1、功血研究學(xué)習(xí)課件功血研究學(xué)習(xí)課件DUB定義： 由下丘腦-腦垂體-卵巢(H-P-O)軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血 。 非器質(zhì)性疾病引起 不排除存在與出血無(wú)直接關(guān)系的器質(zhì)性疾病DUB定義：正常月經(jīng)周期及其調(diào)節(jié)正常月經(jīng)周期及其調(diào)節(jié)下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸？月經(jīng)月經(jīng)外界環(huán)境下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHDUB分類(lèi)：無(wú)排卵型：常見(jiàn)（70%-80%）、青春期和更年期、 卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟異常排 卵 型：較少（20%-30%）、生育年齡、 黃體功能異常DUB分類(lèi)：一、無(wú)排卵型功血一、無(wú)排卵型功血一、無(wú)

2、排卵型功血病因青 春 期：H-P對(duì)E2的正反饋反應(yīng)異常 FSH持續(xù)低水平（低FSH無(wú)排卵）育 齡 期：緊張、勞累、環(huán)境變化、應(yīng)急、手術(shù)、 疾病等引起一過(guò)性無(wú)排卵 肥胖、HPRL、PCOS等長(zhǎng)期性無(wú)排卵?圍絕經(jīng)期：卵泡對(duì)Gn的敏感性下降 H-P對(duì)E2負(fù)反饋反應(yīng)異常（高FSH無(wú)排卵）一、無(wú)排卵型功血病因一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-正常子宮出血E2、P下降溶酶體膜不穩(wěn)定 MMP NEP PLA2 移行白細(xì)胞蛋白酶膠原酶 ET PGF2 細(xì)胞因子AMPS解聚 螺旋動(dòng)脈痙攣內(nèi)膜崩解脫落血管損傷出血內(nèi)膜重建、血管新生bFGF、E、EGF、ANG II、VEGF 一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-正常

3、子宮出血E2、P下降溶一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-雌激素撤退性出血 內(nèi)膜生長(zhǎng)閾值雌激素波動(dòng)在閾值下-無(wú)出血 (如青春期前、絕經(jīng)后)雌激素下降50%以上或從域值上降到閾值以下-出血（如撤藥）E閾值E閾值E水平E水平一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-雌激素撤退性出血內(nèi)膜生長(zhǎng)閾一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-雌激素突破性出血 在相當(dāng)水平和過(guò)久的雌激素作用下，過(guò)度生長(zhǎng)的內(nèi)膜需要更高水平的雌激素的支持，此時(shí)即使雌激素水平未降，仍然會(huì)因雌激素的相對(duì)不足而發(fā)生出血，稱(chēng)為：雌激素突破性出血（如PCOS） E閾值一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理-雌激素突破性出血E閾值一、無(wú)排卵型功血正常月經(jīng)出血止血機(jī)制

4、1、正常止血功能：凝血因子、血小板、血管2、正常修復(fù)內(nèi)膜功能一、無(wú)排卵型功血正常月經(jīng)出血止血機(jī)制一、無(wú)排卵型功血異常出血機(jī)制子宮內(nèi)膜不能正常剝脫子宮內(nèi)膜組織脆性增加血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶功能異常血管舒縮功能異常一、無(wú)排卵型功血異常出血機(jī)制一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制的傳統(tǒng)觀念是靠雌激素，但對(duì)子宮內(nèi)膜再生的細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜上皮從基底層原始腺體再生是非激素依賴(lài)性的；正常月經(jīng)的發(fā)生是由于雌、孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜序貫作用撤退，使子宮內(nèi)膜各部分的塌陷、壞死脫落呈同步性，且脫落全面、完全、快速。其組織丟失量足夠刺激內(nèi)膜再生，因而修復(fù)快。一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血

5、機(jī)理一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理內(nèi)膜脫落不完全致使修復(fù)困難而無(wú)排卵功血雌激素波動(dòng)或雌激素突破性子宮內(nèi)膜脫落，呈不規(guī)則、局灶性、非同步性，因此缺乏足夠的組織丟失量以刺激內(nèi)膜的再生和修復(fù)，致使雌激素突破性出血難以自止，臨床上常采用刮宮術(shù)刮除內(nèi)膜功能層而得以止血。一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理子宮內(nèi)膜出血自限缺陷機(jī)制組織脆性增加：雌激素作用的子宮內(nèi)膜可增厚到不正常高度，且以腺體增生為主，缺乏孕激素作用的間質(zhì)反應(yīng)，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，組織脆性大；內(nèi)膜表面常因血供不足發(fā)生自發(fā)的多處崩解和點(diǎn)狀出血，創(chuàng)面一處愈合，另處又起。一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)

6、膜出血機(jī)理血管結(jié)構(gòu)和功能異常孕酮作用的子宮內(nèi)膜由于孕酮對(duì)抗雌激素刺激子宮內(nèi)膜繼續(xù)增長(zhǎng)作用，使其中螺旋動(dòng)脈高度螺旋化。而雌激素作用的子宮內(nèi)膜中的螺旋動(dòng)脈隨內(nèi)膜增長(zhǎng)直達(dá)內(nèi)膜表面，缺乏螺旋化，血流快；當(dāng)內(nèi)膜脫落時(shí)，由于缺乏血管收縮因子，致使暴露的血管殘端是多渠道開(kāi)放，出血無(wú)法自止。一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理血管舒縮因子異常孕酮作用的分泌期子宮內(nèi)膜合成 PGF2a多于 PGE2；而增生期子宮內(nèi)膜含PGE2高于PGF2a，特別是增生過(guò)長(zhǎng)子宮內(nèi)膜中的PGE2含量更高。PGF2a是強(qiáng)效血管收縮劑，而 PGE2則使血管擴(kuò)張。另外，前列環(huán)素（PGI2）具有促血管擴(kuò)張和抑制血

7、小板凝集作用，功血患者PGI2分泌增多。一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理凝血與纖溶異常雌激素作用的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞合成組織因子（tissue factor，TF）及纖溶酶原激活素抑制因子（PAI 1）存在缺陷， TF與凝血因子 結(jié)合，起刺激血液凝固作用。上述因子的缺陷使無(wú)排卵性功血患者子宮內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)而凝血功能缺陷。加之內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)及其收縮機(jī)制缺陷，使血管內(nèi)血小板凝集困難。一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜出血機(jī)理子宮內(nèi)膜的病理改變子宮內(nèi)膜增生癥： 單純性增生 復(fù)雜性增生 不典型性增生增殖期子宮內(nèi)膜：與正常增生期無(wú)區(qū)別萎縮性子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜的病理改變子宮內(nèi)膜增生癥：子

8、宮內(nèi)膜的病理改變單純性增生（simple hyperplasia）： (輕度增生過(guò)長(zhǎng)或腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)) 組織學(xué)特點(diǎn)是內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞增生程度超過(guò)正常周期的增生晚期，局部腺體密集、大小輪廓不規(guī)則、腺腔囊性擴(kuò)大，猶如瑞士干酪樣外觀。腺上皮細(xì)胞為高柱狀；呈假?gòu)?fù)層排列；間質(zhì)細(xì)胞豐富；螺旋動(dòng)脈發(fā)育差、直豎。表面毛細(xì)血管和小靜脈增多，常呈充血擴(kuò)張。子宮內(nèi)膜的病理改變單純性增生（simple hyperpla功血研究學(xué)習(xí)課件功血研究學(xué)習(xí)課件復(fù)合型增生（Complex hyperplasia） (腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)) 內(nèi)膜常增厚，呈息肉狀。腺體呈灶性高度增生；其增生程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)間質(zhì)，致間質(zhì)相對(duì)減少；腺體與腺體相

9、鄰，呈背靠背現(xiàn)象。腺上皮細(xì)胞高柱狀，排列成假?gòu)?fù)層或復(fù)層。間質(zhì)少，螺旋動(dòng)脈直豎，螺旋差。復(fù)合型增生（Complex hyperplasia） (腺瘤功血研究學(xué)習(xí)課件功血研究學(xué)習(xí)課件不典型增生（atrpital hppghasia） 無(wú)論是單純型或復(fù)合性增生，當(dāng)腺上皮細(xì)胞核呈現(xiàn)不典型改變，即細(xì)胞核增大而圓，核多型性伴非整倍體時(shí)稱(chēng)不典型增生過(guò)長(zhǎng)。為癌前期病變；轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌幾率可高達(dá)23%。 不屬DUB范疇不典型增生（atrpital hppghasia） 功血研究學(xué)習(xí)課件功血研究學(xué)習(xí)課件臨床表現(xiàn) 周期紊亂經(jīng)期延長(zhǎng)不孕貧血休克臨床表現(xiàn) 周期紊亂功血診斷病 史： 一般資料：年齡、工作/學(xué)習(xí)情況； 月

10、經(jīng)史、婚育史、避孕措施、生育意愿； 既往健康狀況：全身有無(wú)慢性疾病如肝病、血液病等； 月經(jīng)紊亂類(lèi)型、發(fā)病時(shí)間、病程經(jīng)過(guò)、近3次出血情況；出血前有無(wú)停經(jīng)史、出血前后治療情況。體格檢查：全身檢查、婦科檢查以除外全身性疾病和生殖道器質(zhì)性疾病。輔助檢查：功血診斷病 史：以下類(lèi)型子宮出血要考慮無(wú)排卵功血 月經(jīng)過(guò)多：周期基本規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多（ 80ml）或經(jīng)期延長(zhǎng)（ 7日）；月經(jīng)頻發(fā)：月經(jīng)周期短于21日；子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)量多少不一定；以下類(lèi)型子宮出血要考慮無(wú)排卵功血 月經(jīng)過(guò)多：周期基本規(guī)則，但輔 助 檢 查 血常規(guī)激素測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定妊娠試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定 血凝功能測(cè)定細(xì)胞學(xué)檢查：宮

11、頸刮片，頸管刷涂片超聲檢查宮腔鏡檢查診斷性刮宮：金標(biāo)準(zhǔn) 輔 助 檢 查 血常規(guī)激素測(cè)定 激素測(cè)定時(shí)間選擇激素測(cè)定項(xiàng)目選擇FSH：8 IU/L，卵巢反應(yīng)性差， 15 IU/L卵巢功能開(kāi)始衰退。LH/FSH： 3，考慮PCOSP： 12pmol/L，或3ng/L，說(shuō)明有排卵。激素測(cè)定 激素測(cè)定時(shí)間選擇超 聲檢查子宮、宮腔、卵巢有無(wú)器質(zhì)性病變，卵泡發(fā)育情況 方法：首選途徑為經(jīng)陰道B超 生理鹽水聲像造影有利于宮腔病變?cè)\斷 特殊途徑為經(jīng)腸道、或腹部超聲。超 聲檢查子宮、宮腔、卵巢有無(wú)器質(zhì)性病變，卵泡發(fā)育情況 診斷性刮宮40歲、或出血時(shí)間超過(guò)半年、或子宮內(nèi)膜過(guò)厚、或已接受激素治療但不能控制者，應(yīng)診刮以排除

12、子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)達(dá)到止血目的。診刮必須全面刮除子宮內(nèi)膜功能層，組織物全部送組織病理檢查。診刮時(shí)還應(yīng)注意宮腔深度、形態(tài)、宮壁是否光滑等。對(duì)未婚者若激素止血不成功或考慮器質(zhì)性病變可能性大者，也應(yīng)考慮刮宮止血和內(nèi)膜病理診斷，但要非常慎重。診斷性刮宮40歲、或出血時(shí)間超過(guò)半年、或子宮內(nèi)膜過(guò)厚、或已鑒別診斷 妊娠及妊娠有關(guān)疾病 生殖道疾?。耗[瘤、炎癥、外傷、異物、其他出血性疾?。喊籽　⒃僬系雀叽呷榧に匮Y內(nèi)分泌疾?。杭卓?、甲低、糖尿病非生殖道出血：泌尿、肛腸醫(yī)源性疾病鑒別診斷 妊娠及妊娠有關(guān)疾病 功 血 治 療一般治療：貧血貌、體質(zhì)差者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，以改善全身情況。嚴(yán)重貧

13、血、休克者應(yīng)給予輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。功 血 治 療一般治療：功血藥物治療確診后應(yīng)首先行藥物治療。包括止血、調(diào)整周期和誘發(fā)排卵3個(gè)階段。青春期及生育年齡無(wú)排卵者應(yīng)以促進(jìn)排卵功能的建立和恢復(fù)為治愈目標(biāo)；圍絕經(jīng)期患者的治療則以調(diào)整周期、控制出血量和防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)槟繕?biāo)。已發(fā)生子宮內(nèi)膜增生病變者，應(yīng)根據(jù)病變程度制定孕激素轉(zhuǎn)化內(nèi)膜方案及隨訪(fǎng)計(jì)劃。 功血藥物治療確診后應(yīng)首先行藥物治療。包括止血、調(diào)整周期和誘發(fā)止血-性激素療法 對(duì)大量出血者，要求在8小時(shí)內(nèi)止血顯效，2448小時(shí)內(nèi)出血基本停止。選用藥物種類(lèi)和首劑量視體內(nèi)雌激素水平和流血量而定。 原則為最小有效劑量、個(gè)體化。止血-性激素療

14、法 對(duì)大量出血者，要止血-性激素療法孕激素止血法：適合于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。急性出血量多者宜采用大劑量高效合成孕激素止血，2 3日血止后每隔3日減量l3，至維持量每日48片，從血止日期算起的第14-21日停藥，等待撤退性出血。止血-性激素療法孕激素止血法：止血-性激素療法若少量不規(guī)則出血淋漓不凈者，可采用天然孕激素。孕激素的止血機(jī)制是穩(wěn)定溶酶體膜，制止組織崩解出血；當(dāng)用藥7日以上可使雌激素作用的增生期或增生過(guò)長(zhǎng)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并誘發(fā)間質(zhì)形成穩(wěn)定的蛻膜前結(jié)構(gòu)，使子宮內(nèi)膜獲得正常月經(jīng)流血自限機(jī)制，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用。對(duì)內(nèi)膜較厚的患者，延長(zhǎng)孕激素用藥時(shí)間（21天

15、用藥法），能促使子宮內(nèi)膜萎縮，可減少藥物撤退流血量。止血-性激素療法若少量不規(guī)則出血淋漓不凈者，可采用天然孕激止血-性激素療法雌激素止血法 ：適合于雌激素水平偏低，內(nèi)膜較薄的青春期功血患者。雌激素具有促進(jìn)內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血和刺激內(nèi)膜再生性修復(fù)和生長(zhǎng)作用。急性出血量多時(shí)采用大劑量雌激素方法：目前多選用口服妊馬雌酮24片或雌二醇2mg，或已烯雌酚12mg，每46小時(shí)1次；口服乙烯雌酚的缺點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)重，不能耐受者在無(wú)妊馬雌酮或雌二醇時(shí)可改用苯甲酸雌二醇肌注，后者胃腸道反應(yīng)少。止血-性激素療法雌激素止血法 ：止血后同樣每隔3日減13量，直至維持量（妊馬雌酮2片或雌二醇2mg或已烯雌酚1mg），從血

16、止日期算起第20日停藥，最后10日加用孕激素，這種用藥方法的撤退性出血，流血量一般不多，停藥出血一般7日內(nèi)血止，但當(dāng)內(nèi)膜量較多時(shí)，藥物撤退流血量可能會(huì)很多，需慎用。大劑量雌激素止血方法在血液高凝或有血栓性疾病病史的患者屬禁忌。止血后同樣每隔3日減13量，直至維持量（妊馬雌酮2片或雌二止血-性激素療法雄激素制劑：具有對(duì)抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血管張力的作用，減少子宮出血量，但無(wú)止血作用。止血-性激素療法雄激素制劑：止血-性激素療法聯(lián)合用藥止血法：采用孕激素止血時(shí)，同時(shí)加用小劑量雌激素可減少孕激素止血所需劑量；若同時(shí)加用雄激素，可加速雌、孕激素的止血作用。用三合激素1支q8h或q6h，

17、減至每天1支時(shí)加?jì)D康片8片q8h，每日8片維持，共20天?；蛴?號(hào)避孕藥1片q6h，1片維持。止血-性激素療法聯(lián)合用藥止血法：止血-性激素療法手術(shù)止血： 全面宮腔診刮 子宮內(nèi)膜毀損 子宮切除 其他止血-性激素療法手術(shù)止血：出血期輔助用藥促凝藥物 ：VitK、止血敏（增強(qiáng)血小板活性和毛細(xì)血管抗力）抗纖溶藥物 ：止血芳酸、止血環(huán)酸抗前列腺素制劑 出血期輔助用藥促凝藥物 ：VitK、止血敏（增強(qiáng)血小板活性和調(diào)整周期 止血后須用激素控制月經(jīng)周期 雌、孕激素序貫法：即人工周期。適合于內(nèi)源性雌激素水平偏低的青春期功血。雌激素自止血周期撤退性月經(jīng)第5日起用藥，每晚1次，連服21日；雌激素生理替代全量妊馬雌酮

18、為1.25mg，雌二醇為 1mg，若體內(nèi)有一定雌激素水平的患者雌激素采用半量。于服雌激素的后10日加用孕激素；連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程。調(diào)整周期 止血后須用激素控制月經(jīng)雌、孕激素聯(lián)合法 雌激素水平偏高、內(nèi)膜較厚、止血周期撤退性出血較多者。撤退性出血的第5日起用低劑量口服避孕藥，每日1片，連服3周；此法一開(kāi)始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，使過(guò)厚的子宮內(nèi)膜有序退縮到正常厚度，使撤退性出血量逐步控制到正常月經(jīng)范圍。配方中的雌激素可預(yù)防服藥過(guò)程中發(fā)生孕激素突破性出血 。雌、孕激素聯(lián)合法 雌激素水平偏高、內(nèi)膜較厚、止血周期撤退性出孕激素后半周期法 適合于經(jīng)常在停經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生功血者，在藥物撤退

19、出血的第2030日（后半周期）用孕激素共10日。采用雌、孕激素序貫法或聯(lián)合法治療停藥后的觀察期，若排卵不能恢復(fù)者，也必須在停藥周期的第2030日加用孕激素以控制周期。圍絕經(jīng)期功血：合并子宮肌瘤者常在后半周期采用孕激素同時(shí)加用丙酸睪丸酮每日25mg，共3日，可使孕激素的撤退流血量明顯減少 。孕激素后半周期法 適合于經(jīng)常在停經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生功血者，在藥內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病變的轉(zhuǎn)化 良性增生過(guò)長(zhǎng)： 單純性增生：采用孕激素后半周期法阻斷雌激素對(duì)內(nèi)膜的持續(xù)作用。并使其周期性脫落。 復(fù)雜性增長(zhǎng)：一般采用甲羥孕酮每日口服1020mg共20日全周期法。3個(gè)周期為一療程，刮宮了解內(nèi)膜病變的轉(zhuǎn)化情況。 內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病變

20、的轉(zhuǎn)化 良性增生過(guò)長(zhǎng)：不典型增生過(guò)長(zhǎng) 手術(shù)切除子宮為宜。如希望生育者，每日甲羥孕酮?jiǎng)┝繛?0mg，服藥的34個(gè)月內(nèi)反復(fù)刮宮隨訪(fǎng)內(nèi)膜病變轉(zhuǎn)化情況。如不典型增生仍存在則應(yīng)勸手術(shù)。仍希望保留子宮者采用更大劑量孕激素，甲羥孕酮每日口服200mg，要有反復(fù)內(nèi)膜活檢監(jiān)護(hù)。GnRHa 單獨(dú)或聯(lián)合孕激素治療不典型增生過(guò)長(zhǎng) 手術(shù)切除子宮為宜。誘發(fā)排卵 青春期功血采用上述生理劑量的控制周期療法，通過(guò)雌孕激素對(duì)中樞的反饋調(diào)節(jié)作用，部分患者在經(jīng)過(guò)1至幾個(gè)療程停藥后恢復(fù)自發(fā)排卵。治療后仍無(wú)排卵，而又有生育要求者可藥物誘發(fā)排卵。 誘發(fā)排卵 青春期功血采用上述生理劑量的控制周期療法，通過(guò)雌孕誘發(fā)排卵CCHMGFSHHCG誘

21、發(fā)排卵CC手術(shù)方法 刮宮術(shù)：能達(dá)到即刻止血的效果，具有診斷價(jià)值，但在了解內(nèi)膜病理和排除生殖道惡性病變后，應(yīng)制定合理的激素治療方案控制周期，以避免功血復(fù)發(fā)及再次刮宮。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：電切割、消融術(shù)、熱球等。子宮切除：無(wú)生育要求或生育可能微小、伴不典型增生、合并子宮疾病者應(yīng)選擇子宮切除。手術(shù)方法 刮宮術(shù)：能達(dá)到即刻止血的效果，具有診斷價(jià)值，但在了排卵型功血 黃體功能不足：是指黃體期黃體分泌孕酮不足，使月經(jīng)周期中的黃體期縮短（ 11日）。卵泡發(fā)育不良、小卵泡排卵者 卵泡不破裂黃素化LH排卵峰分泌不足 LH排卵峰后LH低脈沖缺陷 排卵型功血 黃體功能不足：病理生理 黃體功能不足使孕酮分泌降低，使分泌期

22、子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良狀態(tài)；子宮內(nèi)膜活檢可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織學(xué)的分泌反應(yīng)落后2日；也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。病理生理 黃體功能不足使孕酮分泌降低，使分泌期子宮內(nèi)膜腺體呈臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。但有時(shí)月經(jīng)周期可在正常范圍內(nèi)或延長(zhǎng)，但基礎(chǔ)體溫提示黃體期縮短?；颊卟灰资茉谢蛞自谠性缙诹鳟a(chǎn)，為早期流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短。但有時(shí)月經(jīng)周期可在正常范圍診斷基礎(chǔ)體溫高相期11日；子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后至少2日。診斷基礎(chǔ)體溫高相期11日；治療 促進(jìn)卵泡發(fā)育 。HCG促排卵。HCG維持黃體功能。隔日肌內(nèi)注射HCG10002000U，共5次，可延長(zhǎng)黃體期。黃體功能替代療

23、法：可選用天然孕酮制劑。 治療 促進(jìn)卵泡發(fā)育 。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 是指黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。使月經(jīng)期延長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 發(fā)病機(jī)制 由于溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全，使子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。發(fā)病機(jī)制 診斷 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高相期第67日后基礎(chǔ)體溫呈緩慢下降。月經(jīng)第5日診斷性刮官，子宮內(nèi)膜組織學(xué)仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。診斷 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高相期第67日治療 常用孕激素治療。用法：自排卵后第 12日或經(jīng)前第 1011日開(kāi)始，連服10日，通過(guò)對(duì)下丘腦一垂體功能的負(fù)反饋抑制，使黃體及時(shí)萎縮，并促

24、使內(nèi)膜及時(shí)完整脫落。治療 常用孕激素治療。用法：自排卵后第 12日或經(jīng)前第 1圍排卵期出血原因：系圍排卵期雌激素水平波動(dòng)（下降）過(guò)大或內(nèi)膜對(duì)雌激素變化過(guò)度敏感之故臨床特點(diǎn)：出血少，時(shí)間短處理：對(duì)癥、止血圍排卵期出血功血治療中孕激素的選擇和應(yīng)用原則1、止血2、調(diào)整周期3、維持周期4、內(nèi)膜轉(zhuǎn)化5、黃體功能調(diào)節(jié)功血治療中孕激素的選擇和應(yīng)用原則1、止血功血治療中孕激素的選擇和應(yīng)用原則1、止血：適合于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者急性出血量多者：宜采用大劑量高效合成孕激素止血，如醛諾酮（婦康片，每片0625mg ）口服，首劑量為8片，每隔8小時(shí)一次。少量反復(fù)出血者：宜用天然的孕激素益瑪欣（口服微?；S體酮），也可用合成類(lèi)如MPA快速止血：雌孕合用或三合激素注射劑功血治療中孕激素的選擇和應(yīng)用原則1、止血：適合于體內(nèi)有一定雌功血治療中孕激素的選擇和應(yīng)用原則1、止血2、調(diào)整周期雌、孕激素聯(lián)合法 ：適用于雌激素水平偏高、內(nèi)膜較厚、止血周期撤退性出血較多者。短效口服避孕藥雌、孕激素序貫法：適合于內(nèi)源性雌激素