1、腎臟健康，從兒童開始Kidney Disease & Children腎臟病日談腎病 貴州醫(yī)科大學(xué)腎內(nèi)科 第1頁世界腎臟日時間 03月10日第2頁世界腎臟日設(shè)置背景 據(jù)國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金聯(lián)合會公布統(tǒng)計數(shù)字，全球有5億人腎臟存在不一樣程度損害，每年有數(shù)百萬人因慢性腎臟病引發(fā)心腦血管病死亡，全球有150多萬人依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，這一數(shù)字預(yù)計在未來十年內(nèi)將成倍增加。 慢性腎臟病初發(fā)時，患者普通沒有不適癥狀，往往被忽略。然而，看似健康卻患有慢性腎臟病人死于心腦血管病風(fēng)險是正常人十倍以上。如發(fā)展到尿毒癥，不但損害健康，甚至將危及患者生命。兩至三成患者首次到醫(yī)院就診時，其腎功效損害已

2、經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)階段。 國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金聯(lián)合會呼吁，每個人都應(yīng)關(guān)愛自己“神奇”腎臟，及早發(fā)覺腎臟損害并接收必要治療，以免引發(fā)嚴(yán)重病癥。第3頁設(shè)置世界腎臟日目標(biāo)ISN和IFKF共同提倡設(shè)置世界腎臟日，其目標(biāo)在于：1提升人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)心血管疾病高發(fā)病率和高死亡率認(rèn)識；2讓人們認(rèn)識到早期檢測和預(yù)防慢性腎病是當(dāng)前全球急迫需要處理問題。 世界腎臟日焦點(diǎn)是讓全科醫(yī)生和腎臟健康專業(yè)護(hù)理人員愈加清醒地認(rèn)識到腎臟作用：作為相關(guān)慢性?。ㄈ缣悄虿『托难懿。┪ｋU性標(biāo)志，早期檢測任何形式腎臟損害是現(xiàn)在需要急迫處理問題。第4頁設(shè)置世界腎臟日意義 經(jīng)過全世界醫(yī)學(xué)工作者共同努力，對慢性腎臟病疾病規(guī)

3、律認(rèn)識已經(jīng)有很大提升，采取正確防治辦法能夠延緩一期和二期慢性腎臟病進(jìn)展。中國人群中對慢性腎臟病知曉率很低，不少患者已到慢性腎臟病第四期，甚至第五期才到醫(yī)院就診。所以加強(qiáng)宣傳，在全體居民中經(jīng)過健康檢驗(yàn)或疾病普查，早期發(fā)覺可能引發(fā)各種慢性腎臟病常見疾病，并及時進(jìn)行有效治療，是降低慢性腎臟病發(fā)生率、改進(jìn)其預(yù)后基本路徑。第5頁為何要重視慢性腎臟疾病 ，第一個“世界腎臟日”主題 為慢性腎臟病。為何要重視慢性腎臟病， 可概括為四句話：患病人數(shù)驚人，危害健 康嚴(yán)重，防治形勢嚴(yán)峻，醫(yī)療費(fèi)用過高。第6頁慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)實(shí)狀況據(jù)最新統(tǒng)計,當(dāng)前世界上患腎病人口已超出5億,慢性腎病已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前全世

4、界有100多萬人靠透析生存,并以平均每年8幅度增加。而且,慢性腎病發(fā)病還展現(xiàn)出年輕化趨勢。在全球慢性腎病不停攀升同時,公眾對該病防治知識卻普遍缺乏。在美國,慢性腎病知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港地域?yàn)?9.4%，我國內(nèi)地僅為8.7%，即展現(xiàn)“高患病率,低知曉率”狀態(tài)。今年3月8日第二個“世界腎臟日”主題定為“了解您腎臟”。第7頁我國腎臟病流行病學(xué)情況-王海燕教授對北京市18個區(qū)縣18歲以上長住居民中選取了1.6萬人,13925名居民資料完整納入分析,其平均年紀(jì)46.013.6歲,男女百分比為1:1.55。北京市成人蛋白尿患病率為5.6%，腎功效下降患病率為1.7% ，血尿發(fā)生率為

5、3.5%，慢性腎臟病患病率9.3%。前二項有隨年紀(jì)增加患病率增多趨勢。患慢性腎臟病相關(guān)原因包含年紀(jì)、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥品。 將北京市慢性腎臟病患病率(9.3%)類推全國慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。假如這些患者中有1%發(fā)展為終末期腎病，需要接收替換治療，透析所需費(fèi)用按每人每年10萬元計，我國每年用在透析治療上費(fèi)用就是1210億元人民幣，相當(dāng)于政府健康總預(yù)算60倍！ 第8頁危害健康 嚴(yán)重防治形勢嚴(yán)峻：表現(xiàn)兩個方面腎臟病與糖尿病、高血壓、心血管疾病親密相關(guān)糖尿病高血壓又造成腎損害，互為因果終末期腎臟?。蚨景Y）后果不良 對慢性腎臟疾病認(rèn)識率低防治率低合并心血管疾病認(rèn)

6、識率低三高患病率高心血管疾病合并率高死亡率高三低第9頁尿毒癥治療，全世界每年花費(fèi)數(shù)百億美元。美國慢性腎臟病和尿毒癥患者占醫(yī)療人群7%，而 占醫(yī)療費(fèi)總額24%，每例患者每年透析費(fèi)用6.5萬 美元；腎移植4萬美元。我國即使費(fèi)用較美國低，每例患者每年透析費(fèi)用 約10萬元人民幣，但家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然很重，是 因病致貧主要原因之一。 醫(yī)療費(fèi)用高第10頁ISN和IFKF提出設(shè)置世界腎臟日后，馬上得到各國腎臟病學(xué)會重視和主動響應(yīng)。中華腎臟病學(xué)會號召全國腎臟病醫(yī)務(wù)工作者主動宣傳世界腎臟日，喚起全社會對慢性腎臟病重視。 第11頁第12頁腎臟解剖學(xué)特點(diǎn) 位置：腰兩側(cè) 大小與外形右腎：于12胸椎與第3腰椎之間左腎：于

7、11胸椎與第2腰椎之間外形：像蠶豆，呈紅褐色大小：長10-12cm，厚3-4cm，寬5-6cm重量：120-150g第13頁腎臟解剖形態(tài)圖第14頁腎臟生理功效 排泄功效 內(nèi)分泌功效 生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調(diào)整人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)整血壓生成腎素、血管擔(dān)心素、前列腺素參加造血生成促紅細(xì)胞生成素參加骨代謝促使維生素D活化第15頁慢腎臟病分期性腎臟病分期0.20.24.331 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m264發(fā)生率ESRD第16頁CKD定義腎損害3個月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功效異常，表現(xiàn)為以下之一病理異常,

8、或有腎損害指標(biāo)，包含血或尿成份異常，或影像學(xué)檢驗(yàn)異常GFR60mL/min/1.73m23個月，有或無腎損害 第17頁西方國家ESRD主要原因United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. .糖尿病45%高血壓27%其它15%腎小球腎炎8%不知道/失訪5%第18頁延緩腎功效惡化第19頁歷年世界腎臟日主題及口號為了深刻了解近“世界腎臟日”主題內(nèi)涵，以下將分解介紹第20頁 腎臟病日主題：慢性腎臟病口號：“關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟及早診療，主動預(yù)防

9、”。第21頁北京大學(xué)第一醫(yī)院對205名醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎病患者首次就診時GFR水平輕度異常者不到1/3，2/3以上人腎功效已經(jīng)顯著不正常了，而1/4患者病情已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥。腎臟含有強(qiáng)大貯備功效，腎病開始時通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功效破壞大于75時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。腎衰病人易誤診、漏診。患者出現(xiàn)胃口不好看消化科，貧血去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，極少有些人想到是腎臟出了毛病。等到腎內(nèi)科就診時，腎臟剩下功效不到正常人5，最終只能經(jīng)過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。其實(shí)，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，

10、只是患者沒有在意而已。腎病是緘默殺手第22頁那些信號提醒腎臟疾病?第23頁 那些信號提醒腎臟疾病?第24頁那些信號提醒腎臟疾病?(1)水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可伴隨體位改變而移動。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加。要識別有沒有水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日改變。第25頁那些信號提醒腎臟疾病?(2)高血壓 對沒有高血壓家族史年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。應(yīng)判別是腎臟病引發(fā)高血壓，還是高血壓造成腎臟損害。(3)少尿或無尿 成人二十四小時尿量在1500ml左右, 少于

11、400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。第26頁那些信號提醒腎臟疾病?(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其百分比為23:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超出2500ml稱多尿。(5)尿頻尿頻是指小便次數(shù)多，但每次尿量卻極少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。第27頁那些信號提醒腎臟疾病? (6)血尿 肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引發(fā)。 可經(jīng)過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行判別。(7)尿中泡沫增多是尿中出現(xiàn)大量蛋白表現(xiàn)，此時應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢驗(yàn)。第28頁那些信號提醒腎臟疾病?(8)腰痛 腎絞痛:多

12、見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其它如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功效衰竭可能，宜及時做血，尿相關(guān)檢驗(yàn)。第29頁腎臟病日主題及口號 主題：“了解您腎臟”；口號：“您腎臟健康嗎？”第30頁 水腫是否都是腎臟?。克[不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。引發(fā)水腫腎臟外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長久服用干草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死少尿期易于發(fā)生水腫。 第3

13、1頁 腰痛是否腎臟有病？“腰為腎之府”,所以腰痛必定會很自然地想到是否腎臟有病。腎臟位于腰部后腹膜中,當(dāng)腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時,均可出現(xiàn)猛烈腰痛。慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，極少出現(xiàn)猛烈腰痛。出現(xiàn)腰痛其它疾?。貉倒羌膊　⒀〖膊〖皨D女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位相關(guān)，后者則伴有婦科病其它癥狀 。第32頁尿常規(guī)檢驗(yàn)對腎臟病有什么意義?尿常規(guī)檢驗(yàn)普通包含尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿膽紅素(BIL)、尿潛血(BLD);尿細(xì)胞及管型計數(shù)。尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等常見腎臟疾病有較大診療價值，是一項簡便

14、檢測伎倆。部分腎臟病人沒有經(jīng)典癥狀，常延誤診療及治療，尿常規(guī)檢驗(yàn)有利于發(fā)覺這些被忽略了潛在腎臟疾病。上呼吸道感染、扁桃體炎、消化道感染極易誘發(fā)腎炎，所以對這些患者應(yīng)于發(fā)病后作尿常規(guī)檢驗(yàn)。高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病輕易造成腎損害，所以這些病人也應(yīng)定時檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。第33頁腎臟病日主題及口號主題是“令人驚奇腎臟”，口號是“您腎臟健康嗎？”第34頁腎臟病日主題：穩(wěn)定血壓口號：“保持腎臟健康” 。 第35頁腎臟病 與 高血壓 慢性透析病人中，高血壓腎病占第三位 (第一位是慢性腎炎，第二位是糖尿病)；尿毒癥病人中，20%為高血壓所致；原發(fā)性高血壓病人中10%-15%將發(fā)生腎 功效不全。我國高血

15、壓發(fā)病情況：18歲以上居民， 高血壓患病率為18.8%。預(yù)計患者人數(shù) 為1.6億（中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況 公布）。其中包含腎性高血壓。第36頁腎臟病日：保護(hù)腎臟，控制血糖第37頁糖尿病與腎臟病相關(guān)性 I型糖尿病：腎病發(fā)生率為20%-40% （病程10-）。 腎臟疾病 II型糖尿病：腎病發(fā)生率10%-30% （隨年紀(jì)、病程延長，與糖尿病 腎 病危險性上升） 我國糖尿病發(fā)生率： 18歲以上居民為2%-6%：空腹血糖偏高為1.9%。預(yù)計全國糖尿病患者超出2000萬。宣言強(qiáng)調(diào)： 2030年即以后， I I型糖尿病將增加1.54億至3.6億。其中40%包括腎臟病，如不治療，其中10%發(fā)展為終末期腎病

16、。第38頁世界腎臟日：保護(hù)腎臟，挽救心臟第39頁腎臟病與心血管病互為因果 腎臟疾病與 心血管疾病慢性腎臟病，58%死于心血管疾 病為普通人群患病15倍尿毒癥患者，心血管病死亡率為 普通人群患者35倍尿毒癥患者發(fā)生心血管疾病，動 脈粥樣硬化比普通人群高20倍第40頁世界腎臟日：捐獻(xiàn)腎臟，延續(xù)生命第41頁活體腎移植現(xiàn)實(shí)狀況人類第一例腎移植1936年就已經(jīng)實(shí)施，但糟糕移植效果反而沉重地打擊了器官移植界雄心，直到1954年一例男性患者施行了以其同卵孿生弟兄為供者活性親屬腎移植術(shù)，移植腎功效正常。中國首例親屬活體腎移植于1972年12月由中山醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院外科施行，受者存活1年余。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院

17、從屬同濟(jì)醫(yī)院于1990年開始開展活體腎移植，并于1999年施行中國大陸首例經(jīng)遺傳學(xué)證實(shí)同卵孿生姐妹間移植，現(xiàn)擁有中國大陸最大單中心活體腎移植受者群。第42頁世界腎臟日：防治急性腎損傷腎前性原因造成急性腎損傷： 1. 血管內(nèi)容量降低: 細(xì)胞外液丟失 (利尿劑), 細(xì)胞外液滯留 (胰腺炎，腎綜)。 2. 心輸出量降低: 心功效不全 (心梗, 心律失常，心肌病，瓣膜病，肺心病)。 3. 外周血管擴(kuò)張: 降壓藥, 膿毒癥，低氧血癥。腎實(shí)質(zhì)或腎血管相關(guān)性急性腎損傷： 1. 腎血管性疾?。貉苎?，惡性高血壓，腎靜脈血栓形成。 2. 腎小球腎炎：膜增生性、急進(jìn)性腎炎。 3. 間質(zhì)性腎炎：藥品，硫唑嘌呤，卡托

18、普利，非甾體抗炎藥。 4. 腎小管壞死：腎缺血，腎毒素。腎后性急性腎損傷： 1. 腎外：輸尿管/盆腔腫瘤，結(jié)石阻塞，腹膜后和盆腔惡性腫瘤阻塞。 2. 膀胱：前列腺增生/惡性腫瘤，結(jié)石，血塊，腫瘤，神經(jīng)性，藥品。 3. 尿道：狹窄，包莖。第43頁世界腎臟日：防治老年慢性腎病第44頁世界腎臟日：人人享受腎臟健康第45頁世界腎臟日：腎臟健康，從兒童開始好腎，好未來！第46頁腎臟病日主題背景 世界腎臟病日聚焦兒童腎臟病以及可能從兒童時期遷延而來成人腎臟病很有必要。各種不一樣原因造成兒童急性腎損傷（AKI）都可能產(chǎn)生長久后遺癥，造成多年以后發(fā)生慢性腎臟病（CKD）。兒童CKD病因大部分是先天性，還有一部

19、分是非腎臟病并發(fā)癥造成繼發(fā)性腎損傷。兒童CKD不但僅造成兒童發(fā)病率及死亡率增高，還將引發(fā)兒童時期以后醫(yī)療問題。實(shí)際上，許多傳染性疾病造成兒童死亡都與腎臟受累親密相關(guān)。大量數(shù)據(jù)表明，成年人高血壓、蛋白尿及CKD在在兒童時期就已經(jīng)存在，有些甚至早在宮內(nèi)及圍產(chǎn)期就已存在。世界腎臟病日目標(biāo)是普及“許多成年腎臟病實(shí)際從兒童時期就開始”這個觀念。而認(rèn)識到兒童時期就存在高危原因及事件，就有可能識別并早期干預(yù)有CKD高危風(fēng)險人群。第47頁兒童CKD概念 不一樣于成人CKD，兒童CKD主要病因是先天性及遺傳性異常。到當(dāng)前為止，已經(jīng)發(fā)覺了超出150個能調(diào)整腎臟發(fā)育或是特異性調(diào)整小球、小管功效基因。在發(fā)展中國家，腎臟病相關(guān)病死率較高，需要重視國家、地域之間醫(yī)療服務(wù)及預(yù)后差異。地域、國家公共基礎(chǔ)建設(shè)不一樣，造成能獲取醫(yī)療保健存在著顯著差異。重視兒童腎臟病可能到達(dá)一個高性價比處理方案，因?yàn)樵缙谥委熌軌蛴行Х乐温阅I臟病進(jìn)展。第48頁兒童慢性腎臟病和終末期腎臟病病因分布第49頁腎臟發(fā)育 （3537d）第50頁胎齡36周數(shù)量完全功效具備調(diào)整力弱貯備力差第51頁兒童腎臟生理特點(diǎn)GFR 與成人相比新生兒1/436月1/2612月3/42周歲與成人相當(dāng)?shù)?2頁兒童排尿及尿液特點(diǎn) 93%新生兒在生后二十四小時內(nèi)排尿 99%新生兒在生后48小時內(nèi)排尿正常尿量：普通每小時13mlkg