1、.小血管病變的定義？小血管病變與再狹小的關(guān)系？答：小血管病變的觀點(diǎn)根源于STRESS試驗(yàn)和BENESTENT試驗(yàn)，將通過QCA確立的參照血管直徑3mm的病變規(guī)定為小血管病變。但也有許多研究將其定義為參照血管直徑2.75mm的病變。臨床上偏向于將2.5mm的病變定義為小血管。小血管病變PCI再狹小率高，主要冠脈事件發(fā)生率高。再狹小率較大血管高（32%VS20%），擁有再狹小高危要素（糖尿病、復(fù)雜病變及長病變）的小血管病變支架術(shù)后再狹小率高達(dá)55%。PCI后馬上管腔面積越大再狹小率越低，所以IVUS指導(dǎo)對(duì)小血管病變意義較大。小血管病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？答：導(dǎo)管管腔小易造成嵌鈍，需要6F的指引導(dǎo)管

2、甚至帶側(cè)孔指引導(dǎo)管，保證同軸性和支撐力；導(dǎo)絲在小血管內(nèi)操作導(dǎo)絲難度增添，導(dǎo)絲前端的J形變頭應(yīng)短，以適應(yīng)較小的管腔，增進(jìn)導(dǎo)絲控制能力；應(yīng)采納頭端較軟導(dǎo)絲，最好不用中硬導(dǎo)絲或更硬的導(dǎo)絲；硬桿導(dǎo)絲支撐力好，有助于支架擱置；球囊采納小直徑球囊以提升經(jīng)過病變能力，小血管病變經(jīng)常較硬，需要高壓擴(kuò)充，宜采納半或非適應(yīng)性球囊以減少并發(fā)癥；小血管長病變兩頭直徑差異較大，有時(shí)需采納不一樣直徑的球囊分段擴(kuò)充；癥狀允許下球囊擴(kuò)充時(shí)間盡量長球囊擴(kuò)充理想結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)：無顯然扯破、剩余狹小16atm)捆綁堅(jiān)固、支架以外的球囊不宜過長以減小對(duì)非支架覆蓋血管的損害；QCA支架/血管直徑比1：1；長病變和小血管病變常常伴隨，以前倡

3、導(dǎo)支架長度應(yīng)盡量短，以能覆蓋列余狹小30%的血管段為標(biāo)準(zhǔn)，即“點(diǎn)支架”（spotstenting）技術(shù)；支架經(jīng)過病變使勁適中，防止長時(shí)和過分使勁操作，假如支架不易經(jīng)過病變可采納deepsitting技術(shù)，但deepsitting后能過分操作指引導(dǎo)管；球囊擴(kuò)充13atm以上或?qū)h(yuǎn)端變細(xì)的血管用相對(duì)較大的短球囊在支架近端擴(kuò)充有助于獲取最正確支架結(jié)果；擴(kuò)充以前多體位透視支架地點(diǎn)正確；對(duì)小血管病變支架后不可以有擴(kuò)充不充分和支架遠(yuǎn)端剩余狹小及扯破，假如支架以遠(yuǎn)有狹小，應(yīng)采納與血管直徑1:1的球囊和低壓力時(shí)間擴(kuò)充。長病變的定義？答：冠狀動(dòng)脈長病變是指單個(gè)冠脈血管病變長度大于等于20mm；彌漫性病變是長病變

4、的一種，是指單個(gè)血管病變長度大于等于40mm；當(dāng)多個(gè)階段病變間距小于5mm時(shí)，視為單個(gè)病變。1998年ACC/AHA2/11.冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)：靶病變長度大于10mm為長病變，長度大于20mm為洋溢性病變，洋溢性冠狀動(dòng)脈疾病的定義為起碼1/3的血管長度存在3處或3處以上大于50%的狹小。屬“C”型病變，特色以下：常見于老年和糖尿病患者，常伴有小血管病變；因伴有血管成角、歪曲、鈣化，手術(shù)操作難度大，易發(fā)生并發(fā)癥，血小板粘附性增添，易致術(shù)后血栓形成；斑塊負(fù)荷重，常易致使扯破、夾層，術(shù)后再狹小率增添；血管直徑漸漸變細(xì)，選擇球囊和支架比較困難。遠(yuǎn)端管徑較細(xì)，不是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)較好

5、的適應(yīng)證。長病變介入治療的技術(shù)要領(lǐng)？答:依據(jù)Poisseuilles血流動(dòng)力學(xué)定律，冠脈血流量與狹小直徑成正比，與狹小長度成反比，靜態(tài)時(shí)50%的限制狹小不惹起心肌缺血，但病變長度15mm以上時(shí)則與90%的限制狹小缺血程度同樣。對(duì)洋溢及長病變的辦理不可以簡單依照狹小程度，需綜合考慮臨床癥狀及有關(guān)檢查，必需時(shí)行IVUS及FFR評(píng)估。導(dǎo)管所選擇的導(dǎo)管應(yīng)供給較好的支持力和同軸性，以保證長球囊或長支架順利經(jīng)過長洋溢病變；7F導(dǎo)管因其導(dǎo)管硬度適中，可供給較穩(wěn)固的被動(dòng)支持；6F導(dǎo)管可經(jīng)過深插導(dǎo)管尖端，以獲取主動(dòng)支持；當(dāng)深插導(dǎo)管送入長球囊或支架后，應(yīng)立刻回撤導(dǎo)管，以防備骨干長時(shí)間血流受阻。導(dǎo)絲所選擇的導(dǎo)絲應(yīng)為

6、長球囊、支架的植入供給優(yōu)秀的支持力，所以推送桿的支持力較好；導(dǎo)絲尖端不宜過硬，操控性差并簡單損害長病變的血管內(nèi)膜；因長病變多歸并鈣化病變，所以導(dǎo)絲表面有3/11.親水涂層更易經(jīng)過長病變；介紹導(dǎo)絲系列：stablizersupersoft、stablizersupersoftplus、extrasupport、ATW、BMW。球囊過去的長球囊長處：在無支架時(shí)，長球囊擴(kuò)充充分，減少扯破和血管閉塞，倡導(dǎo)在長病變，合用長球囊；減少標(biāo)準(zhǔn)球囊的操作時(shí)間；弊端：不易經(jīng)過長病變，不易高壓擴(kuò)充，易破碎，鈣化病變不易充分?jǐn)U充，需改換標(biāo)準(zhǔn)球囊，增添醫(yī)療花費(fèi)；標(biāo)準(zhǔn)球囊擴(kuò)充方法：定位正確，防止損害正常內(nèi)膜組織，遲緩中等

7、壓力擴(kuò)充，防止造成內(nèi)膜扯破；建議合用球囊：半適應(yīng)性、外徑小、跟從性好、推送桿同軸性支持力好的球囊；因支架球囊表面沒有親水涂層，對(duì)正常組織內(nèi)膜損害大，所以建議盡量不要使用長支架的球囊二次預(yù)擴(kuò)充新病變。支架因?yàn)殚L病變支架內(nèi)再狹小率較高，所以應(yīng)倡導(dǎo)“合理化支架植入術(shù)”，即依據(jù)病人的解剖特色和球囊擴(kuò)充結(jié)果是反對(duì)定植入支架，建議關(guān)于小血管、洋溢長病變，如球囊擴(kuò)充后剩余狹小小于30%且遠(yuǎn)端血流好，一般不擱置支架；關(guān)于血管管徑大于3.0mm，剩余狹小大于30%或內(nèi)膜長扯破，植入完整覆蓋病變的長支架；洋溢性長病變應(yīng)擱置藥物支架，應(yīng)減少長病變擱置裸支架的時(shí)機(jī)，且需要完整覆蓋病變至正常參照血管，假如需要植入多個(gè)支

8、架時(shí)，兩支架間起碼有1-2mm重疊，并且必需時(shí)兩支架間進(jìn)行后擴(kuò)充；假如長病變近、遠(yuǎn)段血管直徑相差1mm以上，如經(jīng)濟(jì)條件允許，盡量擱置2個(gè)支架，應(yīng)先植入遠(yuǎn)端病變，而后再植入近端支架；入采納一個(gè)長支架，可用10-12atm先開釋支架，將支架球囊回撤至支架內(nèi)，大于14atm擴(kuò)4/11.張后，使近端支架直徑與血管直徑相般配，防止近端支架與血管之間形成空隙、造成“渦流”；選擇外徑小、連結(jié)橋較少的柔嫩性能好的管狀支架。歪曲成角病變的定義？答：歪曲病變的定義冠脈近段歪曲病變：靶病變近端有2個(gè)或2個(gè)以上75的曲折，起碼一個(gè)近端曲折90；靶病變近端血管大于45的曲折數(shù)量分級(jí)：無或輕度歪曲：近段血管存在01個(gè)曲折

9、中度歪曲：近段存在2個(gè)曲折重度歪曲：近段血管存在3個(gè)或3個(gè)以上的曲折成角病變的定義多半學(xué)者以為成角45者定義為成角病變輕度成角：60嚴(yán)重成角：90歪曲成角病變介入器材選擇的重點(diǎn)是什么？答：導(dǎo)管供給最大的支持力及最好的同軸性，如XB、VODA、EBU系列或AL系列，介紹使用可供給較好支持力的7F指引導(dǎo)管，如使用6F導(dǎo)管需采納深插技術(shù)；術(shù)中可使用深插導(dǎo)管以獲取主動(dòng)支撐力，如將JR導(dǎo)管經(jīng)深插右冠成型為AL型；在左冠脈歪曲或成角病變處理中，介紹使用JL短頭或XB導(dǎo)管，可便于使用深插技術(shù)并減少損害5/11.骨干的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少導(dǎo)管近段與血管張口的成角而有益于支架的傳送；操作技巧：當(dāng)深插導(dǎo)管以利于球囊或支

10、架抵達(dá)病變遠(yuǎn)端后，應(yīng)快速回撤導(dǎo)管深插部分，防止造成長時(shí)間血管缺血，而增添手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)絲分紅兩種種類柔嫩導(dǎo)絲：易經(jīng)過歪曲血管抵達(dá)遠(yuǎn)端，但在推送支架時(shí)有難度，如ChoicePTFloopy、Stablizersupersoft、Luge、HitoqueFloopyII，此時(shí)可利用導(dǎo)管的主動(dòng)支持將支架順利送至遠(yuǎn)段病變；超支持力導(dǎo)絲：可供給較強(qiáng)的支持力，可使歪曲的近段血管拉直，便于支架的傳遞，但導(dǎo)絲不易送至血管遠(yuǎn)端，并可能出現(xiàn)因血管拉直而造成狹小設(shè)想，需植入支架后將導(dǎo)絲撤至近段造影幫助判斷狹小設(shè)想，此類導(dǎo)絲如Extrasupport、BHW、ATW；帶親水涂層的超滑導(dǎo)絲易于抵達(dá)歪曲病變遠(yuǎn)端；導(dǎo)絲遠(yuǎn)段中

11、心軸錐形變細(xì)的導(dǎo)絲較易光滑經(jīng)過歪曲病變，如Stablizer系列；操作技巧：應(yīng)增添導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)性以戰(zhàn)勝歪曲血管對(duì)導(dǎo)絲的阻力。球囊簡單經(jīng)過歪曲病變球囊：尖端柔嫩、循跡性好、球囊與中心桿的同軸性好、推送桿支持力好，如Maverick、Crossail、U-pass、Sprinter?？焖倩Q球囊不如整支互換球囊的整體推送力；不易經(jīng)過歪曲成角病變的球囊：球囊尖端過長過硬、低適應(yīng)性高壓球囊，尖端由化學(xué)粘接或熱焊接的球囊不如激光焊接的球囊易經(jīng)過歪曲成角病變；當(dāng)導(dǎo)絲不可以經(jīng)過多個(gè)連續(xù)歪曲成角時(shí)，可應(yīng)用球囊跟從支持；關(guān)于成角病變，為防備球囊移位，不該使用短球囊：球囊與導(dǎo)管相對(duì)固定，且球囊中部至成角部位，擴(kuò)充壓

12、力不宜過大；6/11.支架支架長度的選擇應(yīng)盡量超越歪曲段，以完整覆蓋病變減少扭曲成角病變兩頭的血管扯破；關(guān)于歪曲病變：應(yīng)用環(huán)狀支架或橋連結(jié)較少的開環(huán)管狀支架，易于經(jīng)過歪曲血管；關(guān)于成角病變：應(yīng)用環(huán)繞支架或環(huán)狀支架將會(huì)造成斑塊從支架空隙中脫垂，所以術(shù)后血管亞急性血栓、再狹小率均會(huì)增添；使用有橋連結(jié)的正弦曲線型的管狀支架可防備斑塊的零落現(xiàn)象，但其經(jīng)過成角病變的能力較差，且把成角病變拉直：如使用“S”型橋連結(jié)支架，不單經(jīng)過成角病變能力強(qiáng)，并且可防備斑塊零落；操作技巧：當(dāng)支架推送有阻力時(shí)，可令患者咳嗽、深吸氣，拉直近端歪曲血管、增添腔內(nèi)振動(dòng)，易于支架推送；當(dāng)推送球囊或支架受阻時(shí)，可再送一根導(dǎo)絲，增添對(duì)

13、近端歪曲血管的支撐力，以易于支架光滑經(jīng)過；當(dāng)長支架不可以經(jīng)過時(shí)，應(yīng)換用短支架；關(guān)于歪曲成角病變不介紹直接支架；部分歪曲病變因?yàn)閷?dǎo)絲的牽拉作用使血管沒有血流，此時(shí)支架定位較為困難，能夠應(yīng)用擱置導(dǎo)絲前冠脈造影圖像上的部分標(biāo)記進(jìn)行定位，如病變與某血管的地點(diǎn)關(guān)系或病變與某骨性標(biāo)記的地點(diǎn)等。簡述經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥？答：適應(yīng)癥橈動(dòng)脈搏動(dòng)、走行優(yōu)秀；Allen試驗(yàn)陽性；既往無動(dòng)脈變異史；髂股腹動(dòng)脈病變?nèi)绐M小、歪曲、夾層、瘤樣病變等；肥胖并股動(dòng)脈搏動(dòng)弱；服用華法林等抗凝藥物；不可以長時(shí)間平臥（腰部疾病、心功能不全）；遠(yuǎn)距離搬運(yùn)，下肢不易固定。絕對(duì)禁忌癥無橈動(dòng)脈搏動(dòng)；Alien試驗(yàn)陰性；橈動(dòng)靜脈短

14、路；橈動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、變異；7/11.相對(duì)禁忌癥橈動(dòng)脈搏動(dòng)差或細(xì)；橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈迂曲；主動(dòng)脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)充；橋血管造影；不可以用右橈動(dòng)脈行右位心冠狀動(dòng)脈造影或左內(nèi)乳動(dòng)脈的介入治療，也不可以用左橈動(dòng)脈行右內(nèi)乳動(dòng)脈的介入治療；身材矮小、肥胖老年婦女；主動(dòng)脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張；用6F或7F鞘管不可以達(dá)成的治療。我們?yōu)楹我x擇橈動(dòng)脈門路進(jìn)行介入治療？答：選擇橈動(dòng)脈門路有以下長處兩重供血，安全性高；合適于嚴(yán)重主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變、背痛、肥胖、心衰的患者；能夠初期活動(dòng)；無需閉合設(shè)施；較少顧及凝血的問題；設(shè)施成本更低；血管并發(fā)癥少見；患者簡單接受。橈動(dòng)脈介入治療的主要并發(fā)癥？答：一、穿刺部位血管并發(fā)癥1.局部出血

15、2.前臂血腫3.骨筋膜室綜合癥4.橈動(dòng)脈痙攣5.橈動(dòng)脈閉塞6.假性動(dòng)脈瘤形成7.非閉塞性橈動(dòng)脈損害8.前臂痛苦或不適。二、心臟并發(fā)癥1.冠脈痙攣2.無復(fù)流3.冠脈穿孔4.冠脈夾層5.冠脈急性閉塞6.支架內(nèi)血栓7.冠狀動(dòng)脈瘤形成8.其余并發(fā)癥如急性心梗、分支血管閉塞、張口夾層。三、渾身并發(fā)癥1.造影劑腎病2.血管迷走反射。四、腦血管栓塞（推斷與導(dǎo)絲或?qū)Ч芮斑M(jìn)過程中致使升主動(dòng)脈或頭臂干細(xì)小斑塊零落有關(guān)）。簡述藥物洗脫支架的構(gòu)造設(shè)計(jì)的特色？其降低再狹小的主要體制？8/11.答：藥物支架構(gòu)造設(shè)計(jì)的特色：由支架、涂層基質(zhì)、生物活性藥物組成；藥物洗脫支架又稱藥物開釋支架，經(jīng)過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶

16、藥物，當(dāng)支架置入血管內(nèi)病變部位后，藥物自聚合物涂層中經(jīng)過洗脫方式有控制地開釋至心血管壁組織而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。當(dāng)前上市的藥物洗脫支架主要有雷帕霉素(rapamycin)洗脫支架和紫杉醇(paclitaxel)洗脫支架，兩者均經(jīng)過克制光滑肌細(xì)胞過分增生而預(yù)防支架內(nèi)再狹小形成。藥物支架降低再狹小的主要體制：以支架為載體，靶向性地?cái)y帶藥物抵達(dá)血管損害局部，并在一準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)連續(xù)作用于支架植入部位，克制血管壁的炎性反響和內(nèi)膜的過分增生，進(jìn)而降低再狹小。藥物洗脫支架的將來發(fā)展趨向是什么？答：只管DES將支架植入術(shù)后的再狹小率降低到10之內(nèi)，但其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞非特異性的克制作用，使得抗增殖與損害后再內(nèi)皮化過程存在必

17、定的矛盾。非生物降解DES存在的內(nèi)皮化延緩、支架內(nèi)血栓形成、后期支架貼壁不良、支架處動(dòng)脈瘤形成、多聚物惹起的炎癥反響及過敏反響等是DES后期血栓形成的最重要原由。將來DES發(fā)展方向即在于保證DES的有效性的同時(shí)提升其安全性，完整生物可降解支架（BDS）是冠脈支架發(fā)展的趨向，被譽(yù)為冠脈介下手術(shù)第四次革命。BDS特別是完整BDS既可臨時(shí)支撐管壁，還可作為藥物載體，有效降低支架置入后再狹小發(fā)生率，達(dá)成使命后可部分甚至完整降解，戰(zhàn)勝了傳統(tǒng)金屬支架殘留問題；加上當(dāng)前已研制成功擁有優(yōu)秀生物相容性、藥物開釋速度可控性的支架資料，故在抗狹小和9/11.促使內(nèi)皮化預(yù)防血栓形成方面更易找到一個(gè)均衡點(diǎn)，有望達(dá)到快速

18、完整內(nèi)皮化目的。當(dāng)前支架改進(jìn)主要環(huán)繞以下三方面睜開:改進(jìn)開釋藥物：支架表面藥物開釋在克制光滑肌細(xì)胞增殖的同時(shí)也克制支架表面內(nèi)皮化，理想的藥物應(yīng)能有效克制血管內(nèi)膜增生、又能使血管內(nèi)皮優(yōu)秀覆蓋支架，在藥物被完整洗脫此后，對(duì)支架局部內(nèi)膜增生的克制成效消逝，支架骨架能夠被完整內(nèi)皮，光滑肌細(xì)胞也不再增生，而藥物自己又不具致栓性，當(dāng)前藥物選擇方向包含應(yīng)用西羅莫司近似的免疫克制劑如依維莫司、他克莫司、Biolimus-A9等、減少涂層藥物的劑量和開釋藥代動(dòng)力學(xué)、多藥聯(lián)合開釋和一些新式藥物涂層如加快再內(nèi)皮化抗體涂層、磷酸膽堿涂層支架、硅化物涂層支架及炭涂層支架等。改進(jìn)支架骨架：支架骨架除支撐管壁外，自己作為金屬異物擁有致栓性，所以即便是無藥物涂層的BMS，血栓形成也不容忽略。當(dāng)前支架平臺(tái)已有傳統(tǒng)的不銹鋼轉(zhuǎn)向新式的鈷鉻合金，但鈷鉻合金僅使支架的可操控性和可視性改良，但仍未解決致栓性。而采納可汲取資料制作支架則是將來發(fā)展方向，理想的支架平臺(tái)應(yīng)擁有支架的作用但又可在一準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)降解，當(dāng)前開發(fā)的資料有多聚DTE碳化物、聚乳酸支架和生物可汲取金屬鎂支架等。改進(jìn)藥物開釋載體：當(dāng)前的主流DES均經(jīng)過永遠(yuǎn)性多聚物Pol