1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的心身疾病 第一節(jié) 頭痛一、緊張性頭痛二、偏頭痛三、心因性頭痛一、緊張性頭痛 又稱肌收縮性頭痛、神經(jīng)性頭痛、單純性頭痛等，使雙側(cè)枕部或全部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40發(fā)病年齡多在30歲左右女性較多 (一)病因 緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有： 作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果 作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀由于頭、頸、肩胛姿勢(shì)不良所引起 （二）發(fā)病機(jī)制 繁重的學(xué)習(xí)和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴(yán)重不足等-使人體的腦血管供血發(fā)生異常- 腦血管痙攣- 導(dǎo)致頭痛。 痛處的范圍通常是對(duì)稱的， 由后枕伸延到前額，

2、頭痛維持 大約數(shù)小時(shí)，病發(fā)期間，頭痛 每日發(fā)作。（三）主要癥狀頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，病人常訴頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐頭痛可于晨間醒來時(shí)或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重或整天不變部分病人和偏頭痛并存 部分病人有“空枕頭”征（四）診斷診斷要點(diǎn)：以慢性非搏動(dòng)性頭痛為主訴頭痛部位多在枕、顳部，可擴(kuò)散至頸部和肩背部頭痛性質(zhì)多呈發(fā)緊、麻木、重壓感、鈍痛或酸痛，也可痙攣性牽涉樣疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部可加重疼痛，而按摩局部疼痛減輕多發(fā)生于年輕人(30歲左右發(fā)病)每當(dāng)緊張、急躁、憂慮、受挫折以及工作不順心或長(zhǎng)時(shí)間低頭工作時(shí)即可誘發(fā)，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周（四）診斷診斷要點(diǎn)：排除其他原因引起的頭痛

3、，特別是可能引發(fā)頭痛的致命性疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等的存在。（四）診斷心理診斷：可有某些造成心理緊張的誘發(fā)因素SCL-90、SAS、SDS等量表檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮或抑郁等心理狀態(tài) (五)治療治療原則：解除疼痛，消除誘因，防止復(fù)發(fā)。藥物治療：乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或雙氫麥角堿等非藥物治療：(五)治療非藥物治療：(1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。 (2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。 (3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2min。 (4)被動(dòng)伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要

4、時(shí)根據(jù)病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸前部肌肉 （5）中醫(yī)理論：針刺及按摩(五)治療心理治療 放松療法是消除肌肉緊張的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。生物反饋，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的，且往往是治療成敗的關(guān)鍵之一。（六）預(yù)防要注意早晚的保暖； 飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物； 要調(diào)節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力少吹冷風(fēng)，減少自己壓力，學(xué)會(huì)做深呼吸調(diào)節(jié)心理的緊張抑郁情緒，多喝水盡量增加自己休息睡眠的時(shí)間案例： 患者，女性，28歲，未婚。主訴與男性交往時(shí)發(fā)生頸部右側(cè)肌肉發(fā)緊，并引起頭痛。起因是她母親曾認(rèn)為她與別人發(fā)生過性關(guān)系而嚴(yán)厲懲罰過她。對(duì)醫(yī)生說想要結(jié)婚，但前提是婚后不發(fā)生

5、性生活。在作肌電圖檢查時(shí)，其心理因素影響肌肉緊張非常明顯。在安靜時(shí)，從頸部到手臂作肌電圖記錄，當(dāng)一位男的助手在操作時(shí)挪動(dòng)其手時(shí)，右側(cè)頸部肌電活動(dòng)增強(qiáng)，提示肌肉緊張；而左側(cè)頸部肌電無變化。其右側(cè)頸部肌電緊張，在與男性談話時(shí)也可顯示。 一般心理治療基礎(chǔ)上作前額肌電反饋放松訓(xùn)練。在開始時(shí)，要求其盡量放松，不給反饋信號(hào)，記錄肌電水平作為基礎(chǔ)值，然后給予聽覺反饋(肌肉松弛時(shí)低頻，肌肉緊張時(shí)高頻)。隨著訓(xùn)練進(jìn)程，肌張力減低，頭痛也減輕，數(shù)周后隨訪療效鞏固。二、偏頭痛 偏頭痛，是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。 發(fā)病率為5-10 女性較

6、高 多見于青春期 （一）偏頭痛分類：典型性偏頭痛 呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點(diǎn)、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛普通型偏頭痛 占80%，比較常見，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn) 叢集性偏頭痛 其特點(diǎn)是沒有先兆癥狀，每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30-120分鐘 (二)病因個(gè)性特征 固執(zhí)、認(rèn)真、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、自尊心強(qiáng)、易恨、易怒、易緊張的人易患偏頭痛。心理應(yīng)激 家庭糾紛、人際關(guān)系緊張、目標(biāo)未達(dá)到或事業(yè)受挫、悶悶不樂不能解除時(shí)容易誘發(fā)頭痛。社會(huì)因素 常

7、因饑餓、疲勞、飲酒和狂歡等引起偏頭痛發(fā)作。遺傳因素 本病和遺傳有一定的關(guān)系。飲食因素 經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。內(nèi)分泌因素 青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時(shí)發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。(三)常見的身心反應(yīng)特點(diǎn) 2/3以上的偏頭痛患者為女性，早年發(fā)病大多數(shù)患者有偏頭痛的家族史其典型癥狀是在伴隨有閃光暗點(diǎn)、視野不全、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙、異常感覺和發(fā)汗等前驅(qū)性癥狀的同時(shí)，出現(xiàn)偏向于一側(cè)的搏動(dòng)性頭痛癥狀可從數(shù)小時(shí)持續(xù)到一天左右發(fā)病時(shí)癥狀明顯，發(fā)病間隙期則無癥狀。通常出現(xiàn)癥狀的部位不定(三)常見的身心反應(yīng)特點(diǎn)女性中多見生理周期與頭痛相

8、關(guān)聯(lián)的病例個(gè)性特征、心理應(yīng)激、社會(huì)因素和疾病的發(fā)生、加重和惡化關(guān)系密切 （四）診斷心理診斷：個(gè)性特征。資料顯示，患者有自尊心強(qiáng)、任性、好攻擊和情緒不穩(wěn)定等個(gè)性傾向。60以上患者是A型性格。情緒狀態(tài)。SAS量表常顯示焦慮分值較高?？蛇M(jìn)行腦電圖檢查。（五）治療藥物療法：阿司匹林，因人而異，所以個(gè)人不能濫用，避免產(chǎn)生藥癮。心理療法：生物反饋療法（六）偏頭痛患者的注意事項(xiàng)：勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。 多吃含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會(huì)兒，按摩頭部，飲用綠茶，

9、靜心冥想，頭纏毛巾。 聞蘋果香緩解偏頭痛 病例 患者，女性，21歲，大學(xué)生。發(fā)作性偏側(cè)(右側(cè))頭痛1年。發(fā)作時(shí)頭痛欲裂，難以忍受，伴有惡心、嘔吐、心跳加快，并有厭食。每次發(fā)作后持續(xù)一至數(shù)天，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，甚至要想退學(xué)。 曾在醫(yī)院診斷為偏頭痛，給以麥角胺治療，但副作用很大。于是改用生物反饋訓(xùn)練。患者雙手冰涼，皮膚溫度為23，以聽覺反饋訓(xùn)練為主，同時(shí)配合20分鐘放松訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，患者感到充實(shí)、放松、精力充沛。兩手溫暖，與前判若兩人。皮膚溫度的基礎(chǔ)值已達(dá)32，10分鐘訓(xùn)練可使溫度持續(xù)升高1.5。此后繼續(xù)堅(jiān)持自我訓(xùn)練。一年后復(fù)診，手溫為33，一年內(nèi)偏頭痛僅發(fā)作過2次。三、心因性頭痛 不良的精神刺激

10、使人產(chǎn)生憂慮、焦急等情緒反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)的頭痛稱為心因性頭痛(一)病因及發(fā)病機(jī)制心因性頭痛與腦力勞動(dòng)、女性、各種精神刺激和某種特殊個(gè)性有關(guān)如癔病性頭痛患者具有情感豐富、暗示性強(qiáng)、喜歡處處吸引他人注意和愛炫耀等癔癥性格抑郁癥、妄想和轉(zhuǎn)化性障礙等心理因素也可引起頭痛（二）常見的身心反應(yīng)特點(diǎn)癥狀不典型是此頭痛的特征之一癥狀出現(xiàn)的形式也各種各樣，通常會(huì)感覺到隱隱作痛，也有患者會(huì)感覺劇痛抑郁癥的頭痛常具有上午癥狀加重下午減輕的傾向(三)診斷診斷重點(diǎn)：應(yīng)排除器質(zhì)性疾病，找出引起頭痛的心理因素。記錄疼痛日志(四)治療心理治療： 解除焦慮抑郁情緒，促使患者恢復(fù)身心健康。 鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作和文娛活動(dòng)藥物治

11、療： 適當(dāng)用抗焦慮或抗抑郁藥 第二節(jié)、肌張力紊亂痙攣性斜頸書寫痙攣瞼痙攣一、痙攣性斜頸 痙攣性斜頸因胸鎖乳突肌等頸部肌群陣發(fā)性不自主收縮引起頸部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)。通常在30-40歲起病，女性較多。(一)病因及發(fā)病機(jī)制患者可能有家族史少數(shù)繼發(fā)于腦炎、多發(fā)性硬化、一氧化碳中毒后，但大多無明顯病因。有些是大腦的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)調(diào)節(jié)出現(xiàn)了異常，有些由于血管壓迫副神經(jīng)。通常受損部位為胸鎖乳突肌。(二)臨床表現(xiàn) 痙攣性斜頸的程度可分輕、中、重三度輕型者肌痙攣的范圍較小，僅有單側(cè)發(fā)作，無肌痛中型者雙側(cè)發(fā)作，有輕度肌痛重型者不僅雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部、顏面、胸肌及背部長(zhǎng)肌群蔓延的趨勢(shì)，且有嚴(yán)重肌痛 (二)

12、臨床表現(xiàn)痙攣性斜頸的臨床表現(xiàn)分為：旋轉(zhuǎn)型：頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。根據(jù)頭與縱軸有無傾斜，可以分為三種亞型：水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)。后仰型：患者頭部痙攣性或陣攣性后仰，面部朝天。 前屈型：患者頭部向胸前做痙攣性或陣攣性前屈。 側(cè)攣型：患者頭部偏離縱軸向左或右側(cè)轉(zhuǎn)。(四)治療藥物和手術(shù)治療 膽堿能阻滯劑、抗痙攣藥，局部注射肉毒桿菌毒素的方法心理治療 森田療法、胸鎖乳突肌肌電反饋放松訓(xùn)練。 二、書寫痙攣 書寫痙攣癥是由于職業(yè)因素長(zhǎng)期從事手部精細(xì)動(dòng)作，從而導(dǎo)致手部肌肉痙攣，出現(xiàn)以書寫功能障礙為主的一種癥狀群，屬于職業(yè)性共濟(jì)神經(jīng)功能性疾病。此病是知識(shí)分子的常見病之一，也是他們的職業(yè)

13、病。(一)病因與大腦基底核細(xì)胞的退行性變化有一定關(guān)系與精神因素(緊張和恐懼等)關(guān)系較密切此病患者多數(shù)具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征，人際關(guān)系緊張有的患者表現(xiàn)為有完美主義傾向，總是認(rèn)為自己的“字寫得不好看”(二) 臨床表現(xiàn)臨床上常見于長(zhǎng)期用手作精細(xì)操作的職業(yè)人員，例如教師、編輯、秘書、作家、畫家、書法家、謄抄員、繪圖員、打字員、電報(bào)員、彈琴者等。 主要表現(xiàn)手指不靈活、不協(xié)調(diào)；手部肌肉出現(xiàn)痙攣性收縮或雙手顫動(dòng)甚至整個(gè)手臂的肌肉均發(fā)生顫動(dòng)，使雙手的功能發(fā)生障礙，無法用手作精細(xì)工作；典型直觀的見于持筆難，寫字歪斜，重者無法握筆與書寫。 該病癥常因軀體過度疲勞(尤其是手的疲勞)，或心情緊張而誘發(fā)從癥狀上可分為硬直型

14、、震顫型和肌緊張型等。 (三)診斷凡從事與原來相同的職業(yè)性工作時(shí)，就發(fā)生功能障礙，而做其他工作時(shí)，則完全正常，即可以診斷為書寫痙攣。 患者思維敏捷，面無偏癱，肌力正常，無肌肉萎縮，感覺存在，反射正常，腦部CT檢查也無異常，故易與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。 (四)治療藥物治療: 鎮(zhèn)靜催眠藥、B受體阻滯藥、肌肉 松弛藥等 心理治療： 放松運(yùn)動(dòng)、行為療法、肌電圖生物反饋三、瞼痙攣 表現(xiàn)為不由自主眼瞼閉合，痙攣持續(xù)數(shù)秒，數(shù)分鐘。 (一)病因及發(fā)病機(jī)制瞼痙攣是大腦基底神經(jīng)節(jié)異常代謝引起第七對(duì)腦神經(jīng)(面神經(jīng))電活動(dòng)過多而造成的局限性張力障礙。神經(jīng)肌肉興奮性增高而引起的眼、眶和眶周輪匝肌的自發(fā)痙攣性收縮。正常的瞬目過程是閉瞼肌和開瞼肌協(xié)同作用的結(jié)果，