1、宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3先對涂片質(zhì)量進(jìn)行判斷“滿意”指對診斷提供足夠有效的細(xì)胞成分；“基本滿意”指對診斷提供有效的細(xì)胞成分；“不滿意”指對診斷缺乏足夠有效的細(xì)胞成分，建議重復(fù)取材；先對涂片質(zhì)量進(jìn)行判斷宮頸脫落細(xì)胞取材1、直接涂片 2、宮頸刷取材宮頸脫落細(xì)胞取材1、直接涂片宮頸脫落細(xì)胞制片方法1、直接涂片法 自然干燥或酒精固定2、宮頸刷涂片法 固定、消化、液基薄層制片宮頸脫落細(xì)胞制片方法1、直接涂片法 涂片觀察程序和注意事項 閱片順序 低中高涂片觀察程序和注意事項 TBS分級法未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和癌細(xì)胞 良性細(xì)胞學(xué)改變ASCUSL-SIL （低級別鱗狀上皮內(nèi)病

2、變） H-SIL (高級別鱗狀上皮內(nèi)病變)鱗狀上皮癌 不典型腺上皮腺癌 TBS分級法巴氏分級與TBS分級的比較分類法正常范圍良性細(xì)胞改變上皮細(xì)胞不正常TBS正常感染性反應(yīng)性修復(fù)性ASCUSAGUS鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）浸潤癌低度（L-SIL）高度（H-SIL）巴氏巴氏分級與TBS分級的比較分類法正常范圍良性細(xì)胞改變上皮細(xì)胞宮頸組織學(xué)表層中層旁基底層基底層宮頸組織學(xué)表層宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤病 CIN1 CIN2 CIN3宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤病 CIN1 CIN2 CIN鱗癌早期浸潤鱗癌早期浸潤宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3炎細(xì)胞炎細(xì)胞其他成分其他成分良性細(xì)胞改變 感染（1

3、）滴蟲性陰道炎；（2）霉菌動態(tài)符合念珠菌屬；（3）球桿菌占優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)“線索細(xì)胞”（4）桿菌動態(tài)符合放線菌屬；（5）細(xì)胞改變與病毒感染有關(guān) 反應(yīng)性改變良性細(xì)胞改變 感染 滴蟲感染 滴蟲感染霉菌感染霉菌感染霉菌感染霉菌感染線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞線索細(xì)胞皰疹病毒感染皰疹病毒感染皰疹病毒感染皰疹病毒感染反應(yīng)性細(xì)胞改變反應(yīng)性細(xì)胞改變反應(yīng)性細(xì)胞改變反應(yīng)性細(xì)胞改變未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS） 核增大，面積比正常中層細(xì)胞核大2.53倍。N/C輕度增加；核和細(xì)胞形狀有輕度不同；可以見到雙核細(xì)胞；細(xì)胞核輕度深染，染色質(zhì)分布均勻；核輪廓光滑、規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。未明確診斷

4、意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS） 核增大，面輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型輕度異型細(xì)胞單個或片狀排列；胞漿“成熟”或表層型胞漿；核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍；核大小及形狀中度不同；常見雙核或多核；核深染，染色質(zhì)分布均勻；核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯；挖空細(xì)胞：如果胞漿具有HPV感染改變時，核呈異形增生或退變模糊狀：核外緣呈現(xiàn)一大空泡，胞漿周邊增厚；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）細(xì)胞單個或片狀排列；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）中度異型中度異型中度異型

5、中度異型中度異型中度異型中度異型中度異型中度異型中度異型中度異型中度異型挖空細(xì)胞挖空細(xì)胞HPV感染HPV感染HPV感染HPV感染高度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞常常單個或成片像合胞體樣排列；細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具“不成熟”胞漿；花邊狀并淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈“成熟”狀或致密角化型。核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少，因而使N/C明顯增大，核增大實際上可能比LSIL要??；高度鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞常常單個或成片像合胞體樣排列；細(xì)胞大小比LSIL小；核深染明顯，染色質(zhì)可能呈細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻；核仁常常不明顯；核輪廓可能不規(guī)則。細(xì)胞大小比LSIL??；重度異型重度異型宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分

6、級法簡介改3宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型重度異型鱗癌鱗癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌鱗 癌讀 片 分 析讀 片 分 析淺著色核淺著色核淺著色核淺著色核中等著色核中等著色核中等著色核中等著色核核 深 染核 深 染核 深 染核 深 染淺中深淺中深HSIL（CIN2）HSIL（CIN2）宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3HSIL（CIN2）HSIL（CIN2）宮頸細(xì)胞學(xué)T

7、BS分級法簡介改3HSIL（Ca）HSIL（Ca）宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3HSIL（Ca）HSIL（Ca）宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分級法簡介改3大、深、怪、量之間的相互關(guān)系，不同的組合，不等的數(shù)量，演繹出ASCUS，L-SIL，H-SIL，鱗癌等不同級別的診斷。小 結(jié)大、深、怪、量之間的相互關(guān)系，不同的組合，不等的數(shù)量，演繹出影響TBS診斷的因素1.臨床取材欠佳，粘液、血液過多，有效細(xì)胞數(shù)目較 少，或壞死組織。2.固定欠妥，多因固定液存置時間過長所致。3.制片因素，如消化不充分，涂片的細(xì)胞數(shù)量過多或過少。4.未按常規(guī)巴氏染色程序進(jìn)行染色操作，或染液配制不當(dāng)，或染液失效。5.TBS閱片經(jīng)驗不足，或

8、閱片較草率，漏閱，誤判。6.其他。影響TBS診斷的因素1.臨床取材欠佳，粘液、血液過多，有效細(xì)TBS報告與DNA結(jié)果不相符的因素1.制片因素，兩種制片中的細(xì)胞數(shù)分配不勻。2.TBS閱片漏診或誤判。3.DNA結(jié)果的誤判。4.二者間實際上存在一定差異。TBS報告與DNA結(jié)果不相符的因素1.制片因素，兩種制片中的TBS、DNA報告與病理診斷不相符的因素 TBS、 DNA報告結(jié)果可代表宮頸的病變程度，但不能表明宮頸病變的具體部位，因此，婦科醫(yī)生取材部位準(zhǔn)確，取材深淺大小，對病理診斷結(jié)果起重要作用。病變范圍越小，宮頸 活檢難度越大。另外病理技術(shù)包埋，切片染色也可影響診斷結(jié)果，病理醫(yī)生對病變程度的判斷經(jīng)驗水平也十分重要。TBS、DNA報告與