪費資源不用說，基本公共衛(wèi)生服務均等化就無從說起，也是與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向不相符

11、。 各設區(qū)市要結合當?shù)厣鐣?、經濟發(fā)展和醫(yī)療服務需求等實際情況，選擇符合本地的發(fā)展模式，制定中長期的發(fā)展規(guī)劃，要有前瞻性，如欽州、防城港、北海等將海上院前醫(yī)療急救/搜救考慮進去，有條件的要規(guī)劃直升機停機坪以便空中院前醫(yī)療急救的需要。統(tǒng)籌安排建設進度和建設經費，有計劃、分批次地安排急救中心（站）的建設。（二）加強院前醫(yī)療急救信息化建設 加強急救系統(tǒng)信息化和智能化建設，合理利用各類衛(wèi)生資源，探索建立院前院內一體化急救綠色通道，推進院前醫(yī)療急救城鄉(xiāng)一體化。 統(tǒng)籌建立先進的院前醫(yī)療急救信息化平臺，如果暫時財力不足，必須做好頂層設計，逐步實施，力求做到“四個統(tǒng)一”管理模式。四個統(tǒng)一統(tǒng)一受理平臺：整合市、縣

12、、鄉(xiāng)的“120”受理平臺，由設區(qū)市急救中心網(wǎng)絡統(tǒng)一進行受理。建立統(tǒng)一的“120”急救數(shù)據(jù)平臺，收集受理記錄、GPS定位、急救時間節(jié)點等信息，形成完整的本轄區(qū)的院前醫(yī)療急救數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)一調度系統(tǒng)：在實行“統(tǒng)一受理”基礎上，按照“先易后難、逐步推進”的原則，進一步研究“統(tǒng)一調度”的工作機制，適時建立“統(tǒng)一調度”模式。統(tǒng)一指揮體系：建立各市統(tǒng)一的指揮體系。在發(fā)生突發(fā)公共事件和承擔重大保障活動時，各市院前醫(yī)療急救中心在當?shù)匦l(wèi)生計劃委的授權下，及時統(tǒng)一指揮和調度院前醫(yī)療急救資源，提高應急反應能力，提升應急保障力度。統(tǒng)一考核機制制定院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的業(yè)務考核標準和體系確定考核內容，明確考核指標建立日?？己酥?/p>

13、度，形成長效機制形成考核的評價和反饋體系南寧急救醫(yī)療中心信息化建設情況呼叫受理，救護車調度，按照“就近、就急、滿足專業(yè)需要、符合病人意愿”的原則智能調派急救車報警呼叫定位通過地理信息系統(tǒng)（GIS）對救護車定位追蹤及軌跡回放急救受理流程監(jiān)控調度平臺與聯(lián)動中心對接120電話呼叫受理，按照就近、就急原則調度派車，點擊派車按鈕，醫(yī)院接收到電子派車單接收調度指令，反饋車輛狀態(tài)推薦最優(yōu)路徑，進行導航GPS采集和定位上傳收費錄入、語音提示等120急救車移動終端120急救平臺現(xiàn)場音視頻信息預計到院時間急救電子病歷急救收費日常管理患者生命體征數(shù)據(jù)醫(yī)院工作站120醫(yī)生收到指令，準備前往現(xiàn)場急救電子病歷急救收費交接

14、班生命體征傳輸視頻傳輸通過無線寬帶技術，把救護車監(jiān)護儀采集的病人生命體征，途中救治的音視頻實況和路況視頻，同步傳送到急救中心和接診醫(yī)院，建立院前急救、院內急救“綠色通道”的無縫連接，提高急救效率。該系統(tǒng)還具備電子病歷、電子收費以及視頻會診等功能，讓多方參與、指導途中救治，提高急救質量。 急診室-醫(yī)院工作站，生命體征實時傳輸、視頻會診、病人信息、危重病人交接、來院提醒；顯示送往該醫(yī)院的急救車所執(zhí)行的任務情況，可查看急救車狀態(tài)和患者基本信息，顯示與該醫(yī)院相關的急救車輛的工作狀態(tài)，顯示院前患者的姓名、年齡、性別、急救醫(yī)生的印象診斷、預計到達時間。管理系統(tǒng)-各科室包括人事科、后勤總務、運?？啤⒓本瓤?、

15、通訊調度科、財務科等，定制優(yōu)化和新增業(yè)務功能和統(tǒng)計報表（三）救護車和急救裝備配置 為應對日益繁重的院前急救任務，滿足群眾日常院前醫(yī)療急救服務的基本需求，必須合理增加救護車配置數(shù)量和急救裝備的配置，提升車載醫(yī)療和通訊設備配置標準和質量。有條件的醫(yī)療急救中心，要配置危重新生兒轉運專用救護車，優(yōu)先滿足危重孕產婦和新生兒的轉運需求。急救車輛配置遵循合理、必需原則、均衡性原則和高低搭配原則，確保急救車輛用于院前急救業(yè)務。（四）院前醫(yī)療急救隊伍建設 1、建立院前急救醫(yī)師定期培訓與進修提高制度。結合院前急救工作實際，定期開展急救醫(yī)師各類業(yè)務培訓，并有計劃地安排急救醫(yī)師到綜合型醫(yī)院進修學習，多形式、多渠道地提

16、高院前急救醫(yī)師工作能力和業(yè)務水平，提升院前急救服務質量和服務水平。2、建立多層次的院前急救人才體系。根據(jù)分類救護模式的需要，通過培養(yǎng)、引進等手段，建立起一支由院前急救醫(yī)師、護士、醫(yī)療救護員等組成的，多種層次、結構合理的院前急救人才隊伍。3、積極培養(yǎng)和引進醫(yī)療救護員。加強醫(yī)療救護員培養(yǎng)體系建設，明確醫(yī)療救護員的功能定位和職業(yè)范圍，保證醫(yī)療救護員來源和素質，拓寬院前醫(yī)療急救的隊伍來源。4、探索院前急救醫(yī)師分流機制。為因身體狀況、年齡等因素不再適合從事院前醫(yī)療急救一線工作的院前急救醫(yī)師、護士、醫(yī)療救護員建立適當?shù)姆至鳈C制。（五）院前醫(yī)療急救質量控制體系建設1.制定廣西院前醫(yī)療急救體系建設標準和技術規(guī)范，對醫(yī)療急救體系的建設、管理和監(jiān)督進行明確規(guī)范2.開展對全區(qū)院前醫(yī)療急救體系的建設、管理和運作進行實時監(jiān)督和檢查，督促和保證院前醫(yī)療急救效能和服務質量成立廣西院前醫(yī)療急救質量控制中心（六）解決建設的資金來源問題。 院前醫(yī)療急救辦法已明確是政府舉辦的公益性事業(yè)，鼓勵、支持社會力量參與，因此，政府投入是必然的。作為衛(wèi)生計生行政部門，要加強與政府、人大、政協(xié)的溝通協(xié)