1、關于診斷學咯血第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目的要求： 掌握：咯血定義,與嘔血的區(qū)別、臨床表現 熟悉：咯血常見原因、伴隨癥狀和問診要點。教學重點 咯血定義,與嘔血的區(qū)別、臨床表現。 第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸器官出血經咳嗽由口排出。包括大量咯血、血痰或痰中帶血第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 大量咯血時:口鼻涌血,如鉤體病肺大出血型持續(xù)痰中帶血可能是肺癌的一種臨床表現 鉤體病肺大出血型肺癌第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 咯血需與消化道出血引起的嘔血相鑒別 嘔血:是指上消化道出血經口嘔

2、出。 出血部位:食管、胃、十二指腸食管出血胃出血十二指腸球部出血第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)生機制支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.病因與發(fā)生機制(一)支氣管疾病支擴支氣管腫瘤支氣管結核 慢支 支氣管結石 第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制 支氣管疾病 -支擴、支氣管肺癌常見 炎癥、腫瘤、結石 支氣管黏膜或病灶毛細血管 通透性增高 血液滲出或黏膜下血管破裂第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺部疾病肺結核：首要原因（多為浸潤型、空洞型）痰中帶血或小血塊發(fā)生機制：結核病變使毛細血管通透性

3、增高，血液滲出。中等量咯血產生機制：病變累及小血管使管壁破裂大量咯血產生機制空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂繼發(fā)結核性支擴致動靜脈瘺破裂 第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎肺炎球菌肺炎金葡菌肺炎肺炎桿菌肺炎軍團菌肺炎支原體肺炎第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺膿腫肺炎球菌金葡菌溶血性鏈球菌克雷伯桿菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌等 第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制（三）心血管疾病 風心病二尖瓣狹窄常見，先心病如房間隔缺損、室間隔缺損等也可有咯血。機制： 肺淤血 肺泡壁或支氣管 支氣管黏膜下層的內膜毛細血管破裂 支氣管靜脈曲張破裂第十二張，PPT

4、共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制其他急性傳染病 流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血風濕性疾病SLE、結節(jié)性多動脈炎、白塞病其他肺出血-腎炎綜合征、氣管或支氣管子宮內膜異位癥等第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現1.年齡與生活習慣青壯年肺結核、支氣管擴張癥、風心病二尖瓣狹窄多見40歲以上，長期吸煙史警惕支氣管肺癌生吃石蟹、蝲蛄肺吸蟲病第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現咯血的表現先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血咯出滿口血液或短時間內咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼第十五張，P

5、PT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現2.咯血的量少量咯血痰中帶血、500ml/天，或 300ml/次，或出現窒息者 咯血的量與病情嚴重程度不完全一致第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現咯血的顏色鮮紅色肺結核、支氣管擴張、出血性疾病鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎粉紅色泡沫痰急性左心衰所致急性肺水腫粘稠暗紅色肺梗死第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現全身情況時間長、全身情況差、體重減輕肺結核、支氣管肺癌反復咯血、全身情況尚好支氣管擴張、肺囊腫等第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 伴隨癥狀 1.咯血伴發(fā)熱:多為感染性疾病 肺結核:午后低熱 肺炎:半數稽留熱

6、,體溫可高達3940以上，在下午或傍晚出現發(fā)熱高峰。 流行性出血熱: 三大主癥:發(fā)熱、出血、腎臟損害 鉤體?。悍未蟪鲅豌^體第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.咯血伴胸痛 見于肺炎球菌肺炎、肺結核、支氣管肺癌、肺梗死 第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.咯血伴膿痰支擴 肺膿腫 慢性纖維空洞性肺結核合并感染第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.咯血伴黃疸鉤體病:黃疸出血型鉤體病 肺栓塞:常有發(fā)熱 輕度黃疸 第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.咯血伴皮膚粘膜出血血液病:白血病 風濕病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡 流行性出血熱 鉤端螺旋體病第二十

7、三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 6.咯血伴杵狀指(趾) 支擴 肺膿腫 原發(fā)性支氣管肺癌 第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點確認是否咯血注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別鼻出血血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現出血灶鼻腔后部出血血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感大咯血注意與嘔血相鑒別第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿

8、反應堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點發(fā)病年齡，咯血量、血色、性狀和持續(xù)時間咯血是什么時候發(fā)生的？什么情況下發(fā)生的？持續(xù)多長時間了？是痰中帶血還是滿口血液？每天咯血量有多少？性狀和顏色如何？ 第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點有無咯血相關的疾病史或誘發(fā)因素包括職業(yè)、飲食習慣、居住地、月經史等咯血的伴隨癥狀第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.國內咯血最常見的病因是（ ） A.流行性出血熱 B.肺結核 C.肺炎 D.支氣管結核 E.支氣管擴張 2.中年男性,有重度吸煙史,近期出現持續(xù)咯血痰,考慮可能是: A.肺氣腫 B.肺梗塞 C.肺癌 D.肺炎 E.肺膿腫3.咯血是指從哪個部位的出血而咳出? A.呼吸道的出血 B.喉部以下的出血 C.咽部以下的出血 D.氣管隆突以下的出血 E.肺部的出血