1、關(guān)于呼吸衰竭新第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1呼吸衰竭肺通氣 和/或肺換氣 缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代謝功能紊亂臨床綜合征第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月2定義海平面、靜息、呼吸空氣 PaO2 50mmHg (6.67 kpa)排除 心內(nèi)解剖分流 心排出量第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3急性呼衰呼吸衰竭按動(dòng)脈血?dú)夥职床〕谭諭型呼衰II型呼衰慢性呼衰 分類第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月4呼吸衰竭病因呼吸衰竭泵衰竭肺衰竭攜氧衰竭呼吸中樞呼吸肌氣道阻塞狹窄肺實(shí)質(zhì)病變血紅蛋白變性I 型 II 型I 型 I 型 第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月5呼吸衰竭分型PaO2 10mmHg)第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月15缺氧對(duì)機(jī)體的影響和臨床表現(xiàn)系統(tǒng)和器官 效應(yīng) 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 通氣量 呼吸急促、窘迫，嚴(yán)重缺氧可引起 不規(guī)則呼吸和潮式呼吸循環(huán)系統(tǒng) HR、BP 、心輸出 心動(dòng)過速、心律失常、高血壓 量、肺動(dòng)脈壓神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層興奮或抑制 注意力不集中、定向力差、記憶減退、 腦細(xì)胞代謝障礙 煩躁不安、神志模糊、昏迷、抽搐等腎臟 腎血管收縮、腎血流 腎功能不全 量減少消化系統(tǒng) 粘膜充血水腫、肝細(xì)胞 粘膜潰瘍出血、肝功能異常、黃疸 水腫變性血液系統(tǒng) 刺激骨髓造血功能，使 血液粘滯度增高、DIC 紅細(xì)胞 代謝系統(tǒng)

3、 無氧代謝 、乳酸堆積 代謝性酸中毒、高鉀血癥第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月16高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響和臨床表現(xiàn)系統(tǒng)和器官 作用 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 興奮呼吸中樞、通氣增加 低氧血癥 氧離曲線右移 呼吸肌疲勞征象 影響膈肌功能 肺血管收縮、通氣血流失調(diào) 降低sPAO2神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加 頭痛、顱內(nèi)壓增高 神志抑制或興奮 嗜睡、昏迷或躁動(dòng)、抽搐 刺激交感神經(jīng)、腎上腺分泌循環(huán)系統(tǒng) 心肌收縮力下降 心率增快、血壓輕度增高 血管阻力降低 心律失常腎臟 重吸收HCO3增多 低氯、高鉀、少尿 腎血流量減少第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月17缺氧、二氧化碳潴留對(duì)

4、機(jī)體影響 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) PaO2 60mmHg 注意力不集中，智力減退，定向障礙 PaO250mmHg 煩躁、神志恍惚、譫妄 PaO240mmHg 臨界值 PaO230mmHg 神志喪失，昏迷 PaO220mmHg 不可逆腦損傷第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月18缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) PaCO2 腦血管擴(kuò)張 血管通透性 興奮 嗜睡 淡漠 淺昏迷 昏迷第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月19缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響 對(duì)心血管系統(tǒng) PaO2 心率 BP 心率紊亂 肺小動(dòng)脈收縮 肺動(dòng)脈高壓 PaO2 （長期） 心肌纖維化 心肌硬化 肺動(dòng)脈高壓 肺

5、心 PaCO2 心率 腦、冠狀血管、皮下毛細(xì) 血管擴(kuò)張第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月20缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體影響 對(duì)呼吸系統(tǒng)PaO2 60mmHg (O2濃度12-14%)通氣量 30-40mmHg（O2濃度8）通氣量加倍PaCO2 每增加1mmHg 通氣量增加2 L/min 80mmHg 呼吸中樞抑制 第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月21 HCO3 (mmol/L) 20pH = PK + log ( ) 0.03 x PCO2(mmHg) 1CO2潴留與酸堿平衡HCO3 (腎調(diào)節(jié) 3-5天）PCO2（肺調(diào)節(jié) 2-3 hr)第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月22常見酸堿平衡紊亂1. 呼吸性酸中毒2. 呼吸性酸中毒代謝性酸中毒 AGNa+K+-(Cl-+HCO3-) (正常816mmol/L)3. 呼吸性酸中毒代謝性堿中毒 (堿性利尿劑、呼吸興奮劑、皮質(zhì)激素、過度人工通氣）第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月23第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月24第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月25第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月26酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間 原發(fā) 繼發(fā) 代償公式 所需時(shí)間代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO3 1224hr代 堿 HCO3 PCO2 PCO

7、20.9HCO3 2436hr急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 510min慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO2 7296hr急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 510min慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 7296hr第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月27代償極限： 代酸PCO210mmHg 代堿PCO255mmHg 呼酸HCO345mmol/L 呼堿HCO312mmol/L第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月28慢性呼吸衰竭Chronic Respiratory Failure第二十九張，PPT

8、共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月291支氣管、肺疾病2胸廓、胸膜疾病3神經(jīng)、肌肉疾病4其他病因第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月301缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制（1）肺泡通氣不足（2）VQ比例失調(diào)（3）彌散障礙（4）肺靜動(dòng)脈分流（5）氧耗量增加發(fā)病機(jī)制和病理生理第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月312缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響缺氧二氧化碳潴留中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)造血系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)水、電解質(zhì)發(fā)病機(jī)制和病理生理第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月32臨床情況 呼吸困難 中心性紫紺 精神神經(jīng)癥狀（定向障礙、精神錯(cuò)亂、神 志淡漠、肌震顫） 心率

9、加快、體表靜脈充盈 最常見的癥狀： 不安、精神錯(cuò)亂、頭痛、心動(dòng)過速第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月33精神癥狀的分析1. 缺氧、二氧化碳潴留2. 代謝性堿中毒3. 腦動(dòng)脈硬化4. 感染中毒性腦病5. 離子平衡（Mg, P, Zn, Na）6. 藥物（皮質(zhì)激素、氟奎諾酮、氯霉素）第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月341病史2誘因3臨床表現(xiàn)4血?dú)夥治?PaO26.65 kPa（50mmHg）診斷第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月35呼酸呼酸代堿呼酸代酸呼酸代酸代堿慢性呼衰時(shí)酸堿紊亂類型第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月36治療病因、控制誘因

10、、改善通氣1保持呼吸道通暢（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痙平喘治療第三十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月37建立通暢氣道 霧化（激動(dòng)劑，受體抑制劑） 清除氣道分泌物 建立人工氣道 經(jīng)咽插管 經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)氣管切開第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月38第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月39第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月40第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月41第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月422氧療（1）指征（2）原則（3）方法（4）注意事項(xiàng)治療第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月43吸氧療

11、法 缺氧，不伴二氧化碳潴留（I 型呼衰） 吸O2 3570 缺氧伴二氧化碳潴留（II 型呼衰） 低流量，恒定濃度 FiO2=21+4 x 吸氧流量（L/min）第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月44第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月45第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月463改善通氣（1）呼吸興奮劑（2）機(jī)械通氣 1）適應(yīng)證 2）方法 3）注意事項(xiàng) 4）并發(fā)癥治療第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月47增加通氣量1.呼吸興奮劑 前提：減輕胸、肺、氣道的機(jī)械負(fù)荷 （分泌物引流、支氣管解痙劑、消除肺水種等） 尼可剎米 0.375 iv st 0

12、.375*(510支)+500mlGNS 2530gtt iv 嗎乙苯吡酮(Doxapram) 13mg/min iv 48hr 阿米脫林(Almitrine) 50100mg Bid第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月48增加通氣量2. 機(jī)械通氣（建立人工氣道） 指征：1).意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)律 2).氣道分泌物多、排痰障礙 3).有較大誤吸嘔吐可能性 4).全身極度疲乏 5). PaO2 45mmHg、PaCO2 70mmHg 6).合并多器官功能損傷第四十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月49第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月50第五十一張，PPT共六十頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月51第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月52第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月534.糾正酸堿平衡呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣排出CO2，勿補(bǔ)堿呼酸+代酸補(bǔ)堿 NaHCO35% NaHCO3毫升數(shù) = (BE-2) x 0.5 x 體重(kg)呼酸+代堿KCL v 1.5-3g/d醋氮酰氨 0.25 Bid x 1天第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月54氧分壓( PaO2 )氧在血液中以兩種形式存在 與血紅蛋白結(jié)合 98 物理溶解 2氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月55血氧飽和度( SaO2 ) H