1、急性冠脈綜合征雷虹第1頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三第2頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三3 急性冠脈綜合征(ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征。即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，包括ST段抬高急性心肌梗塞與非ST段抬高急性心肌梗塞（acute myocardial infarction,AMI,Q波與非Q波）以及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina,UA）。 一、定義與分類：第3頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三4早期危險(xiǎn)分層1.低危病人：以前無心絞

2、痛發(fā)作,入院后心絞痛自動(dòng)消失；未用過或很少用抗缺血治療；心電圖正常；心肌酶正常；小于40歲的年輕病人。2.中危病人：新出現(xiàn)并進(jìn)行性加重的心絞痛；靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的心絞痛或持續(xù)超過20分鐘的心絞痛；二、ACS危險(xiǎn)分層和治療策略選擇第4頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三5心電圖無ST段改變；無心肌酶的改變。3.高危病人：靜息性、持續(xù)超過分鐘的心絞痛；心梗后出現(xiàn)的心絞痛；以前應(yīng)用過積極的抗缺血治療；高齡病人；缺血性ST段改變；CK-MB和（或）肌鈣蛋白(TnT)升高；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。 第5頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三6急性期的治療根據(jù)病人的臨床情

3、況進(jìn)行綜合分析,合理應(yīng)用抗血小板藥物、抗凝藥、阻滯劑、硝酸酯類藥物、非二氫吡啶類鈣拮抗劑及積極的介入治療。首先應(yīng)抗缺血、抗血小板和抗凝治療。 靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，應(yīng)進(jìn)行床旁心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常。 第6頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及其相關(guān)癥狀。對有紫紺或呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧。對硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時(shí)，注射硫酸嗎啡?？寡“逯委煈?yīng)迅速及時(shí)。首選阿司匹林。對過敏或不能耐受阿司匹林的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷。對不接受早期介入治療的住院患者，入院時(shí)，除了使用阿司匹林外，還應(yīng)當(dāng)盡可能用氯吡格

4、雷，用藥時(shí)間為19個(gè)月。 第7頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三除使用阿司匹林或氯吡格雷外，還應(yīng)當(dāng)靜脈滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。血小板糖蛋白GPba受體拮抗劑。如阿昔單抗、埃替非巴肽、拉米非班和替羅非班。 早期介入治療 第8頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三9(三)危險(xiǎn)分層病人的治療1.高危病人:聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療；皮下注射低分子量肝素或靜滴普通肝素；靜脈應(yīng)用血小板糖蛋白受體拮抗劑；及早介入干預(yù)。2.中危病人:應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療至少個(gè)月。皮下注射低分子肝素或靜滴普通肝素；同時(shí)使用阻滯劑和靜脈

5、給硝酸酯類藥物，必要時(shí)可加用非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如異搏定、恬爾心），密切監(jiān)測病情變化。3.低危病人：應(yīng)口服阿司匹林，并定期訪。第9頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三104.盡早介入治療的指征是： 在藥物治療的情況下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的靜息性心絞痛或低活動(dòng)量下的心絞痛。 CKMB和（或）TnT升高； 新出現(xiàn)的ST段壓低； 復(fù)發(fā)性心絞痛伴心功能不全（射血分?jǐn)?shù)40%）或低血壓（9060mmHg）； 低運(yùn)動(dòng)量下的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；持續(xù)性室速；個(gè)月前接受過PCI或CABG治療。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三11（四）長期治療 阿司匹林（75325)mgd；如果存在阿司匹林禁忌證，應(yīng)用氯吡格雷75mgd；對于高危UA及NSTEMI病人，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療9個(gè)月； 使用阻滯劑；降脂治療，使LDL降至100mgdl以下；對于射血分?jǐn)?shù)下降的病人，應(yīng)該使用ACEI。第11頁，共13頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)38分，星期三12（五）控制危險(xiǎn)因素 : 戒煙； 控制體重至理想體重； 堅(jiān)持每天鍛煉； 進(jìn)食低脂飲食； 控制血壓，使之低于13085mmHg; 糖尿病病人嚴(yán)格控制甘油三酯水平； 控制膽固醇