1、 白血病病人的護(hù)理Nursing care of patients with leukemia 定義發(fā)病情況分類病因及發(fā)病機(jī)制12342 一、定義：是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白 血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增生，并侵 潤(rùn)、破壞全身各組織器官。3 一、定義：產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血 功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。4 此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容此處添加內(nèi)容發(fā)病情況 急性慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1） 惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。 發(fā)病率(我

2、國(guó)) ：2.76/10萬(wàn)二、發(fā)病情況5 慢性粒細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 毛細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病慢性白血病急性白血病分類很據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為急性和慢性三、分類： 急性淋巴細(xì)胞白血病 急性非淋巴細(xì)胞白血病6四、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒 、人類T淋巴細(xì)胞病毒-I（HTLV-1） 電離輻射 遺傳因素化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等7惡性細(xì)胞繁殖機(jī)體免疫機(jī)能缺陷病毒放射線化學(xué)因素遺傳因素白血病8 急性白血病 acute leukemia 急性白血病臨床表現(xiàn) 輔助檢查 處理要點(diǎn) 對(duì)癥支持治療、化學(xué)藥物治療等貧血、發(fā)熱、出血、器官和

3、組織侵潤(rùn)的表現(xiàn) 外周血象、骨髓象等 護(hù)理診斷 有損傷的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、 潛在并發(fā)癥、預(yù)感性悲哀、活動(dòng)無(wú)耐力 護(hù)理措施 見(jiàn)后10 急性白血病 預(yù)后 急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期僅為3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡，急淋年齡為19歲且白細(xì)胞200*109/L。 緊急血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞。 同時(shí)給予化療藥物和水化。 預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。36三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（2）防治感染： 保證病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行骨髓移植、降低死亡率 的關(guān)鍵之一。 有效抗生素使用。37三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（3）改善貧血： 吸氧、輸濃縮紅細(xì)胞

4、，維持Hb 80g/L。 白細(xì)胞淤積時(shí)不宜立即輸紅細(xì)胞。（4）防治出血：濃縮血小板懸液，血小板20109/L。38三、處理要點(diǎn)（一）對(duì)癥支持治療（5）防治尿酸性腎?。憾囡嬎蚪o予靜脈補(bǔ)液、堿化尿液和口服別嘌呤醇。（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。39三、處理要點(diǎn)（二）化學(xué)藥物治療：分兩個(gè)階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療。 誘導(dǎo)緩解是急性白血病治療的起始階段，主要通過(guò)聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體的正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（CR）。40三、處理要點(diǎn) 完全緩解（CR）的標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚

5、細(xì)胞之和6個(gè)月，可與化療合用或在控制白細(xì)胞數(shù)后單用?；煷颂幪砑觾?nèi)容干擾素此處添加內(nèi)容骨髓移植干擾素處理要點(diǎn)化療52六、護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下、中性粒細(xì)胞減少有 關(guān)。潛在并發(fā)癥 化療藥物的不良反應(yīng)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)。自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。53 七、 護(hù)理措施雙擊添加護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理1、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施（1）改善烹調(diào)以適合病人的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。如甲魚(yú)、鱔魚(yú)、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜等，并注意水果要削皮。

6、（2）因感染和化療發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)給予少量軟質(zhì)清淡食物，忌食用生、硬、煎、炸和過(guò)熱的食物，避免刺激口腔粘膜。55護(hù)理措施（3）禁止在化療前后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，以免嘔吐，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物;必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小時(shí)給予止吐藥.（4）除攝取充分營(yíng)養(yǎng)外，化療病人每天至少要喝30004000ml的水，可預(yù)防因發(fā)熱、出汗所造成的脫水，并可稀釋因化療破壞異常白細(xì)胞所形成的高濃度尿酸，并記好出入水量。562、休息與活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理措施（1）嚴(yán)重進(jìn)行性貧血和顱內(nèi)出血傾向者應(yīng)絕對(duì)臥床。休息、生活上協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐、大小便、翻身等，減少病人體力消耗，以防活動(dòng)量大，腦缺血而

7、暈厥。（2）輕度貧血，易感疲乏。代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng), 病人可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，避免噪聲，還可聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、陽(yáng)臺(tái)上散步.572、休息與活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理措施（3）當(dāng)完全緩解病人需視體力適度的活動(dòng)，如室內(nèi)下棋、看書或室外散散步，以不產(chǎn)生疲勞為度，少去公共場(chǎng)所，減少感染。 （4）預(yù)防感染：保護(hù)性隔離; 消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生.58藥物護(hù)理：護(hù)理措施靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：（一）合理選用靜脈： 反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用，如使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。59藥物護(hù)理：護(hù)理措施（二）避免藥

8、物外滲：避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘?；熕幬锿鉂B的處理：疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉。紫外線照射，每日一次。60藥物護(hù)理：護(hù)理措施（三）骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎-環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎-長(zhǎng)春新堿心肌及心臟傳導(dǎo)損害-柔紅霉素、阿霉素61心理護(hù)理：護(hù)理措施健康指導(dǎo)；生活指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)：定期復(fù)查血象。異常：出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)痛。62自測(cè)習(xí)題1急性白血病引起貧血的主要原因是 ( ) A感染 B幼紅細(xì)胞代謝受到干擾 C紅細(xì)胞壽命縮短 D出血 2患者男性40歲，發(fā)熱、咽痛伴齒齦出

9、血月余，淺表淋巴結(jié)和脾輕度腫大，全血細(xì)胞減少，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，原始細(xì)胞020，最可能的診斷是( ) A再生障礙性貧血 B脾功能亢進(jìn)癥 C急性白血病 D過(guò)敏性紫癜3急性白血病病人突然頭痛、嘔吐、視力模糊常提示( ) A敗血癥 B腦膜炎 C失血性休克 D顱內(nèi)出血4急性白血病臨床表現(xiàn)，正確的是(多選 ) A起病急驟，突發(fā)高熱和明顯出血傾向 B可有發(fā)熱、貧血、出血三種癥狀 C有自細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等 D多無(wú)胸骨下端及四肢骨骼疼痛63自測(cè)習(xí)題1急性白血病引起貧血的主要原因是 ( B ) A感染 B幼紅細(xì)胞代謝受到干擾 C紅細(xì)胞壽命縮短 D出血 2患者男性40歲，

10、發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血月余，淺表淋巴結(jié)和脾輕度腫大，全血細(xì)胞減少，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，原始細(xì)胞020，最可能的診斷是( C ) A再生障礙性貧血 B脾功能亢進(jìn)癥 C急性白血病 D過(guò)敏性紫癜3急性白血病病人突然頭痛、嘔吐、視力模糊常提示( D ) A敗血癥 B腦膜炎 C失血性休克 D顱內(nèi)出血4急性白血病臨床表現(xiàn)，正確的是(A B C ) A起病急驟，突發(fā)高熱和明顯出血傾向 B可有發(fā)熱、貧血、出血三種癥狀 C有自細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等 D多無(wú)胸骨下端及四肢骨骼疼痛645下列白血病護(hù)理措施中不妥的一項(xiàng)是( ) A注意病室消毒，預(yù)防感染 B定時(shí)進(jìn)行口鼻清潔，清除血痂

11、C增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充熱量 D重視心理護(hù)理，避免不良刺激6急性白血病患者化療期間，由于大量白血病細(xì)胞被殺滅，血液中尿酸濃度明顯增高。一旦發(fā)生尿酸性結(jié)石時(shí)，護(hù)理人員可直接觀察到的征象是( ) A肉眼血尿 B高度浮腫 C少尿或無(wú)尿 D大量混濁尿7.當(dāng)血小板低于3040109L，時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血的先兆可有( 多選 ) A劇烈頭痛 B頭暈 C惡心、嘔吐 D腹痛、腹瀉8慢性粒細(xì)胞白血病最突出的臨床表現(xiàn)是( ) A出血和感染 B進(jìn)行性貧血 C脾腫大 D淋巴結(jié)腫大自測(cè)習(xí)題655下列白血病護(hù)理措施中不妥的一項(xiàng)是( B ) A注意病室消毒，預(yù)防感染 B定時(shí)進(jìn)行口鼻清潔，清除血痂 C增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充熱

12、量 D重視心理護(hù)理，避免不良刺激6急性白血病患者化療期間，由于大量白血病細(xì)胞被殺滅，血液中尿酸濃度明顯增高。一旦發(fā)生尿酸性結(jié)石時(shí)，護(hù)理人員可直接觀察到的征象是( A ) A肉眼血尿 B高度浮腫 C少尿或無(wú)尿 D大量混濁尿7.當(dāng)血小板低于3040109L，時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血的先兆可有( A C ) A劇烈頭痛 B頭暈 C惡心、嘔吐 D腹痛、腹瀉8慢性粒細(xì)胞白血病最突出的臨床表現(xiàn)是( C ) A出血和感染 B進(jìn)行性貧血 C脾腫大 D淋巴結(jié)腫大自測(cè)習(xí)題669容易引起出血性膀胱炎而導(dǎo)致血尿的化療藥物是( ) A甲氨喋呤 B長(zhǎng)春新堿 C環(huán)磷酰胺 D阿糖胞苷10急性白血病患者化療期間，由于大量白血病細(xì)胞被殺滅，血液中尿酸濃度明顯增高。一旦發(fā)生尿酸性結(jié)石時(shí)，護(hù)理人員可直接觀察到的征象是( ) A肉眼血尿 B高度浮腫 C少尿或無(wú)尿 D大量混濁尿11對(duì)于既有發(fā)熱和出血傾向，又伴有肝、脾腫大的患者，為明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是( ) A骨髓檢查 B血常規(guī) C肝功能 DCT自測(cè)習(xí)題679容易引起出血性膀胱炎而導(dǎo)致血尿的化療藥物是(C ) A甲氨