1、關(guān)于急性胰腺炎第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2概 述 是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高，分為水腫型和出血壞死型。臨床上分別稱為輕癥和重癥胰腺炎。第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4病 因 梗阻與反流 胰液排泄障礙 胰液分泌旺盛 胰腺組織損傷 其他 球后穿透性潰瘍，血栓性疾病，遺傳因素等，825%病因不明,近有研究闡明其中5073%與膽道微結(jié)石有關(guān)。第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽胰管解剖第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第

2、六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月7梗阻與反流膽道疾?。?1.壺腹部狹窄或Oddi括約肌痙攣，結(jié)石、蛔蟲、膽道感染、腫瘤；2. Oddi括約肌松弛；3.膽道炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、膽紅素等激活胰酶。第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月8梗阻與反流胰管阻塞：結(jié)石、蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤，胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶入間質(zhì)十二指腸乳頭鄰近部位病變： 憩室炎、傍乳頭憩室 (Lemmelsyndrome)第八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)乳頭旁憩室 第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)結(jié)石嵌頓第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)結(jié)石

3、嵌頓第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)胰頭囊腫 (4)縮窄性乳頭炎第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 (5) 蛔蟲第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)膽總管下端腫瘤 (7)乳頭腫瘤第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(8)乳 頭 腫 瘤第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月16胰液分泌旺盛大量飲酒和暴飲暴食： 1.通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌；2.刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫；3.慢性酒癖者胰液內(nèi)蛋白含量高，可形成蛋白栓子。第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月17胰液分泌旺盛內(nèi)分泌與代謝障礙 ：

4、高鈣血癥，高脂血癥，妊娠， 糖尿病昏迷和尿毒癥藥物：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類藥物，胰液粘稠度增加第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月18胰腺組織損傷手術(shù)創(chuàng)傷：膽胰或胃手術(shù)，腹部頓挫傷直接或間接損傷胰腺及其血供；ERCP重復(fù)注射造影劑。病毒直接或間接免疫損傷：流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、Echo病毒和肺炎支原體,沙門氏菌、鏈球菌敗血癥。第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月19發(fā)病機(jī)制各種病因引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂、生理性胰蛋白酶抑制物減少等發(fā)病基礎(chǔ)，胰腺腺泡內(nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng)；胰

5、腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，活性胰酶滲入胰腺組織。第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月20發(fā)病機(jī)制單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活后產(chǎn)生釋放促炎細(xì)胞因子（TNF1、IL-1B、IC-6、IL-8）、PAF、PLA2），形成高細(xì)胞因子血癥；促炎細(xì)胞因子及促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)失去動態(tài)平衡，加重胰腺組織及全身組織損害。全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭綜合征。第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月酶原的激活 胰蛋白酶原 腸激酶 胰蛋白酶1.磷脂酶A2 A2分解磷脂 溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂 胰實(shí)質(zhì)凝固性壞死和脂肪組織壞死及溶血2.激肽酶原 緩激肽和胰激肽 血管舒張和通透性增加 水腫和休克3.

6、彈力蛋白酶 溶解血管彈性纖維 出血和血栓形成 脂肪酶 胰腺及周圍脂肪壞死和液化作用第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月22病理學(xué)水腫型：（占3/4）胰腺腫大、水腫、質(zhì)脆，病變累及局部或全部，少量脂肪壞死；組織學(xué)檢查間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤，血管變化不大。出血壞死型：呈紅褐色，有新鮮出血區(qū)，有較大范圍的脂肪壞死灶和鈣皂斑；組織學(xué)檢查為凝固性壞死。由于胰液外溢，可形成多器官損壞。第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月23病理學(xué) 多器官損壞化學(xué)性腹水、胸水、心包積液，肺水腫、肺出血、肺透明膜形成，腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞DIC第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月24臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛 飲酒和飽餐后，中上腹，鈍痛、鉆痛持續(xù)性可有陣發(fā)性加劇，有放射，水腫型3-5天可緩解。 炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；炎性滲出液和胰液外滲刺激腹膜和腹膜后組織；腸脹氣和腸麻痹；胰管阻塞、膽囊炎、膽石癥。第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月25臨床表現(xiàn)2.惡心、嘔吐，3.腹脹、腸梗阻4.發(fā)熱 5.低血壓或休克6.黃疸 梗阻性、肝細(xì)胞性第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月26臨床表現(xiàn)7.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 失水、代謝性酸中毒， 3060%低鈣血癥，持續(xù)低于1.70mmol/L，預(yù)后不良。8.胸、腹水9.皮下瘀斑10.相應(yīng)臟器功能障礙

8、表現(xiàn)第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月27 劇烈腹痛, 惡心、嘔吐、出血、滲出血容量 壞死組織血管活性物質(zhì)血管擴(kuò)張 感染中毒 壞死胰腺釋放心肌抑制因子（MDF） 腹膜炎 局限性全腹性血性腹、胸水 休 克 臨床表現(xiàn) 休克 第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 出血彈 力 蛋 白 酶出血消化道出血：嘔血黑便滲至腹壁或 臍 部灰紫色斑 （Grey-Turner）臍周青紫(Gullen)臨床表現(xiàn)第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月29臨床表現(xiàn)體征： 輕癥：上腹壓痛，腸鳴音減少。 重癥：明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，腹部包塊，腹水，偶見腰脅部皮下淤斑癥

9、（Greyturner癥）和臍周皮下淤斑癥（Cullen）。出現(xiàn)手足搐搦者提示預(yù)后不佳第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月30并發(fā)癥局部：胰腺膿腫，重癥胰腺炎起病2-3周后繼發(fā)感染所致。假性囊腫，多在起病3-4周后形成，由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。穿破可致胰源性腹水。胰瘺，囊腫或膿腫直接侵犯胃腸道，多在發(fā)病后4周或4周以上。第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月31并發(fā)癥全身：1.消化道出血，2.敗血癥及真菌感染，3.多器官功能衰竭，4.慢性胰腺炎和糖尿病。第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月32并發(fā)癥 急性呼吸衰竭，肺損傷，ARDS 急性腎

10、功能衰竭 心力衰竭、心律失常、心包積液、心包炎 胰性腦病：定向力障礙，躁狂、幻覺、幻想、昏迷。 消化道出血 多器官功能衰竭第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月27例重癥胰腺炎Balthazar分級與并發(fā)癥關(guān)系并發(fā)癥C級(n) D級(n) E級(n) 合計(jì)()肺損傷 1 8 10 70.4心電圖異常 1 6 10 63.0消化道出血 2 2 1 18.5麻痹性腸梗阻 1 5 7 48.1腎功能衰竭 1 0 1 7.4假性囊腫 1 3 5 33.3霉菌感染 0 3 3 22.2腦病 1 1 4 22.2胸腔積液 0 3 4 25.9腹膜炎 0 4 7 40.7秦詠梅 孫屹峰 楊云生.內(nèi)

11、科綜合治療重癥胰腺炎27例臨床分析.中國醫(yī)師雜志.2002.4（2）：165166第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月34實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞 計(jì)數(shù)升高或核左移 血淀粉酶 3倍，早期有價值， 6-12h升高，48-72h下降，3-5天恢復(fù)正常。 正常值：溫氏法正常8-64U,大于128U有價值；蘇氏法正常40-80U,大于300U有價值； 尿淀粉酶：后期有價值,12-14h升高,連續(xù)升高1-2周。 正常值: 溫氏法正常8-32U,大于128U有價值； 蘇氏法正常80-320U,大于500U有價值 第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月35實(shí)驗(yàn)室檢查24-72h血清脂肪酶測定

12、1.5U（持續(xù)7-10d。C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯增高，有助于評估和監(jiān)測胰腺炎的嚴(yán)重性。生化檢查 血糖、AST、LDH升高，血鈣降低。第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月36診斷儀器檢查腹部平片 哨兵袢，結(jié)腸切割征；彌漫性模糊影，腰大肌邊緣不清，提示腹水，腸麻痹、麻痹性腸梗阻第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月37腹部CT顯像用于診斷、分型、病情判斷及預(yù)后評估。尤對重癥胰腺炎Balthazar分級診斷及療效觀察有重要價值。B超對胰腺腫大、膿腫、假性囊腫有診斷意義。診斷儀器檢查第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年

13、6月第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月40診 斷輕癥：上腹痛，血、尿淀粉脢增高重癥：局部并發(fā)癥，和/或器官衰竭。48或72小時內(nèi)監(jiān)測病情和實(shí)驗(yàn)室變化，采用評分系統(tǒng)綜合判斷。第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月41診斷 按重癥處理臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-turner征或Gullen征實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降腹腔診斷性穿刺有搞淀粉酶活性腹水第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月42鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻

14、心肌梗死第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月43治 療輕癥胰腺炎經(jīng)35天積極治療可治愈，一旦腹脹、血壓波動，警惕向重癥轉(zhuǎn)變重癥需行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，綜合治療 中心靜脈營養(yǎng)，生長抑素，抗菌素，早期氧分壓檢測，支持治療。第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月44重癥胰腺炎內(nèi)科治療監(jiān)護(hù)：生命體征，WBC，血、尿淀粉酶，血糖，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，白蛋白，中心靜脈壓，腹水，腹部CT。禁食、胃腸減壓，腹痛、腹脹減輕/消失，腸蠕動恢復(fù)，可考慮開放飲食，以碳水化合物為主，逐步過度到低脂飲食。1.一般治療第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月45內(nèi)科治療2.積極補(bǔ)充血容量，搶救休克： 基礎(chǔ)

15、液體需要量+流入組織間隙液體量，注意補(bǔ)充新鮮血漿、白蛋白，提高血漿滲透壓、維持有效血容量。第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月46內(nèi)科治療3.糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，補(bǔ)充維生素、微量元素。4.鎮(zhèn)痛：杜冷丁，不宜用嗎啡、阿托品、654-2。第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月47內(nèi)科治療5.生長抑素及其類似物，善寧、奧曲太或施他寧，1.抑制胰腺內(nèi)外分泌，抑制胃泌素、CCK；2.降低Oddi括約肌痙攣。 臨床癥狀改善，腹痛消失和/或血清淀粉酶活性降至正常。第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月48內(nèi)科治療6.抑制胰酶活性：烏司他丁、加貝酯、 5-FU 、抑肽酶等

16、。7.血管活性藥物：PGE1，PAF拮抗劑，丹參制劑。第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月49內(nèi)科治療8.抗菌藥物：針對G-、厭氧菌為主，脂溶性強(qiáng)，易通過血胰屏障。推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮。 氧氟沙星、環(huán)丙沙星，克林霉素，亞胺培南-西拉司丁鈉（泰能）第三代頭孢菌素，甲硝唑，替硝唑。第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月50內(nèi)科治療9.中心靜脈營養(yǎng)：8000-10000Kj熱卡。TPN，Glucose250-300g復(fù)方氨基酸750ml，20%脂肪乳500ml，維生素、微量元素、電解質(zhì)，胰島素。白蛋白20-30g/d。7-10天。 腎上腺皮質(zhì)激素：1.休克，2.敗血癥，中毒癥狀

17、明顯，3.肺損傷、ARDS，4.腎上腺皮質(zhì)功能不足。第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月51內(nèi)科治療10.防治腸道衰竭： 及早給予腸動力藥物， 微生態(tài)制劑， 進(jìn)早恢復(fù)飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)。第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月52內(nèi)鏡治療治療性 ERCP內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù) EST放置鼻膽管引流 ERBD第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月56治療腹膜、血液透析外科治療1.診斷不明，與其他急腹癥難以鑒別，2.內(nèi)科治療無效

18、，3.并發(fā)膿腫、囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死4.膽道梗阻。中醫(yī)中藥 清胰湯加減、大承氣湯、中藥皮硝外敷。第五十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月57水腫型較好，一周內(nèi)恢復(fù)；出血壞死型差，病死率3060%。 預(yù)防：積極治療膽道疾病，戒酒、避免暴飲、暴食。預(yù)后第五十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月58病例介紹主訴 上腹痛21天，皮膚黃染14天，嘔吐加重伴停止排便、排氣6天。病史 患者，男，45歲，已婚，漢族。2000-10-29日晚進(jìn)食油膩飲食后，次日上午出現(xiàn)陣發(fā)性左上腹絞痛，晚上加劇，伴腰背部疼痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血淀粉酶600U/L，WBC11.4G/L，診斷急性胰腺炎。給予禁食、胃腸減壓、抗生素 補(bǔ)液等治療。次日行腹部CT檢查示肝包膜下 第五