1、鼻咽癌92鼻咽癌TNM分期T鼻咽原發(fā)瘤T1腫瘤范圍在鼻咽腔內。T2部分浸潤鼻腔、口咽、莖突前漏洞、軟腭、頸椎前軟構造，頸動脈鞘區(qū)部分進犯。T3頸動脈鞘區(qū)腫瘤盤踞，單一前組或后組腦神經侵害，顱底骨、翼突區(qū)、翼腭窩受侵。T4前后組腦神經同時受損，鼻旁竇、海綿竇、眼眶、顳下窩進犯，單刀直入浸潤第一頸椎。92鼻咽癌TNM分期N部分淋投合N0頸部未捫及腫大年夜淋投合。N1上頸淋投合直徑4cm，運動。N2下頸淋投合腫大年夜或直徑N3鎖骨上區(qū)淋投合腫大年夜或直徑M遠處轉移47cm。7cm，或硬朗及皮膚浸潤。M0不遠處轉移。M1有遠處轉移。92鼻咽癌TNM分期期期期T1N0M0T2N0M0，T2N1M0T3N

2、02M0，T12N2M0a期T4N03M0，T13N3M0b期任何T任何NM1放療照耀劑量鼻咽部：60-70Gy/6-7周顱底：有顱神經進犯或顱骨毀壞時75-80Gy/8周；無顱神經進犯或顱骨毀壞時，60-70Gy/6-7周頸淋投合區(qū)：醫(yī)治劑量60-80Gy/6-8周；防備劑量50-55Gy/5-6周大年夜腸癌我國發(fā)病情況*與西歐國度比擬，我國大年夜腸癌發(fā)病特色：年紀清晰耽誤，中位年紀45歲，較西歐耽誤12-18年。直腸癌多見，60-75%，西歐為45%。發(fā)病期不紛歧樣，我國早期病例少。早期大年夜腸癌診斷率較低的緣故*：患者要素醫(yī)學常識缺少、實時就診大年夜夫要素腫瘤見解、常識更新醫(yī)療前提普查、

3、篩查、裝備、經濟形狀病理散布：直腸癌最多3/5，向上添加，到盲腸又增多。大年夜要分型：早期大年夜腸癌*：扁平型、息肉隆起型、扁平隆起型、扁平潰瘍型中早期大年夜腸癌*：腫塊型浸潤型腫瘤向腸腔內成長，好發(fā)于右側結腸，特不是盲腸。預后較好沿腸壁浸潤，隨意惹起腸腔狹隘跟腸梗塞，多發(fā)生于左側結腸。潰瘍型向腸壁深層成長并向四周浸潤,是結腸癌稀有模范。構造學分類腺癌：4/5黏液癌：1/5未分化癌：2%其余：鱗癌、鱗腺癌、小細胞癌等：稀有播散道路*淋巴道轉移：起首到結腸壁跟結腸旁淋投合，再到腸系膜血管四周跟腸系膜血管根部淋投合。血行轉移：多見于肝，其次為肺、骨等。單刀直入浸潤：結腸癌也可單刀直入浸潤到臨近器官

4、。如乙狀結腸癌常進犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結腸癌可進犯胃壁，致使形成內瘺。蒔植播散：零落的癌細胞也可在腹膜蒔植轉移。臨床表現早期常無專門病癥，開展后要緊有以下病癥：1、排便習慣與糞便性狀的修正：常為最早呈現的病癥。排便次數添加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2、腹痛：早期病癥，定位不確實的接著性隱痛，或腹部不適或腹脹感，呈現腸梗塞時那么腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。3、腹部腫塊：多為瘤體自身，偶然可以為梗塞近側腸腔內的積糞。腫塊大年夜多穩(wěn)固，呈結節(jié)狀。如為橫結腸跟乙狀結腸癌可有確信運動度。如癌腫穿透并發(fā)沾染時，腫塊硬朗，且有清晰壓痛。4、腸梗塞病癥：早期病癥，慢性低位不全腸梗塞，腹脹、便秘、腹脹

5、痛或陣發(fā)性絞痛。發(fā)生完全梗塞時，病癥加劇。左側結腸癌偶然能夠急性完整性結腸梗塞為首發(fā)病癥。5、滿身病癥：血虛、健康、乏力、低熱等慢性丟掉血、癌腫腐敗、沾染、毒素接收等病情晚期可呈現肝腫大年夜、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋投合腫大年夜及惡病質等。早期：肝腫大年夜、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋投合腫大年夜及惡病質等。診斷凡40歲以上有以下任一表現者應列為高危人群I級支屬有結直腸癌史*：有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；大年夜便隱血試驗陽性者；以下五種表現具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及肉體創(chuàng)傷史。對此組高危人群或對疑為結腸癌時，行鏡反省。x線鋇劑灌腸或氣

6、鋇雙重比照造影反省，以及纖維結腸B超跟CT反省對理解腹部腫塊跟腫大年夜淋投合，察覺肝內有無轉移等均有協助。血清癌胚抗原CEA值約70的結腸癌病人高于畸形，但特異性不高。用于術后揣摸預后跟復發(fā)，有確信協助。TNM臨床分期T原發(fā)灶TxT0TisT1T2原發(fā)灶情況無奈評估。無原發(fā)腫瘤證據。原位癌，上皮內癌或黏膜內癌未穿透黏膜肌層而達黏膜下。癌侵達黏膜上層。侵達腸壁固有肌層。T3癌已侵入固有肌層而達漿膜下；結腸旁構造?；蛟l(fā)灶位于無漿膜層的結腸時，癌侵達T4癌已穿透臟層腹膜或單刀直入侵入其余器官、構造穿透漿膜后累及其余段大年夜腸時也為T4，比方盲腸癌侵及乙狀結腸時。N地域淋投合NxN0N1N2地域淋投

7、合無奈評估。地域淋投合無轉移13只地域淋投合轉移。4只地域淋投合轉移。注：結腸旁脂肪構造中有直徑3mm的癌結節(jié)，但構造學未見此中有淋投合構造殘留時，作淋投合轉移分類。但如斯癌結節(jié)3mm時，那么作為原發(fā)灶非連續(xù)性的伸張分類，算T3。M遠處轉移MxM0M1無奈評估有無遠處轉移。無遠處轉移。有遠處轉移。分期0期期TisT12N0N0M0M0a期b期a期b期c期期T3N0N0M0M0T4T12N1M0T34任何T任何TN1M0N2M0任何N1M0注：0期與期相稱于DukesA。期相稱于DukesB，此中T3N0M0預后較好，而T4N0M0預后較差。期相稱于DukesC，此中N1預后較N2為好。醫(yī)治：結

8、腸癌手術隨診期手術隨診手術輔佐化療隨診巴管進犯血管、淋存在高危期*手術隨診手術輔佐化療隨診要素期*手術輔佐化療隨診期滿身化療為主，需求時輔以其余局部醫(yī)治直腸癌手術隨診期手術隨診手術輔佐化療/視情況同步放化療或放療隨診血管、淋巴管進犯a期手術同步放化療/放療輔佐化療隨診血管、淋巴管進犯手術輔佐化療隨診手術隨診存在高危要素b期期手術同步放化療/放療輔佐化療隨診術前同步放化療/放療手術輔佐化療隨診期滿身化療為主，需求時輔以其余部分醫(yī)治高危要素淋投合取樣缺少14個T4血管/淋巴管進犯脈管癌栓病理分化水平差分子生物學檢測有不良預后要素術前有穿孔或腸梗塞乳腺癌流行病學乳腺癌是全天下婦女第一位惡性腫瘤，同時

9、發(fā)病率每年約以2%的速率遞增，全天下每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有個婦女中有一人在其終身中會患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地域的50萬婦女逝世于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地域，每7-104倍。我國頻年來新病例數以每年3%-4%的速率遞增，逾越寰球1至2個百分點。在北京、上海等大年夜都會，乳腺癌曾經成為婦女第一位惡性腫瘤。發(fā)病率隨年紀添加而回升，達頂峰。45-50歲發(fā)病率高，當前絕對平整，絕經后發(fā)病率接著回升，70歲逝世亡率隨年紀而回升。乳腺癌的病理及生物學特色構造學分類*非浸潤性癌：導管內癌：粉刺樣型、實性型、篩狀型、微乳頭型小葉原位癌早期浸潤癌：導管癌早期浸潤、小葉癌早期浸潤浸

10、潤性癌：浸潤性非專門型癌：浸潤性導管癌浸潤性小葉癌浸潤性專門型癌：髓樣癌伴大年夜量淋巴細胞浸潤小管癌、粘液癌、腺樣囊性癌、乳頭狀癌大年夜汗腺樣癌鱗狀細胞癌乳頭Paget病其余稀有癌：分泌性癌、富脂質癌、印戒細胞癌、富含糖原的通明細胞癌、伴嗜銀細胞的乳腺癌、伴化生的癌專門方法的乳腺癌：炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌浸潤性乳腺癌的要緊病理特色*(1)浸潤性小葉癌：癌細胞繚繞導管呈齊心圓構造而形成靶樣圖像。(2)浸潤性導管癌：導管癌清晰浸潤間質，部分地域內尚可見到導管內癌要素，但間質浸潤要素不逾越癌本質中的量，假設逾越一半，那么以浸潤性癌的要緊形狀定名。(3)硬癌：癌細胞陳設成細條束或零碎散布，特

11、很多形成腺樣構造，鏡下呈小巢狀或條索狀細胞，纖維間質要素占三分之二以上，且致密，可發(fā)生膠原變性、鈣化或骨化。(4)髓樣癌：主質多，間質少，癌細胞體歷大年夜，核大年夜，呈空泡狀，決裂相多見，淋投合轉移率低。腫塊體積常較大年夜，位于乳腺深部，質地較軟，邊沿劃一，與四周分界清晰。(5)純真癌；介于硬癌與髓樣癌之間，即癌本質與纖維間質要素比例近似，其形狀龐雜、多樣，癌構造常陳設成巢、索、腺樣或呈片狀。(6)粘液腺癌：腫塊大年夜，切面半通明，膠凍狀。鏡下間質內有豐厚的粘液，癌細胞分開成島狀或小巢狀。轉移方法*：局部疏散：侵及皮膚、胸肌筋膜或胸肌、胸壁。淋巴道轉移：惹起肋膜或脊柱轉移。血道播散：肺、骨、肝

12、、軟構造、腦、腎上腺。臨床表現及反省*1無痛性腫塊：是乳腺癌最稀有的病癥，約90%的患者是以該病癥前來就診的。留意發(fā)生時刻、成長速率、成長部位、巨細、質地、運動度、單發(fā)或多發(fā)、與四周構造關聯，能否同時伴有地域性淋投合腫大年夜。以單側乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側乳腺癌臨床上并未多少多見。癌累及乳腺懸韌帶，使之延伸，皮膚外表呈現牽涉狀凹陷。皮下淋巴管被癌細胞梗塞，淋巴回流障礙，呈現真皮水腫而有橘皮樣外表。繼而皮膚增厚、變硬、變色，連續(xù)呈現少數硬斑塊，皮膚表現為鎧甲狀。淋巴管內癌細胞接著成長，可開展為疏散的皮膚結節(jié)，即衛(wèi)星結節(jié)。2乳頭溢液：有心理性跟病理性之分。臨床上約10%的患者前

13、來就診的要緊緣故之一，在種種乳腺疾病的病癥中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊跟乳腺痛苦悲傷。色彩：無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性；性狀：呈水樣、血樣、漿液性或膿性；量：可多可少。3乳頭跟乳暈異樣：乳腺的纖維構造跟導管零碎因腫瘤進犯而延伸，牽拉乳頭，使乳頭偏向一側，進一步呈現乳頭回縮、內陷。偶然乳房內纖維構造攣縮，使全體乳房舉高，臨床可見兩側乳頭不在分歧水平面上。乳頭腐敗是Paget病的榜樣病癥。4少數以腋淋投合腫大年夜為首發(fā)病癥，原發(fā)瘤小或尋不到。5炎性乳癌時部分皮膚呈炎癥樣表現，色彩由淡紅到深紅，開場比擬范圍，未多少多疏散到大年夜部分乳腺皮膚，同時伴皮膚水腫。觸診時皮膚增厚、毛糙、外表溫度著落。6

14、遠處轉移照應病癥。乳腺癌的診斷與鑒不診斷查體*：月經來潮后第9-11天。坐位，雙臂天然下垂，光芒優(yōu)秀，乳房較大年夜或胖胖者，臥位肩下墊枕。起首不美不雅看發(fā)育情況，而后乳頭、乳暈、按次序觸診。反省腋下淋迎合時，患者坐位，手臂放在大年夜夫肩部。反省鎖骨上淋投合站在病人逝世后。診斷方法：鉬靶*：單刀直入景象界限不規(guī)那么的腫塊或結節(jié)影，伴毛刺；小群微細鈣化點占50%鈣化點在1內匯合時惡性能夠性大年夜。單刀直入景象常有導管增生，一根或數根導管影從腫瘤向乳頭舒展，乳腺結構歪曲。試驗室反省*：常用的CEA跟CA153，隨診目標，診斷契合率50%細胞學及構造學診斷；零落細胞學反省；細針穿刺抽吸細胞學反省。病程

15、及開展：倍增時刻均勻現、早醫(yī)治。天然生涯期90天，隱藏階段均勻12年6-20，落低逝世亡率的最好方法是早發(fā)26.5-39.5個月。轉移方法*：局部疏散：侵及皮膚、胸肌筋膜或胸肌、胸壁。淋巴道轉移：惹起肋膜或脊柱轉移。血道播散：肺、骨、肝、軟構造、腦、腎上腺。術后輔佐化療：目標在于毀滅滿身的龐大年夜轉移癌灶，落低遠地轉移的發(fā)生，進步臨時生涯率術前新輔佐化療：目標在于添加腫瘤體積為保乳手術制造機會，試驗腫瘤對化療的敏理性，消滅滿身的龐大年夜轉移癌灶。國際上三項前瞻性隨機分組研討均表現，新輔佐化療可清晰進步保乳率但不進步臨時生涯率。低危：腫瘤1；腋淋投合陰性；構造學分級級；年紀35歲；ER、PR陽性

16、。不的的全體乳腺癌術后患者均契合習慣癥。食管癌臨床表現1、早期病癥：無吞咽艱苦，病癥不清晰，可接著三感一痛1-2年致使更長時刻。三感：1、咽下食品哽噎感2、食品經過停頓感3、食管內異物感一痛：胸骨后炙烤樣、針刺樣或牽拉摩擦樣痛苦悲傷早期食管癌：癌腫范圍于粘膜內，無淋投合轉移。早期胃癌：癌腫范圍于粘膜或粘膜上層，而不管有無淋投合轉移。2、中早期病癥：榜樣病癥：停頓性吞咽艱苦表現：難咽干的食品半流質水跟唾液不克不及咽下少數病人假設不醫(yī)治，可在梗塞病癥呈現1年內逝世亡。吞咽艱苦與病理模范有關：縮窄型跟髓質型較為嚴厲。因食管是肌性器官，有優(yōu)秀的彈性跟擴展大年夜才能，普通呈現清晰吞咽艱苦時，腫瘤常已進犯

17、食管周徑的2/3以上。2.中早期病癥：吞咽艱苦5060：早期可間歇呈現胸骨后炙烤感、異物感，爾后那么呈現停頓性吞咽艱苦。梗塞：嚴厲者常伴反流，接著吐逆粘液。聲響沙啞：腫瘤轉移至縱隔淋投合，壓榨喉返神經左側喉返神經居多致聲帶麻痺，呈現聲音沙啞。胸背部痛苦悲傷：闡明腫瘤已進犯到外膜層或有深層潰瘍。嗆咳：能夠已有食管氣管瘺，可作碘油食管造影證實。出血：腫瘤假設進犯大年夜血管可呈現出血；如胸自動脈等。臨床表現3、終末期病癥跟并發(fā)癥：惡液質、脫水、衰竭：系食管梗塞致滴水不進跟滿身耗費所致。腫瘤浸潤病癥：食管穿孔至縱隔或氣管，惹起縱隔炎跟肺炎。滿身轉移惹起的照應病癥：黃疸、腹水、氣管壓榨致呼吸艱苦、聲帶麻

18、木、蘇醒等。新輔佐化療有助于：早期去除龐大年夜轉移病灶添加腫瘤體積落低腫瘤期不進步手術切除率跟部分操縱率添加術中播散落低遠處轉移新輔佐化療的習慣癥：T3腫瘤進犯食管壁T4腫瘤侵及食管四周構造及器官N1有地域淋投合轉移M1a胸上段食管癌呈現頸部淋投合轉移或胸下段食管癌呈現腹腔淋投合轉移新輔佐化療的忌諱癥：臨床分期為T1、T2期且手術可切除的食管癌患者患者高齡，兼并多臟器疾患，KPS評分60分小結放化療跟手術醫(yī)治對患者有一樣的生涯受害手術跟放化療優(yōu)于純真放療食管癌的輔佐醫(yī)治中同期放化療所獲得的后果最為清晰DDP為主計劃為早期食管癌勉強性化療的規(guī)范醫(yī)治計劃肺癌原發(fā)性支氣管肺癌Primarybronc

19、hogeniccarcinoma簡稱肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮、腺上皮跟肺泡上皮的惡性腫瘤。肺癌的分類按部位分:所在型:腫瘤發(fā)生在主支氣管、葉支氣管跟段支氣管即段以上的支氣管四周型:腫瘤發(fā)生在段支氣管以下的小支氣管跟細支氣管。按生物學分:。小細胞肺癌:(15-20%)非小細胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大年夜細胞癌腺鱗癌不的疏散模范：1、單刀直入疏散2、淋巴轉移3、血行轉移浸潤性成長沿支氣管壁成長并浸潤支氣管壁向四周疏散侵入臨近構造跟器官最稀有道路穿插轉移：對側縱隔氣管旁及頸部淋投合轉移早期表現小細胞癌跟腺癌的血行轉移稀有臨床表現：一、肺內病癥1、咳嗽。為最稀有的初發(fā)病癥，簡直一切病人都有

20、全病期咳嗽，初期多為干咳。2、咯痰?；颊咭钥┨禐槟┒瞬“Y的約占15%，視情況痰可白可黃或帶血痰，大年夜咯血發(fā)生率約5%閣下。3、胸痛或不適。胸部不適發(fā)生最早，其后偶發(fā)，至終呈接著性，表現為脹滿、痛苦悲傷或壓榨感，當用勁咳嗽或深呼吸時，患側尤其清晰。4、喘鳴、氣短。因支氣管部分梗塞形成狹隘，氣流經過期即呈現喘鳴，并發(fā)肺部沾染、肺不張、胸水那么氣短較為清晰，運動時或心情緩和時病癥減輕。5、發(fā)燒。因為氣管狹隘，排痰不暢易惹起遠端沾染或肺不張激發(fā)發(fā)燒，占全體肺癌患者的20%-30%。約占末端病癥10%以內，二、臨近胸廓構造受累的臨床表現1、Horner-Bernard氏綜合征交感神經綜合征。為頸上落第

21、1胸交感神經節(jié)受累的表現，包含患側眼球內陷、上瞼下垂、下瞼稍舉高、眼裂狹隘、瞳孔添加、患側顏面無汗跟發(fā)紅。2.、聲帶麻木所致聲嘶。左肺癌常因自動脈弓前下方淋投合轉移累犯左側喉返神經形成左側聲帶麻木，或右側鎖骨上淋投合轉移累犯右側喉返神經形成右側聲帶麻木。3.、上腔靜脈綜合征。是上腔靜脈的部分或完整梗塞或無名靜脈梗塞所致，此綜合征約來自惡性腫瘤86%肺癌，7%HD，7%為不的癌轉移，3%來自良性腫瘤。上腔靜脈綜合征常68%或靜脈外壓占32%。要緊病癥為氣短、咳嗽、面腫、頭痛，97%因腫瘤單刀直入進犯靜脈占臥位時清晰，有上肢及頸部水腫，頸靜脈擴展大年夜，皮拙見專門的白色跟青紫色毛細血管擴展大年夜，

22、奇靜脈出口下方受壓僅表現為頭頸部水腫，奇靜脈出口下方或奇靜脈自身受壓，那么上臂、胸腔跟腹壁靜脈擴展大年夜。4、Pancoast綜合征肺上溝瘤或肺尖腫瘤。為臂叢神經累及。5、膈肌麻木。膈神禁受累，膈肌丟掉常呼吸。6、吞咽艱苦。為食管受壓。7、心臟病癥。心包積液，心律畸形，心力弱竭。三、肺外病癥1、肺外轉移。以血行轉移為首發(fā)病癥的肺癌少見，要緊為骨骼、肝、大年夜腦。2、杵狀指。為肺性骨樞紐??；杵狀指為慢性肺功用不全所引致的差別，其特色為常有痛苦悲傷，病情開展快，甲床四周常紅暈，肺癌治愈后杵狀指毀滅。3、黑棘皮病。對稱性皮膚病變，表現為皮膚角質增生跟色素平復，上皮胖厚，皮紋清晰，常伴有皮膚搔癢，好發(fā)

23、部位為四肢屈面、腋窩、腹股溝、會陰等處。肺癌的早期風險旗號暗記1、不明緣故的安慰性干咳2、傷風后咳嗽耐久不愈3、突發(fā)痰中帶血或鮮血絲4、硬朗部位重復發(fā)生肺炎胃癌病因：幽門螺旋桿菌沾染、情況要素、遺傳要素、胃癌的癌前變更、癌前疾病胃腺瘤性息肉2cm者有惡變偏向，多發(fā)單發(fā)。的惡變率。Huppler報道465例胃腺瘤性息肉中，20%胃潰瘍癌變率為5%。萎縮性胃炎10%。重度不榜樣增生者，約1.3%8.9%，且與手術后經過期辰呈反比，胃切除術組高6倍。3/4有潛伏的胃癌風險性。殘胃癌25年后殘胃癌的發(fā)生率較比照胃巨皺襞癥血清卵白經龐大年夜胃粘膜皺襞脫漏，臨床上有低卵白血癥與浮腫，約10%可癌變。510

24、倍。惡性血虛惡性血虛患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正巨人群的異型增生，包含重度不榜樣增生跟腸上皮化生。胃癌的分型1、按發(fā)生部位早期胃癌好發(fā)于胃竇部位及胃體部，特不是小彎側為多。胃竇小彎最多，占43.7%；其次為胃體小彎,占19.5%；賁門部占9.0%；胃角部占6.5%；胃體大年夜彎與胃底部起碼見。停頓期胃癌好發(fā)于胃竇部，占55.9%；順次為胃底賁門部，23.0%；胃體部15.0%。早期胃癌界說：胃癌細胞范圍于胃粘膜層跟粘膜上層，而不管有無淋投合轉移。停頓期胃癌界說：胃癌細胞浸潤逾越粘膜上層侵及肌層中期侵及漿膜或漿膜外者早期2、按大年夜要病理型息肉型型淺表型a淺表隆起型b淺表平整型c淺表凹

25、陷型型潰瘍型專門模范早期胃癌小胃癌：癌灶直徑在610mm。龐大年夜胃癌:癌灶直徑5mm。一點癌:胃粘膜活檢為癌，手術切除標本系列取材尋不到癌構造。胃癌的分型型，息肉型型，潰瘍限局型型，潰瘍浸潤型型，洋溢浸潤型胃癌轉移道路1、單刀直入伸張2、淋投合轉移3、血行轉移4、腹腔內蒔植臨床表現一、病癥早期胃癌：多無病癥或有輕度非特異性消化零碎病癥。停頓期胃癌：上腹部脹痛、食欲減退、健康、進食梗塞跟吐逆、嘔血、黑便，轉移到受累器官呈現照應病癥(肝、肺)。二、體征上腹部包塊、上腹壓痛、淋投合腫大年夜、腹膜轉移可發(fā)生腹水、盆底蒔植結節(jié)肛門指檢、梗阻、黃疸、血虛貌、健康、惡病質、伴癌綜合征重復發(fā)生表淺性血栓性靜

26、脈炎黑棘皮病、皮肌炎、膜性腎病。(Trousseau征)、胃的淋巴引流第一站：淺表淋投合巨細彎、賁門、幽門、脾門第二站：深組淋投合脾第三站：腹腔淋投合腹腔A干、肝總A干、胃左A干、胰十二指腸后A、肝門、腸系膜根、結腸中動脈后胃癌淋投合打掃胃周淋投合去除范圍以Ddissection表現：aa胃切除，N未去除者D01D1aa胃切除，N全體去除者1aa胃切除，N全體去除者IB、IID22D3aa胃切除，N全體去除者3IIIa胃癌的化療分類：1、新輔佐化療2、輔佐化療及輔佐放化療3、勉強化療新輔佐化療習慣癥：無遠處轉移的部分停頓期胃癌2A胃癌根治術后停頓輔佐化療能進步生涯率跟無病生涯期，添加復發(fā)率S1

27、單藥輔佐化療，進步了無復發(fā)生涯跟總生涯率。術后輔佐放化療，進步了生涯率，落低了復發(fā)率術后輔佐化療有效人群：有淋投合轉移者或血管、神禁受侵T3/T4患者，高危I期患者分化水平差；淋巴管、三藥聯合計劃無效，但毒性較大年夜，臨床穩(wěn)重選擇。DCF每周使用多西紫杉醇是一種可選擇的低毒性計劃論斷：S-1聯合順鉑較S-1單藥清晰延伸早期胃癌患者的生涯。胃癌手術根治水平A級DN，即手術切除淋投合的站不逾越已有轉移淋投合的站不，切緣1cm無浸潤。是水平高后果好的根治術。B級DN，切除1cm內有癌累及，也屬根治術，但根治的水平跟后果次于C級僅切除原發(fā)病灶跟部分轉移病灶，另有腫瘤殘留者。為非根治性手術。A級。手術方

28、法1.范圍性切除隆起型粘膜癌淋投合打掃。20mm跟隆起型粘膜下癌10mm，可行部分的胃切除而不加2.內鏡下粘膜切除20mm的型、a型癌；或凹陷型癌10mm同時無肉眼的潰瘍。日本報道308例行這一手術，根治率64%，36%轉行開放性根治術。手術后復發(fā)率約1.3%。稀有并發(fā)癥：出血9.1%、穿孔0.9%。3.腹腔鏡手術長處：創(chuàng)傷小、能完整鏟除病灶、術后規(guī)復快、住院時日延伸。習慣癥：粘膜癌隆起型25mm，凹陷型15mm，且無清晰潰瘍。4.根治性胃大年夜部切除術近端胃大年夜部切除應切除食管下段34cm；3cm以上遠端胃大年夜部切除應切除十二指腸5.全胃切除術現在以為只要多發(fā)性癌、殘胃早期癌及Borrm

29、ann型癌才有需求行全胃切除術。艱苦不在于內科手術技藝，要緊的是全胃切除所致的后遺癥及養(yǎng)分障礙。重修術式：Roux-en-Y契合術、空腸間置術6.勉強性手術C級手術減量切除切除部分病灶，殘留遠處轉移灶；減輕出血、穿孔、梗塞等并發(fā)癥而行胃空腸契合術。三級防備制1、夸張大年夜病因學防備避免進食毛糙食品；少吃或不吃鹽腌食品；多吃新穎的蔬菜生果，多飲牛奶；少吃煙熏油炸跟烘烤食品；改良飲食習慣跟方法；防備及醫(yī)治幽門螺旋桿菌沾染。2、夸張大年夜普查早治關于癌前疾病等；尤其是有胃癌家屬史，40歲以上胃病久治不愈者，活期不美不雅看。試題WHO藥物醫(yī)治癌痛要緊原那么：定時按途徑輕非阿片類止痛藥+/-輔佐藥中弱阿

30、片類止痛藥+/-非阿片類止痛藥+/-輔佐藥重強阿片類止痛藥+/-非阿片類止痛藥+/-輔佐藥以口服為主劑量由小到大年夜，依照止痛療效斷定團體化給藥2.WHO癌痛藥物醫(yī)治三途徑計劃及代表藥物：非阿片類消炎鎮(zhèn)痛藥用于輕度痛，阿司匹林。弱阿片類鎮(zhèn)痛藥用于中度痛，可待因。強阿片類鎮(zhèn)痛藥用于重度痛，嗎啡。阿片類藥物適量跟中毒的拯救藥物：阿片受體拮抗劑納洛酮上腔靜脈綜合征的醫(yī)治1.普通方法:頭部舉高、吸氧、限鹽、利尿、激素2.噴射醫(yī)治3.化學醫(yī)治4.手術醫(yī)治5.抗凝醫(yī)治6.腔內血管成形術腫瘤消融綜合征的防備及醫(yī)治：1.服用不嘌呤醇劑量300600mg/d，以克制次黃嘌呤氧化酶，添加尿酸的發(fā)生。2.水化使尿液

31、堅持在2000ml/24h以上，以避免尿酸在尿中適度飽跟。3.堿化尿液pH7逐日口服碳酸氫鈉68g，以進步尿酸是消融性。4.利尿尿少時可用20%甘露醇或速尿。5.透析呈現腎功用衰竭者停頓血液透析?？鼓[瘤藥物分類細胞毒類藥物激素類：抗雌激素、芬芳化酶克制劑、孕激素、性激素、抗雄激素等。生物反響調理劑單克隆抗體：干擾素、ILs、胸腺肽西妥昔單抗、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐單抗其余：細胞分化引誘劑、細胞凋亡引誘劑、重生血管克制劑、表皮成長因子受體克制劑輔佐藥：升血藥、止吐藥、鎮(zhèn)痛藥、克制破骨細胞藥細胞毒類:依照藥物的化學構造跟起源依照抗腫瘤沾染的生化機制依照藥物沾染的周期或時相特異性抗癌藥物的公平

32、使用及聯合化療的原那么操縱聯合化療的原那么：藥物的沾染的機理差別藥物沾染的周期、時相差別藥物的不良反響雖然不要疊加最要緊的是要使用的聯合化療計劃經過嚴厲的臨床試驗證實其無效性依照藥物沾染的周期或時相特異性：細胞周期非特異性藥物CCNSA沾染機制：可殺傷處于種種增殖形狀的細胞，包含G0期細胞，在大年夜分子水平上毀壞DNA雙鏈。特色：沾染強而快與X線類似，劑量-反響曲線瀕臨直線。劑量依托。細胞周期特異性藥物CCSA沾染機制：只能殺傷處于增殖周期中各時相的細胞，在小分子水平上阻斷DNA分析。特色：沾染弱而慢，劑量-反響曲線是一條漸進線。時刻依托。六、化療的毒反沾染及處置近期毒性骨髓克制：白細胞、血小

33、板添加胃腸道反響：惡心吐逆、腹瀉、粘膜炎心肺毒性：心律畸形、肺纖維化肝臟毒性：藥物性肝炎腎跟膀胱毒性：出血性膀胱炎脫發(fā)：部分毒性：血栓性靜脈炎神經毒性：末梢神經炎過敏反響：六、化療的毒反沾染及處置遠期毒性致癌沾染：發(fā)生與化療相干的第二種惡性腫瘤。不育跟致畸：抗癌藥物的公平使用:化學醫(yī)治與腫瘤細胞增殖能源學腫瘤細胞殺傷與劑量的關聯聯合化療的原那么五、抗癌藥物的公平使用及臨床使用化療的分類根治性化療CurativeChemotherapy輔佐性化療AdjuvantChemotherapy新輔佐化療NeoadjuvantChemotherapy勉強性化療PalliativeChemotherapy研

34、討性化療InvestigativeChemotherapy四、化療藥物的耐藥機制：腫瘤細胞位于少數藥物達不到的中樞或睪丸假抗藥景象：攝取添加、滅活添加、試題DNA修復放慢，分泌添加抗腫瘤醫(yī)治的不良沾染有哪些？近期毒性:胃腸道反響、骨髓克制、心肺毒性、肝臟毒性、腎跟膀胱毒性、脫發(fā)、部分毒性、神經毒性、過敏性反響遠期毒性：致癌沾染、不育跟致畸止吐藥的品種，各舉一例。常用止吐藥5-HT3受體拮抗劑：雷莫司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺胃復安、氟哌啶醇、氯丙嗪抗焦急藥：地西泮寧靜、勞拉西泮氯羥寧靜糖皮質激素：地塞米松抗組胺藥：苯海拉明以下抗癌藥中，惹起惡心吐逆的發(fā)生率最高，水平最重

35、的藥物是：A.紫杉醇B.卡鉑C.順鉑D.博來霉素多柔比星的終身累積劑量應表柔比星的終身累積劑量應550mg/m2800-1000mg/m2可招致出血性膀胱炎的化療藥物有哪些？怎樣樣防備？機制？出血性膀胱炎化療藥物：CTX、IFO機制：CTX對泌尿道的毒性要緊是由其在肝臟的代謝產品之一丙烯醛所形成的。防備：予CTX、IFO時，同時賜與美司鈉，它可與丙烯醛聯合使之成為無毒化合物。醫(yī)治：實時停藥或減量用藥。水化利尿、膀胱沖刷、止血。導向醫(yī)治的道理及研討流程細胞毒物資定向沾染于腫瘤細胞，必需存在兩個前提：存在能夠區(qū)不惡性細胞與畸形細胞的“標志。普通用于導向醫(yī)治的腫瘤央求瘤細胞上TAA分子5表白高，每個瘤細胞外表要有10個抗原分子。存在能夠區(qū)不靶細胞與非靶細胞的載體。單抗作為載體非抗體類導向醫(yī)治理化特色導向載體的選擇：腫瘤導向醫(yī)治載體普通選用差別道理的親腫瘤物資，大年夜要上分為抗體類與非抗體類。國際外常用的抗體載體有：針對差別惡性腫瘤所制備跟選出的單克隆抗體：肝、肺、胃、結腸、腦、卵巢等，此中肝癌單抗已開場臨床導向醫(yī)治探究?？狗N種癌配抗原的多抗或單抗：CEA、AFP抗特定癌基因的單抗：AFP與肝癌跟