1、第 十 一 節(jié) 流 痰 教學(xué)目的要求： 熟悉流痰的定義和特點(diǎn)。 1流 痰一、定義 流痰是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。 西醫(yī)：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。2流 痰二、特點(diǎn) 好發(fā)于兒童與青少年。以脊椎為最多，其次為上、下肢。起病慢，化膿遲，不易收口。3鏈接結(jié)核?。?是伴隨人類歷史最長的疾病之一。 公元前500010000年的人頸椎骨 化石，就發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病變的存在。 4鏈接 1882年德國科學(xué)家Robert Koch報(bào) 告了結(jié)核桿菌。 5鏈接 目前結(jié)核病仍然嚴(yán)重危害著人類 健康。 WHO估算全球有20億人已受結(jié)核 桿菌感染，每年300萬人死于結(jié)核 病。6鏈接 我國有5.5億人感染結(jié)核菌，結(jié)核病 患者約45

2、0萬，排全球第二。每年13 萬人死于結(jié)核病。超過全部傳染病死 亡的總合。 7鏈接 在結(jié)核病患者中，估計(jì)有3%5%患 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，占肺外結(jié)核的15%。8流 痰三、病因病機(jī) 兒童：先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩 脆弱，復(fù)感風(fēng)寒邪氣，留滯筋骨關(guān)節(jié)。 成人：腎虧骼空；或飲食失調(diào)，脾失健 運(yùn)，痰濁凝聚；風(fēng)寒濕邪乘隙而入。 9流 痰 病久化熱，肉腐成膿，腐蝕筋骨肌肉，而成竇道。 西醫(yī)：結(jié)核分枝桿菌感染所致。10流 痰 四、診斷 1、臨床表現(xiàn) 好發(fā)：兒童和青少年； 病史：常有其他部位的虛癆病史， 以肺癆多見； 病變部位： 脊椎最多，其次為下肢髖、膝關(guān)節(jié)。11流 痰 全身癥狀： 有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲

3、不振 及貧血等癥狀。 12流 痰局部表現(xiàn)： 初期：患處隱痛，關(guān) 節(jié)活動(dòng)障礙，活動(dòng) 后疼痛加劇，休息 后減輕。 患兒常有“夜哭”。13流 痰 成膿：形成“寒性膿 腫”。 潰后：流膿清稀，夾 有敗絮樣物質(zhì)， 形成竇道，不 易收口。 14流 痰 2、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 血沉是用來檢測(cè)病變是否靜止和 有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)； 膿液培養(yǎng)可有結(jié)核桿菌生長； 15流 痰 X線攝片十分重要，但不能作出早期 診斷； MRI檢查有早期診斷價(jià)值。16脊椎流痰17流 痰 五、治療 扶正祛邪，分證辨治。 1、辨證論治 陽虛痰凝補(bǔ)腎溫經(jīng)，散寒化痰 陽和湯加減 陰虛內(nèi)熱養(yǎng)陰清熱托毒 六味地黃丸合清骨散加減 18流 痰 肝腎虧虛補(bǔ)益肝腎 左歸丸合香貝養(yǎng)營湯加減 氣血兩虛補(bǔ)氣養(yǎng)血 人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減19流 痰（2）外治 初期：回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻 桂麝散或黑退消蓋貼； 成膿：膿成則應(yīng)及時(shí)穿刺抽膿，或切開， 切口要足夠大，排膿通暢。 潰后：用五五丹藥線引流提膿去腐。20流 痰 2、其他療法 抗結(jié)核藥：聯(lián)合使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物。 合理化療：早期、規(guī)律、 全程、適量、聯(lián)用。 中成藥：芩部丹21流 痰 小 結(jié) 思考題