1、急慢性腎炎第1頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三腎小球疾病第2頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 教學(xué)目標(biāo)知識(shí)：急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。理解：急、慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理及病 理變化。應(yīng)用：急、慢性腎炎的治療。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三腎小球疾病 腎小球疾病是以雙側(cè)腎小球廣泛損害為主要表現(xiàn)的一組疾病?？煞譃椋?急性腎炎 原發(fā)性 慢性腎炎 繼發(fā)性 急進(jìn)性腎炎 遺傳性 腎病綜合征 隱匿性腎炎第4頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三發(fā)病機(jī)理：免疫介導(dǎo)性炎癥免疫反應(yīng)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成炎

2、癥反應(yīng) 炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)非免疫非炎癥損傷 三高第5頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 急性腎小球腎炎一、概述 1簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，絕大多數(shù)發(fā)生于鏈 球菌感染后。 2起病急，病程短，以血尿、蛋白尿、 水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)。 35-14歲少年兒童最多。男女比2：1， 多數(shù)預(yù)后良好。 第6頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三二、病因和發(fā)病機(jī)制病因：溶血性鏈球菌感染后1-3周 ；感染途徑：上呼吸道感染或皮膚感染 ；發(fā)病機(jī)理：免疫復(fù)合物沉積于腎小球，并 激活補(bǔ)體，引起一系列免疫損 傷和炎癥。 第7頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三病

3、變表現(xiàn)： 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生。 腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄，濾過(guò)面積減少， 濾過(guò)率下降，鈉水潴留，造成球-管失衡， 出現(xiàn)少尿、血容量增加及氮質(zhì)血癥等。 免疫損傷的另一結(jié)果：腎小球基膜斷裂、 出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三三、病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 1光鏡下：腎小球毛細(xì)血管袢的內(nèi)皮細(xì)胞 及系膜細(xì)胞增生、腫脹，并有中性粒細(xì) 胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 2. 電鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞致密物呈駝峰狀沉積。 3. 腎小管病變較輕，可見(jiàn)上皮細(xì)胞變性、腎 間質(zhì)水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 第9頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 四、臨床表現(xiàn)

4、 典型腎炎有以下表現(xiàn)： 血尿 1血尿常為本病的第一癥狀。 2肉眼血尿，出現(xiàn)率40%，洗肉水樣或 棕 褐色醬油樣。 第10頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三水腫與少尿 晨起顏面及眼臉?biāo)[為著，常伴有尿量減少癥狀，少數(shù)轉(zhuǎn)為無(wú)尿發(fā)展成腎功能衰竭。高血壓 發(fā)生率：80%，中度，常與水腫程度一致第11頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三五、并發(fā)癥 1心衰：左心衰 2高血壓腦?。?3急性腎衰：第12頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三六、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī) 鏡下血尿；蛋白尿（+）；紅細(xì)胞和白細(xì)胞尿；紅細(xì)胞管型。 血液檢查1Hb、Rbc減低

5、，ESR增快。270-90%血清抗O滴度升高。3急性期多數(shù)血清總補(bǔ)體及C3降低。4腎功不全時(shí)，BUN、Gr呈一過(guò)性升高。第13頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三七、診斷和鑒別診斷 鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，或出現(xiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥。 與非鏈球菌感染后腎炎、其他類(lèi)型的腎小球腎炎、繼發(fā)性腎損害鑒別。 第14頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三八、治療 休息、對(duì)癥 一般治療 1急性期嚴(yán)格臥床， 2急性期限鈉（2-3克/日）。 3氮質(zhì)血癥限蛋白（0.5克/kgd）。 4水腫明顯限制飲水量。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，1

6、1點(diǎn)11分，星期三 治療鏈球菌感染 對(duì)癥 1水腫明顯或伴有高血壓：利尿 2血壓仍高：鈣通道阻滯劑 硝苯地平 3高血壓腦?。貉杆俳档脱獕海瑫r(shí)給 予脫水劑甘露醇，防治腦水腫。 4出現(xiàn)腎衰者血透。 第16頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三慢性腎小球腎炎一、定義 簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是一組病因不明，病理變化多樣，臨床上以蛋白尿、血尿、高血壓和/或伴腎功能損害為特點(diǎn)的原發(fā)性非感染性腎小球炎癥病變；終將發(fā)展成為慢性腎功能衰竭。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三二、病因及發(fā)病機(jī)制 病因： 大多不明，屬一種免疫反應(yīng)過(guò)程； 機(jī)制： 可能與機(jī)體存在某些免疫功能缺陷

7、有關(guān)； 此外非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎 的發(fā)生與發(fā)展中也可能起重要作用；第18頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三三、病 理 固縮腎 慢性腎炎病理改變呈雙腎彌漫性腎小球病變。 腎小球硬化、玻璃樣變、腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三四、臨床表現(xiàn)病史： 起病方式有三種： 所謂“急性腎炎”，病史超過(guò)1年以上，可被認(rèn)為轉(zhuǎn)為慢性腎炎； 急性腎炎臨床“痊愈”，但其腎臟病理變化仍在持續(xù)進(jìn)展，若干年后發(fā)病，即所謂慢性腎炎； 起病即為慢性腎炎（占絕大多數(shù)）；第20頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三蛋白尿、

8、血尿、水腫、高血壓、 腎功能損害全身癥狀 乏力，食欲不振尿檢查異常 小量蛋白尿，偶見(jiàn)大量；血尿；多種管型。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三五、診斷和鑒別診斷慢性腎炎臨床表現(xiàn)多種多樣，診斷沒(méi)有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)；如有水腫、高血壓及尿液異常，病史大于1年以上，若能除外繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎，臨床即可診斷為慢性腎炎。 有人提出：對(duì)于一個(gè)原發(fā)性腎小球疾病患者，只要不符和急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征及隱匿性腎炎的診斷，均可診斷為慢性腎炎。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三 慢性腎炎的鑒別診斷：慢性腎盂腎炎；原發(fā)性高血壓；急性腎小球腎炎；狼瘡性

9、腎炎；隱匿性腎炎；第23頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三六、治 療治療目的： 防止及延緩腎功能的進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥；而并非是以消除蛋白尿、紅細(xì)胞為主要目標(biāo)。一般治療： 臥床休息；限制蛋白質(zhì)攝入；控制磷的攝入；補(bǔ)充維生素；視病情限鹽、限水第24頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三降壓、利尿： 降血壓需緩慢； 以血壓保持在120-130/80-70mmHg為宜； 藥物選擇：應(yīng)既能降壓又無(wú)腎毒性； ACEI既能降低血壓，又能延緩慢性腎衰進(jìn)程，應(yīng)為慢性腎炎的首選降壓藥； 第25頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物： 一般不主張應(yīng)用；若符合下列條件可試用： 尿蛋白2.0g/24h； 腎功能正?；蚧菊?； 病理類(lèi)型為輕度系膜增生性腎炎或微小病變等較輕者； 腎臟體積正常并無(wú)禁忌證；第26頁(yè)，共29頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)11分，星期三七、慢性腎炎的預(yù)后 慢性腎炎病情的發(fā)展快慢與病因、病理類(lèi)型、機(jī)體反應(yīng)性、醫(yī)療監(jiān)護(hù)等有關(guān)；第27頁(yè)，共29頁(yè)，2022