1、泌尿系統(tǒng)總論第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 組 成腎臟輸尿管膀胱血管神經(jīng)第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四1.生成和排泄尿液（腎小球?yàn)V過(guò)、 腎小管的重吸收）2.內(nèi)分泌：.調(diào)節(jié)血壓 .紅細(xì)胞生成 .骨骼生長(zhǎng) 功 能第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四尿液生成第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎小球?yàn)V過(guò)功能第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 腎小管重吸收功能第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 原尿180L重吸收：99%的水，全部葡

2、萄糖和氨基酸、大部分電解質(zhì)、碳酸氫根終尿1.5L近端小管重吸收的主要場(chǎng)所髓袢維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮遠(yuǎn)端小管 調(diào)節(jié)終尿（保鈉排鉀） 腎小管重吸收功能第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 尿液排泄第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 尿液排泄第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四血壓調(diào)節(jié)第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四紅c造血祖c紅c集落 早幼紅c中幼紅c晚幼紅c造血內(nèi)環(huán)境干細(xì)胞因子白細(xì)胞介素細(xì)胞集落刺激因子激活血紅蛋白特定

3、基因表達(dá)成熟紅c血紅蛋白合成蛋白質(zhì)鐵葉酸維生素B12 促紅素、雄激素紅細(xì)胞生成第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四骨骼生長(zhǎng)排磷保鈣的生理調(diào)節(jié)功能，可適應(yīng)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育和骨損傷修復(fù)的需要。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫腎小球疾病最常見(jiàn)癥狀。類(lèi)型： 腎炎性水腫 腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四 高血壓容量依耐型 腎素依耐型 第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四其 他腎區(qū)疼痛及酸痛尿路刺激征 尿頻 尿急 尿痛第16頁(yè)，共3

4、7頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查 一、尿液檢查 尿蛋白：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性；尿蛋白定量150mg/d。 1.生理性蛋白尿 2.腎小球性蛋白尿 3.腎小管性蛋白尿 4.混合型蛋白尿 5.溢出性蛋白尿 第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查 血尿：離心沉淀尿中每高倍鏡視野3個(gè)紅細(xì)胞或非離心尿液 1個(gè)紅細(xì)胞或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。 1.泌尿系統(tǒng)疾?。耗I小球源性 ：尿相差鏡檢混合型血尿， 尿三杯試驗(yàn)全程血尿； 2.尿路鄰近器官疾?。号枨谎住㈥@尾炎等 3.全身性疾?。貉翰〉?4.藥物性： 5.運(yùn)動(dòng)性血尿。 第18頁(yè)

5、，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查 管型尿：管型是指蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓 柱狀物。正常人尿液中可以有少量透明及細(xì)胞顆粒 管型。 如管型數(shù)量增加或出現(xiàn)其他管型時(shí)，稱(chēng)管型 尿。 1.紅細(xì)胞管型：血尿來(lái)源于腎小球或腎小管。 2.顆粒管型：由上皮細(xì)胞管型或由已崩解的上皮細(xì)胞原漿粘合形成。提 示尿蛋白同時(shí)伴腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死。 3.脂肪管型：由顆粒管型再度退化形成。 4.透明管型：可出現(xiàn)于正常尿液中，尿蛋白增多時(shí)顆粒管型增多。 第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查 二、腎小球?yàn)V過(guò)功能 1.血清肌

6、酐檢測(cè) 評(píng)價(jià)腎功能的重要和常用指標(biāo)，血清肌酐越高，腎 小球?yàn)V過(guò)率越低。 腎小球?yàn)V過(guò)率降低至正常50%開(kāi)始升高。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查 2.腎小球?yàn)V過(guò)率 腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量。正 常成人為 80-120ml/min。 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比 值。（每分鐘腎血漿流量約660ml， 120660=18%） 第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查 三、影像學(xué)檢查 超聲、X線(xiàn)、CT、MRI、血管造影、靜脈尿路造影等。第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，

7、10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病的常見(jiàn)檢查第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾

8、病的常見(jiàn)檢查 四、腎活檢 第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病常見(jiàn)綜合征 1.腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。 第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病常見(jiàn)綜合征 2.腎炎綜合征 ：血尿、蛋白尿、高血壓、水腫。 3.無(wú)癥狀性尿檢異常：輕中度血尿或蛋白尿，不伴有水腫、高血壓。 4.急性腎衰綜合征：各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)值升高 26.4umol/L或較基礎(chǔ)值升高50%或尿量少于0.5ml/(kg.h)持 續(xù)超過(guò)6小時(shí)。表現(xiàn)：少尿、無(wú)尿含氮代謝產(chǎn)物在血中潴留、 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 5.慢性腎衰綜合征：腎臟損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率下降3個(gè)月以上。 第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病診斷 1.病因診斷；2.病理診斷；3.功能診斷；4.并發(fā)癥診斷。 第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)17分，星期四腎臟疾病治療 1.一般治療； 2.病因、病機(jī)治療：a.針對(duì)免疫發(fā)病機(jī)制的治療； b.針對(duì)非免疫機(jī)制的治療。 3.合并癥及并發(fā)癥的治療； 4.腎臟替代治療：腎移植、血液透析治療。 5.中西結(jié)合治療。 第34頁(yè)，共37