1、頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)峻局促或閉塞后顱內(nèi)血流變革的TCD闡發(fā)【摘要】目的：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(td)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈局促70%或閉塞的顱內(nèi)血管血活動(dòng)力學(xué)改變舉行闡發(fā)。要領(lǐng)：43例t血管造影(ta)證明為頸內(nèi)動(dòng)脈重度局促或閉塞的患者，用td對(duì)顱內(nèi)血活動(dòng)力學(xué)改變舉行評(píng)價(jià)。效果：嚴(yán)峻頸動(dòng)脈局促患側(cè)大腦中動(dòng)脈(a)的均勻流速和搏動(dòng)指數(shù)均低于比較組的正凡人，頸動(dòng)脈閉塞患者最低(p0.05)。側(cè)支循環(huán)開放環(huán)境，前交通動(dòng)脈開放占58.14%，后交通動(dòng)脈開放占48.84%，頸表里動(dòng)脈開放占44.19%。結(jié)論：嚴(yán)峻頸內(nèi)動(dòng)脈局促或閉塞后同側(cè)半球血流量落落，側(cè)支循環(huán)開放。td與ta從差異角度為本病提供全面客不雅根據(jù).【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多

2、普勒超聲；t血管造影；頸內(nèi)動(dòng)脈局促或閉塞；側(cè)支循環(huán)analysingthehangesfintraranialhedynaisinpatientsithinternalartidarterystensisrlusinbytdexainatinbaixue,angfeng,liuhui-ling,etal(theaffiliatedhspitalfhengdeedialllege,hebeihengde067000,hina)abstrat：bjetive：tanalysethehangesfintraranialhedynaisinpatientsithintraranialarteryste

3、nsis70%rlusinbytdexainatin.ethd:eevaluatedthehangesf43asesintraranialhedynaisexainedithtd,herediagnsedasinternalartidarterystensisrlusinithta.result:theeanvelityandpulsatilityindexaslerinpatientsithsevereartidarterystensisinathanthseinnralgrup.hileitaslestinpatientsithartidarterylusin(p0.05).thepeni

4、ngfanterirandpsteriruniatingartery,internalanduternalartidarteryas58.14%,48.84%and44.19%respetivelyinllateralirulatin.nlusin:theexainatinftdandtaprvedtherelatinfllateralirulatinithdereasefbldvlueinthesaesideithsevereinternalartidarterystensisrlusinkeyrds:td;ta;internalartidarterystensisrlusin;thesen

5、daryllateralirulatin頸內(nèi)動(dòng)脈局促或閉塞好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉以上，由于側(cè)支途徑的存在，臨床體征表現(xiàn)多樣。我們應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(td)技能和t血管造影(ta)查抄，通過對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈(ia)嚴(yán)峻局促或閉塞時(shí)，患者顱內(nèi)血活動(dòng)力學(xué)變革及血管形態(tài)的檢測(cè)，為臨床診治腦血管病提供幫助。1資料與要領(lǐng)1.1研究工具：網(wǎng)絡(luò)43例頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)峻局促或閉塞的患者，男30例，女13例，年事4581歲，均勻年事61歲。臨床有顯著神經(jīng)體系病癥偏癱、偏身感覺停滯18例，短暫性腦缺血爆發(fā)14例，無病癥11例?？到”容^組60例，男35例，女25例，年事2076歲，均勻58歲。1.2td查抄:接納德國(guó)eepanin型

6、td儀。在安穩(wěn)狀態(tài)下取仰臥位，用4hz探頭監(jiān)測(cè)頸總動(dòng)脈(a)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ia)、頸外動(dòng)脈(ea)。2hz探頭檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(a)、大腦前動(dòng)脈(aa)、大腦后動(dòng)脈(pa)、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(sa)、眼動(dòng)脈(a)、基底動(dòng)脈(ba)、椎動(dòng)脈(va)，不雅察v及pi值。通過a抑制試驗(yàn)，不雅察顱內(nèi)血活動(dòng)力學(xué)改變環(huán)境。使用td對(duì)顱內(nèi)illis環(huán)舉行評(píng)價(jià)。前交通(aa)開放的指征是：患側(cè)aa的a1段血流標(biāo)的目的逆轉(zhuǎn)，或抑制健側(cè)頸總動(dòng)脈(a)時(shí)，患側(cè)a血流落落。后交通pa開放的指征是：患側(cè)pa的p1段流速升高并高于健側(cè)pa流速的50%或患側(cè)a流速20%以上，而且陪同基底動(dòng)脈(ba)流速增快(均勻流速50/

7、s)。頸表里側(cè)支開放：經(jīng)眼窗探查患測(cè)眼動(dòng)脈的血流標(biāo)的目的逆轉(zhuǎn)，伴低搏動(dòng)改變。1.3ta查抄:應(yīng)用美國(guó)ge公司t掃描機(jī)，選定自自動(dòng)脈弓上緣至顱頂?shù)某上穹懂?；一樣平常選擇矩陣512512，管電壓20kv，管電流280as，螺距0.61.0，層厚1，重修隔斷0.60.8，掃描時(shí)間10s；用高壓注射器4l/s流速，40l造影劑生理鹽水稀釋后團(tuán)注；通例接納預(yù)掃描技能以正確捕獲造影劑加強(qiáng)的岑嶺時(shí)間。圖像重修使用容積數(shù)據(jù)，全真3d錐形束反投射法重修得到z軸恣意標(biāo)的目的恣意隔斷圖像。局促程度按naset法分級(jí)，取管腔最局促處的橫斷位圖象丈量血管直徑，再取血管分叉后生理膨大的遠(yuǎn)端管腔直徑作為比較，盤算出局促的百

8、分比。重度局促(局促率70%99%)，完全閉塞(100%)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)要領(lǐng):計(jì)量資料以+s表現(xiàn)，組間比力用方差闡發(fā)，組間兩兩比力用lsd法。2效果21ta檢測(cè)效果:43例患者單側(cè)嚴(yán)峻頸動(dòng)脈局促24例，單側(cè)頸動(dòng)脈閉塞17例，雙側(cè)頸動(dòng)脈均有嚴(yán)峻局促2例。表1的數(shù)據(jù)經(jīng)方差闡發(fā)表現(xiàn)，ia嚴(yán)峻局促患者患側(cè)a的v值和pi值均低于比較組的正凡人，ia閉塞患者最低，三者均數(shù)間經(jīng)lsd法比力具有明顯性差異(p0.05)。ia嚴(yán)峻局促患者和ia閉塞患者健側(cè)a的v值與比較組正凡人比力偏高，而pi值與比較組正凡人比力偏低，但無明顯性差異(p0.05)。表1ia局促患者a的v(+s/s)、pi值與正凡人比力2.3td

9、檢測(cè)ia局促或閉塞患者側(cè)支循環(huán)開放環(huán)境：本組38例存在側(cè)支循環(huán)，aa開放占58.14%(25/43)，pa開放占48.84%(21/43)，a開放占44.19%(19/43)。3討論頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段是顱內(nèi)動(dòng)脈局促或閉塞的好發(fā)部位。病因多為動(dòng)脈硬化引起，少數(shù)為動(dòng)脈炎、栓塞或先本性發(fā)育非常，亦可為醫(yī)源性因素。dsa為診斷本病的“金尺度，但具損傷性，且不克不及不雅察腦本色改變2。ta查抄能正確區(qū)別頸動(dòng)脈嚴(yán)峻的局促和壅閉，可以比力正確的丈量管腔的局促以及表現(xiàn)斑塊的性子，尤其是對(duì)軟斑塊的檢出具有緊張的臨床代價(jià)3。而td為一種無創(chuàng)性檢測(cè)要領(lǐng)，可按照血流速率等血流信號(hào)改變來識(shí)別局促或閉塞的血管、側(cè)支循環(huán)范例及

10、血活動(dòng)力學(xué)變革4。表1可見患側(cè)a血流速率、pi值顯著低于健側(cè)，也顯著低于比較組，患側(cè)a峰值血流速率落落，舒張期流速相對(duì)升高，多普勒頻譜形態(tài)已產(chǎn)生改變，如峰形變頓、緊縮期加快時(shí)間延伸、低搏動(dòng)性等頻譜特性如圖，為嚴(yán)峻局促遠(yuǎn)端血管血流頻譜的改變。由于td不克不及檢測(cè)全程血流，偶然探測(cè)不到整條血管某局促段的高流速，以是作為局促性病變遠(yuǎn)端的顱內(nèi)動(dòng)脈，td評(píng)估的重點(diǎn)在于雙側(cè)半球同名動(dòng)脈、前后循環(huán)血流速率和血管搏動(dòng)指數(shù)以及多普勒形態(tài)的比力。頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)峻局促或閉塞后側(cè)支途徑由illis動(dòng)脈環(huán)、眼動(dòng)脈、軟腦膜符合支等構(gòu)成。illis環(huán)是重要側(cè)支循環(huán)途徑，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系間的側(cè)支血流是由開放的前交通動(dòng)脈(aa)提供

11、，后交通動(dòng)脈(pa)提供頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系之間的側(cè)支血流。眼動(dòng)脈(a)是頸內(nèi)、外之間側(cè)支循環(huán)的緊張通道。td通過對(duì)顱內(nèi)血活動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，可以或許創(chuàng)造aa、pa與a的代償性血流變革。本組檢測(cè)效果創(chuàng)造當(dāng)ia重度局促或閉塞時(shí)，顱內(nèi)血管有36例出現(xiàn)差異程度側(cè)支循環(huán)，此中25例通過aa供血，21例通過pa供血，19例通過a供血。此中a與aa同時(shí)開放7例，a與aa、pa同時(shí)開放5例。此效果與ta比力有較好的同等性。側(cè)支循環(huán)開放多，臨床病癥較輕，側(cè)支循環(huán)可以改進(jìn)腦構(gòu)造的供血狀態(tài)，低落腦血管病的產(chǎn)生率。本研究中aa的開放在頸內(nèi)動(dòng)脈供血不敷的患者中起著緊張作用。而ta證明雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)存在嚴(yán)峻局促的患者

12、，td頻譜圖形為雙側(cè)a、aa出現(xiàn)低流速，低搏動(dòng)性血流改變，pa及ba流速升高，a血流標(biāo)的目的逆轉(zhuǎn)，此時(shí)pa及a開放起重要作用。無側(cè)支循環(huán)的創(chuàng)立，腦的血活動(dòng)力學(xué)和腦代謝會(huì)出現(xiàn)非常，中風(fēng)的傷害性增大且臨床病癥重。本組5例無側(cè)支循環(huán)開放患者，ta患側(cè)a、aa不顯影，臨床出現(xiàn)患側(cè)腦梗死4例，腔隙性腦梗死1例。td對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的局促或閉塞有較可靠的診斷，能對(duì)側(cè)支循環(huán)的美滿和創(chuàng)立環(huán)境舉行評(píng)估，可以實(shí)時(shí)正確地不雅察缺血性腦血管病產(chǎn)生的顱內(nèi)血活動(dòng)力學(xué)變革。ta更直不雅的表現(xiàn)局促血管腔的內(nèi)部形態(tài)，能從形態(tài)上斷定側(cè)支途徑的意義。兩者結(jié)合能為本病提供全面客不雅的評(píng)價(jià)，為臨床治療和預(yù)后提供可靠根據(jù)【參考文獻(xiàn)】1vernierif，pasqualettip，atteis，etal.effetfllateralbldlanderebralvastrreativityntheutefartidarterylusinj.strke，2001