1、關(guān)于骨腫瘤病人的護(hù)理課件第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容概述骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點 描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則 敘述骨肉瘤的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn) 闡述骨腫瘤的分期 比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點、 癥狀和體征 區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象 闡述骨肉瘤的處理原則 運(yùn)用護(hù)理程序為骨肉瘤手術(shù)病人提供護(hù) 理學(xué)習(xí)目標(biāo) 識 記 理 解 運(yùn) 用第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義 發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及 由其

2、他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤 （bone tumors）。 分類：原發(fā)性和繼發(fā)性 發(fā)病特點 良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤 骨肉瘤：兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤：成人， 骨髓瘤：老年人 好發(fā)于長骨的干骺端 一、概述第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述外科分級（grade G）腫瘤區(qū)域（territory T ）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis M）G0:良性T0:囊內(nèi)M0:無轉(zhuǎn)移G1:低度惡性T1:間室內(nèi)M1:有轉(zhuǎn)移G2:高度惡性T2:間室外外科分期結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛 腫塊和腫脹 功能障礙和壓迫癥

3、狀 病理性骨折 其他 ：晚期腫瘤全身癥狀臨床表現(xiàn)：一、概述第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗室檢查血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤 影像學(xué)檢查 X線檢查 CT、MRI或核素骨顯像 數(shù)字減影血管造影 病理學(xué)檢查：確診 現(xiàn)代生物技術(shù)檢測 輔助檢查：一、概述第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 良性腫瘤 刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù) 惡性腫瘤 手術(shù)治療 保肢治療 、截肢術(shù) 化學(xué)治療 ：新輔助化學(xué)治療 放射治療 其他 ：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干 擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺 傷細(xì)胞

4、、集落刺激因子和單克隆抗體等處理原則：一、概述第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨軟骨瘤發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長骨的干骺端 多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，又名外生骨疣 多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高發(fā)病特點骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤股骨遠(yuǎn)端 髂 骨脛骨近端 脊 柱肱骨近端 肩胛骨第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及診斷骨軟骨瘤 表現(xiàn) 腫塊 壓迫癥狀 骨折、疼痛、惡變 X線檢查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成

5、蒂或?qū)挶鉄o蒂二、骨軟骨瘤第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則骨軟骨瘤 一般無需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù) 基底部正常骨質(zhì) 軟骨帽、滑囊 腫瘤二、骨軟骨瘤第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施骨軟骨瘤 減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 健康教育二、骨軟骨瘤第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨軟骨瘤 骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長骨的干骺端 多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，又名外生骨疣 多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變 程度較單發(fā)性高發(fā)病特點臨床表現(xiàn)及診斷護(hù)理措施處理原則骨軟骨瘤 表現(xiàn) 腫塊

6、壓迫癥狀 骨折、疼痛、惡變 X線檢查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂 一般無需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù) 基底部正常骨質(zhì) 軟骨帽、滑囊 腫瘤 減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 健康教育第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病特點潛在惡性或低度惡性好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 臨床表現(xiàn)腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限X線檢查偏心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄 肥皂泡樣骨折骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則手術(shù)刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨瘤段切除術(shù)截肢術(shù)化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變常見護(hù)理診斷/問題焦

7、慮、恐懼 與肢體功能喪失或?qū)︻A(yù)后的擔(dān)心有關(guān)疼痛 與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān)軀體移動障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥 病理性骨折骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮與恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉 放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制 骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤三、骨巨細(xì)胞瘤第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨肉瘤第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病特點臨床表

8、現(xiàn)發(fā)病特點與臨床表現(xiàn)四、骨肉瘤四、骨肉瘤高惡性，預(yù)后差青少年多見，男發(fā)病率高于女 好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠腫塊：硬度不一 ，表面皮溫高靜脈怒張， 關(guān)節(jié)活動受限 病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查 實驗室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高 X線檢查 骨的侵潤性破壞 有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線 有軟組織腫塊影四、骨肉瘤第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前：新輔助化療 術(shù)中 保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入 截肢術(shù) 術(shù)后

9、：繼續(xù)大劑量化療四、骨肉瘤第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨肉瘤截肢部位的組織應(yīng)該能 達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤組織徹底切除。一般的原則是在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長度，使其功 能得到最大限度的發(fā)揮。 第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨肉瘤護(hù)理評估 術(shù)前評估 健康史：腫瘤的相關(guān)因素 身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、 全身癥狀，輔助檢查 心理-社會狀況 術(shù)后評估 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理-社會狀況第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨肉瘤護(hù)

10、理診斷/問題 實驗室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān) 疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、 術(shù)后幻肢痛有關(guān) 軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān) 自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān) 潛在并發(fā)癥病理性骨折第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理緩解疼痛：癌性疼痛化療病人副作用的觀察與護(hù)理第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 抬高患肢，肢體功能位 術(shù)后早期臥床休息 正確應(yīng)用助行器提供康復(fù)相關(guān)知識術(shù)

11、前2周，股四頭肌等長收縮術(shù)后48小時 等長收縮人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 23周后開始功能鍛煉術(shù)后3周 遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動術(shù)后6周，進(jìn)行重點關(guān)節(jié)的活動有條件時可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理預(yù)防病理性骨折 搬運(yùn)病人時應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時應(yīng)予以協(xié)助功能鍛煉要循序漸進(jìn)若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施四、骨肉瘤術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理截肢術(shù)后的護(hù)理體位：術(shù)后2448小時應(yīng)抬高患肢；下肢截肢者，每34小時俯臥2030分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察和預(yù)

12、防術(shù)后出血術(shù)后傷口感染幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導(dǎo)接受現(xiàn)實。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時間長者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨肉瘤第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 心理指導(dǎo)：接受、面對 康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器 自我監(jiān)測和復(fù)診健康教育：四、骨肉瘤第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題A patient who has a left ,above-the-kneeampution asks a nur

13、se why there is a sensation of pain in the left foot.The nurseShould know that this sensation is called.A.Intractable painB.Radiating painC.Phantom painD.Referred pain 第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月思考題Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage above the amputation site?A.Calling the surgeonB.Reinforcing the