1、4/4第一單元 癥狀學(xué)一、發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體因致熱原作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱過(guò)多、散熱過(guò)少，使體溫超出正常范圍時(shí)，則稱為發(fā)熱。（一）病因1.感染性發(fā)熱：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)2.非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、內(nèi)出血、燒傷、急性心梗后 抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病、結(jié)締組織病 內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血 自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）功能紊亂：產(chǎn)熱大于散熱，功能性發(fā)熱（二）臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱臨床分度（口測(cè)）低熱：37.538。中度發(fā)熱：38.139。高熱：39.141。超高熱：41以上2.熱型（1

2、）稽留熱：394024h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1常見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎及傷寒高熱期（2）弛張熱：體溫39波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)范圍2常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥（敗濕結(jié)膿拜師結(jié)盟）（3）間歇熱：體溫驟升驟降，高熱期（持續(xù)幾小時(shí)）與無(wú)熱期（1日至數(shù)日）反復(fù)交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎（虐魚(yú)）（4）波狀熱體溫逐漸升高到39或以上，數(shù)日后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)日后又逐漸升高，反復(fù)。常見(jiàn)于布魯菌?。ú剪?blue-大海波浪）（5）回歸熱：體溫驟升至高峰，持續(xù)數(shù)日后驟降，高熱期與無(wú)熱期規(guī)律性交替見(jiàn)于回歸熱、霍奇金?。ɑ丶覔]霍）（6）不規(guī)則熱發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸

3、膜炎、長(zhǎng)期使用解熱藥或激素類藥頭痛：病因1.顱內(nèi)病變：感染、血管病變、占位性病變、顱腦外傷2.顱外病變：頸椎病、眼耳鼻牙齒疾病所致頭痛3.全身性疾?。焊鞣N感染發(fā)熱、高血壓、中毒、中暑4.神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱（二）問(wèn)診要點(diǎn)1.頭痛的部位（1）額部：大腦半球的病變，向顳部放射（2）枕部：小腦病變（3）眼的周圍或眼上部：青光眼2.頭痛的性質(zhì)（1）三叉神經(jīng)痛：發(fā)作性電擊樣疼痛（2）舌咽神經(jīng)痛：咽后部發(fā)作性疼痛并向（3）血管性頭痛：搏動(dòng)樣頭痛耳及枕部放射三、胸痛：（一）病因1.胸壁疾病：疼痛部位明確，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心包炎3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、氣胸、肺癌4.縱膈疾?。嚎v膈炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤（二）臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡：青壯年（胸膜炎、心肌炎）；老年人（心絞痛、心肌梗死、肺癌）2.胸痛部位：肋軟骨炎（第1、2肋軟骨）；心絞痛、心肌梗死（胸骨后或心前區(qū)，牽涉左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指及小指）食管及縱膈病變多在胸骨后3.胸痛性質(zhì)：心絞痛（壓榨樣痛并有窒息感）；心肌梗死（疼痛更為劇烈并有瀕死感）4.胸痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛（發(fā)作時(shí)間短暫）；心肌梗死（可持續(xù)數(shù)小時(shí)以上）5.胸痛緩解因素：心絞痛（硝酸甘油可緩