1、解讀壓力性損傷管理制度流程表單外大科 嚴(yán)乾淑2021年1月19日難免壓力性損傷的管理制度壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施成立壓力性損傷三級管理組織145壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施 壓力性損傷評估制度26壓力性損傷管理制度壓力性損傷分期3目錄成立壓力性損傷三級管理組織 一級管理：病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)對本病區(qū)壓力性損傷病人的監(jiān)控和管理。 二級管理：大科護(hù)士長，負(fù)責(zé)對所管片區(qū)的壓力性損傷監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。 三級管理：護(hù)理質(zhì)控辦下設(shè)傷口護(hù)理管理小組，小組成員由具有豐富壓力性損傷護(hù)理理論和經(jīng)驗(yàn)的專家組成，負(fù)責(zé)對全院的壓力性損傷監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。壓力性損傷評估制度評估工具 （附后）Braden評分表 （總分23

2、分）壓力性損傷危險因素評估表 壓力性損傷危險因素評估、措施表.doc Braden評分解釋 壓力性損傷評估制度評估對象 首次評估：所有患者入院或轉(zhuǎn)入 壓力性損傷評估制度動態(tài)評估 初次評估后輕度（15-18分） 、中度（13-14分）危險患者每周評估一次。（也就是1318分每周評估一次）?現(xiàn)在沒登記了，如何篩選再評估，防漏評估。 高度（10-12分）、極度（ 9分）危險患者每周評估兩次。（就是12分及以下每周評估兩次） 月登記 病情變化隨時進(jìn)行評估；手術(shù)患者根據(jù)術(shù)后情況再次評估。注意 評估14分：護(hù)士長簽字；床旁掛警示牌； 首次評估14分，記錄壓瘡危險和預(yù)防措施，再次評 估風(fēng)險不增加不記錄。手術(shù)

3、室（1）評估工具：根據(jù)手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的高危因素，結(jié)合手術(shù)室具體工作實(shí)踐，并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料制定手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險護(hù)理評估表及會診單，按照評估表評估：評分在15-17分提示輕度危險；評分在18-21分提示中度危險；評分在22分提示高度危險。15分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，應(yīng)根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。（2）評估對象：1）局麻手術(shù)病人不需要進(jìn)行評估；2）其余麻醉方式中，符合以下兩個條件必須進(jìn)行評估：A、年齡70歲；B、手術(shù)時間3小時；C、病人手術(shù)過程中需擺放側(cè)臥位或截石位等特殊體位；D、手術(shù)中需要改變手術(shù)床的角度；E、消廋（BMI17.5）或肥胖（BMI28.0）3）術(shù)中病情變化

4、隨時評估；4）術(shù)中受壓部位皮膚水腫破損、壓瘡、菲薄、皮膚疾患等；5）俯臥位手術(shù)；6）危重?fù)尵?、煩躁不安的病人（手術(shù)室壓力性損傷評分18分申報難免壓瘡）。手術(shù)室壓力性損傷21分）請大科護(hù)士長和傷口護(hù)理管理小組成員核查后簽字確認(rèn)并會診指導(dǎo)。難免壓力性損傷的管理制度申報條件 申報難免壓力性損傷病人需同時滿足必備條件2項(xiàng)和2項(xiàng)及以上的其它條件 （一 ）必備條件：2項(xiàng) Braden評分12分 各種原因致病人強(qiáng)迫體位/被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、意識障礙、偏癱/截癱/四肢癱瘓、疼痛等 至少勾一條 （二）其它條件（2項(xiàng)） 含病人年齡70歲 血清白蛋白30g/L

5、 極度消瘦 高度水腫 大小便失禁 依從性差等。 至少勾二條難免壓力性損傷的管理制度申報程序 填寫自貢市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報表 24小時內(nèi)報大科護(hù)士長，大科護(hù)士長24小時內(nèi)報 護(hù)理質(zhì)控辦，評分1012分，大科護(hù)士長核查后簽字確認(rèn)并填會診指導(dǎo)（12分） Braden評分9分請傷口管理小組成員核查后簽字確認(rèn)并填會診指導(dǎo)難免壓力性損傷的管理制度跟蹤處理 對認(rèn)定為難免壓力性損傷的病例，科室應(yīng)進(jìn)行動態(tài)評估 （一周2次） 必要時再請大科護(hù)士長/傷口護(hù)理管理小組會診 病人出院/死亡/轉(zhuǎn)科后將壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況填報在自貢市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報表上壓力性損傷分期（單獨(dú)講解）按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南

6、（2011版）中美國國家壓力性損傷咨詢委員會（NPUAP）2016年壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn) 深部組織損傷期 1期 2期 3期 4期 不可分期壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施院外帶入壓力性損傷的管理 入院時已發(fā)生壓力性損傷的病人，護(hù)士應(yīng)做好記錄并讓家屬簽字(如家屬拒絕簽字，應(yīng)由在班工作人員雙人簽字） 填寫自貢市第一人民醫(yī)院已患壓力性損傷評估與護(hù)理措施表 原則上立即報告護(hù)士長,護(hù)士長在2小時內(nèi)上報大科護(hù)士長,大科護(hù)士長接到報告后1個工作日內(nèi)到科室核實(shí)指導(dǎo)并上報 護(hù)理質(zhì)控辦。壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施院外帶入壓力性損傷的管理同時科室應(yīng)立即采取積極有效措施，防范壓力性損傷加重當(dāng)事人未記錄扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎100

7、元/例家屬未簽字或無醫(yī)護(hù)人員雙人簽字者扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎50元/例護(hù)士長、科護(hù)士長未及時報告扣50元/例壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施院內(nèi)（難免性）壓力性損傷的管理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)如實(shí)做好記錄 填寫自貢市第一人民醫(yī)院已患壓力性損傷評估與護(hù)理措施表 原則上立即報告護(hù)士長,護(hù)士長2小時內(nèi)報大科護(hù)士長。 壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制措施院內(nèi)（難免性）壓力性損傷的管理科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤。 當(dāng)事人未記錄者扣當(dāng)月績效獎100元/例，未上報扣50元/例 護(hù)士長、科護(hù)士長未上報者扣當(dāng)月績效獎50元/例 追蹤要求發(fā)生一例、追蹤一例。（院內(nèi)發(fā)生） 使用壓力性損傷追蹤表 追蹤人：各科傷口質(zhì)控老師 每月交張美琪：電話62308追蹤科室一級

8、管理落實(shí)情況，追蹤風(fēng)險評估是否是難免壓力性損傷，追蹤難免壓力性損傷預(yù)防措施落實(shí)情況，追蹤是否是使用濕性愈合方法促進(jìn)愈合，申報是否及時等等。壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量控制措施非難免性壓力性損傷的管理 非難免性壓力性損傷發(fā)生后，責(zé)任人等各級上報程序及時間要求與難免性壓力性損傷相同。 扣科室及當(dāng)事人當(dāng)月績效獎各200元/例 當(dāng)事人未記錄、未及時上報者各加扣50元/例 護(hù)士長未及時上報扣當(dāng)月績效獎100元/例 因非難免性壓力性損傷而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院級護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理委員會討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施（一）及時評估與預(yù)報，采取正確的預(yù)防措施（二）與病人/家屬溝通良好：已患壓

9、力性損傷使用壓力性損傷風(fēng)險護(hù)患溝通表簽名。（三）科護(hù)士長、傷口管理小組會診及時,處理正確有效（四）對有爭議、疑難以及特殊病例，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì) 量與安全管理委員會和傷口管理小組成員集體會診討論壓力性損傷護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施（五）護(hù)士長應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓力性損傷情況如實(shí)統(tǒng)計，并填寫自貢市第一人民醫(yī)院壓力性損傷情況登記表。并做好半年、全年原因分析。 （非難免壓力性損傷發(fā)生1例分析1例。發(fā)生例數(shù)集中月要求當(dāng)月分析）。患者出院/死亡/轉(zhuǎn)科后將自貢市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險因素評估表、自貢市第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報表、自貢市第一人民醫(yī)院已患壓力性損傷評估與護(hù)理措施表、壓力性損傷風(fēng)險護(hù)患溝通表歸入病歷保存。（六）護(hù)理部每年至少開展一次安全教育培訓(xùn)和2次壓力性損傷專項(xiàng)督查活動，并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。（住院患者壓力性損傷預(yù)防與管理質(zhì)量）（七）2019年修改壓力性損傷手冊下發(fā)。2021年再修改