1、陽性癥狀量表（SAPS）本量表是SANS的補充工具，主要用來評定精神分裂癥的陽性癥狀，包括幻覺、妄想、怪異行為和陽性思 維形式障礙。【項目與評定標準】（一）幻覺Andreasen指出真正的幻覺應與錯覺（對外界刺激的錯誤感知）、入睡前和醒前的體驗（在正要入睡或醒來時 發(fā)生），或極其生動的正常思維過程相區(qū)分。如果幻覺帶有宗教色彩，則應按照社會和文化背景鑒別是否正 常。在酒精、藥物或嚴重軀體疾病的直接影響下發(fā)生的幻覺，不應列入本表。應請病人詳述幻覺的細節(jié)。.聽幻覺：病人聲稱聽到語聲、雜音或其他聲音，最常見的聽幻覺包括聽到對病人講話或叫他名字的聲音。語聲可分為男性或女性，熟悉或不熟悉，批評性的或恭維性

2、的。典型精神分裂癥病人的幻聽往往是不愉快的、否定的語聲。除語聲以外的雜音或音樂等聲音，其特征性較差，嚴重程度也較輕。（0）無；（1）輕度,病人僅偶爾聽到雜音或單個的詞；（3）中度，清楚的言語聲，至少每星期都出現(xiàn)；（4）顯著，常常聽到清楚的言語聲；（5）嚴重，幾乎每天都聽到有言語聲。.評論性幻聽：指患者聽到一種語聲對其當時的行為或思想進行實況評述。如果病人只有這一種幻聽，那 TOC o 1-5 h z 就不作前一項評分，而只評此項。必須注意的是作者強調了語聲對其當時的行為或思想進行實況評述。假如 病人體驗到他的思想成為一種外界的語聲”，除了在17。思想被廣播需評分外，本項也應評分。本項定義與普遍

3、熟悉的有所不同，必須加以注意。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，出現(xiàn)一次或二次；（3）中度,至少每星期都出現(xiàn)；（4）顯著，常常出現(xiàn)；（5）嚴重，幾乎天天都出現(xiàn)。.對話性幻聽：指患者聽到兩人或更多人的聲音在對話，通常是討論有關病人的事情。需注意不要在2。評論性幻聽評分。評定標準同 2。評論性幻聽。.軀體或觸幻覺：患者體驗到特殊的軀體感覺，包括燒灼感、刺痛感，以及感到身體的形狀或大小發(fā)生了 變化。因此，需注意對自身的感知綜合障礙也在本項進行評分。評分標準同2。.嗅幻覺：病人體驗到令其極不愉快的氣味。病人如確實認為只有他自己才能嗅到這種氣味，便可予以評分；但如病人認為其它人能嗅到氣味，則應在妄想項予

4、以評分。評分標準同2。.視幻覺：病人看見實際上并不存在的人或事物。有時是一些簡單的形狀或顏色，但大多為人或人樣的對 象，也可帶有宗教色彩，如魔鬼或耶穌，視幻覺若帶有宗教色彩，評定時則應考慮病人的文化背景。正常人常有的人睡前和醒前視幻覺，也應排除在外。評分標準同2。.幻覺總評：評分應依據(jù)幻覺的持續(xù)時間和嚴重程度，沉緬于幻覺和相信程度，以及對其行為影響進行評定，也要考慮幻覺的荒謬性。未曾提及的如味幻覺，也可在此評分。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，幻覺肯定存在，但很少出現(xiàn)，有時病人會懷疑它們是否存在；（3）中度，幻覺很清楚，但偶爾出現(xiàn)，對病人生活有一定程度的影響；（4）顯著，幻覺非常清楚，常常出

5、現(xiàn)，并影響其生活；（5）嚴重，幻覺幾乎天天出現(xiàn)，并且有時顯得奇特、生動，明顯干擾病人生活。（二）妄想Andreasen指出對每種妄想之嚴重程度的評分以及妄想總評分均應考慮其持續(xù)性和復雜性,病人按照妄想采取行動與否，病人對委想是否懷疑，以及妄想信念偏離正常的程度。如作妄想評分，應附注具體實例。.被害妄想：患者認為他人正以某種方式，在陰謀迫害他。應根據(jù)病情和復雜性來評定妄想的嚴重程度。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，妄想簡單，可有幾種不同的形式，病人有時可能會對妄想有懷疑；（3）中度，妄想清楚、持續(xù)、病人堅信不疑；（4）顯著，妄想持續(xù)存在，病人堅信不疑；（5）嚴重，妄想內容復雜而完整，并影響病人

6、行為，病人大多數(shù)時間都沉緬于妄想之中，妄想的某些方面或病人的反應可能相當 怪異。.嫉妒妄想：病人認為其配偶與某人有不正當?shù)哪信P系，將各方面的蛛絲馬跡都作為證據(jù)”，病人往往竭盡全力以求證實；搜尋睡衣上的頭發(fā)，剃須膏殘留的氣味，衣服上的煙味，或者為情人買禮物的收據(jù)等等。有時還設下計謀企圖捉奸捉雙。評分標準同8。.罪惡或過失妄想：病人自認犯有某些可怕的罪行或做了一些不可饒恕的事情。有時病人過分地或不適 當?shù)爻辆捰谕陼r所做的錯事，如手淫。有時病人自認為對千百萬某些災禍負有責任，如失火或意外事故， 而實際上他與這些事毫無關系。有時這些妄想帶有宗教色彩，例如認為所犯罪行不可饒恕，終將受到上帝 的懲罰，

7、有時病人簡單地認為人他應受到社會的懲罰，病人會花費大量時間向任何愿意傾聽的人懺悔。評 分標準同8。.夸大妄想：病人認為他自己有特殊的權力或能力。作者提到有時病人懷疑有人想要竊取他的發(fā)明。我 們根據(jù)繼發(fā)的被竊妄想嚴重性，按照 8。被害妄想評分標準，在 “8也給予評分。評分標準同 8。.宗教妄想：病人沉緬于帶宗教色彩的錯誤信念中，有時這些信念在傳統(tǒng)的宗教系統(tǒng)范圍之內，例如關 于基督再臨、假基督或魔鬼附身。有時則完全是一種新的宗教系統(tǒng)。一般說，宗教妄想超出了患者文化和 宗教背景的正常范圍。評分標準同 8。.軀體妄想：病人認為其軀體有病、不正?；蛴凶兓＠纾核奈富虼竽X正在腐爛，他的手或陰莖變 大，

8、或他的面部形狀不同往常 （變形恐怖）。有時身體妄想伴有幻觸或其它幻覺，此時均應予評分。我們進 一步規(guī)定有明確的自身軀體感知綜合障礙時，也應在“4相應評分。評分標準同 8。.關系觀念和關系妄想：病人認為那些無關緊要的談話、評述或事件都與他有關，或者對他有特殊意義。 如果病人有猜疑，而卻知道這種想法是錯誤的，那就叫做關系觀念。如果病人確實相信那些評述或事件是 針對他的，則稱關系妄想。（0）（2）略；（3）中度，出現(xiàn)過幾次；（4）顯著，至少每星期都出現(xiàn)；（5）嚴重，頻 繁出現(xiàn)。.被控制妄想：病人主觀體驗到他的感情或行動被某種外界力量所控制。這種妄想的關鍵在于一種真正（0）（2）略；（3）而強烈的受到

9、控制的主觀檢驗。例如病人描述他的身體被外來力量所占據(jù)，以致其軀體以特殊的方式移動, 或無線電波將某種信息送入他的大腦，使他體驗到一種并不屬于他自己的特殊感情。中度，受控制的體驗清楚，出現(xiàn)過兩次或三次；（4）顯著，受控制的體驗清楚，頻繁出現(xiàn)，行為可能受影響；（5）受控制的體驗清楚，頻繁出現(xiàn)，滲入病人的生活，并常常影響其行為。.讀心妄想：病人認為人們能讀出他的心理或知道他的思想（筆者注：被洞悉感）。這不同于思想被廣播,病人主觀上體驗并認識到別人都知道他的思想，但他并不認為自己的思想能被人們清楚地聽到。評分類似.思想被廣播；病人相信其思想被電臺廣播，因而他自己或其它人都能聽到。有時病人體驗到他的思想

10、成為一種外界的語聲，這既是一種幻聽又是一種妄想。（筆者注：在評論性幻聽中也作相應評分）。有時病人感到他的思想正在被廣播，盡管他自己聽不見。有時病人相信自己的思想，通過擴音器、電臺或電視播放出去。評分類似15。.思想插入：病人相信有一種并不屬于他自己的思想插進他的腦中。評分類似15。.思想被奪：病人相信其思想被奪走，他開始思考后不久在主觀上體驗到，思想突然被某種外界力量抽 掉。評分類似15。.妄想總評：此項評分應根據(jù)妄想持續(xù)的時間，是否沉緬于妄想，相信的程度，以及妄想對病人行動的影響，來進行評分。也要考慮妄想的荒謬性質。未曾提及的妄想也應在此評分。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，妄想肯定存在，

11、但病人常常對此有懷疑；（）中度，病人對妄想堅信不移，但可能偶爾出現(xiàn)并且對其行為影響甚?。唬?）顯著，妄想牢固，頻繁出現(xiàn)并影響病人行為；（5）嚴重，妄想復雜、完整并泛化，妄想牢固并嚴重影響病人行為，妄想有時有些奇特或不尋常。（三）怪異行為 病人的行為很不尋常、怪異或帶幻想性。例如，病人在糖罐里小便，將自己的身體左右兩半涂上不同顏色, 或將一窩豬在墻上撞死。有時根據(jù)病人自己的訴述，有時依靠別的來源，有時可直接觀察到。應排除酒精 或藥物直接引起的怪異行為。一般在評定時還要考慮到社會和文化準則，并應每例注明詳情。.衣著和外表：病人衣著奇特或以其它稀奇古怪的方式來改變其外觀。例如：他可能將頭發(fā)都剃光，或

12、將身體涂成不同顏色。他的衣著很不一般，例如他的裝扮往往很不適宜或令人難以接受，他可能穿著幻想性的服裝，代表歷史上某個名人或天外來客。他的衣著可能完全不合當時氣候，如盛夏時穿著棉襖。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，衣著和外表偶爾表現(xiàn)古怪；（3）中度，外表或外觀顯然與眾不同并吸引他人注意；（4）顯著，外表或外觀特別古怪；（5）嚴重，病人的外表或外觀非常古怪或奇特。.社會行為和性行為：病人可能做出一些與社會一般規(guī)范不相稱的事。例如，當眾手淫，在不適當?shù)牡胤酱笮”慊虮┞蹲约旱耐馍称?。他可能在街上喃喃自語，或對一個他從未見過的人談起自己的私人生活 （如在公共汽車里或其它公共場合）。他可能在人群中間跪

13、在地上祈禱喊叫，或突然盤腿坐在地上，他可能對陌生異性作出不適當?shù)男蕴舳盒袨榛蜓哉Z。（0）（2）略；（3）中度，常常出現(xiàn)古怪行為；（4）顯著,行為非常古怪，如當眾手淫；（5）嚴重，行為極其古怪奇特。.攻擊性和激越性行為：病人行為方式具有攻擊性和激越性，常常難以預料。他可能不合時宜地同朋友或家人進行爭論，或在街上同陌生人攀談，并忿怒地斥責他們。他可能給政府官員或其它與之有過爭吵的 人寫恐嚇信。有時，病人可能以暴力傷害或折磨動物或企圖傷人或殺人。（0）（2）略；（3）中度，如給陌生人寫恐嚇信；（4）顯著，如恐嚇別人，當眾高談闊論地長篇演說；（5）嚴重，如虐待殘害動物。.重復或刻板行為：病人搞出一套重

14、復性或儀式性的動作，反復地做個不停。他往往認為這些動作具有 象征性意義，或者可以影響別人，或者可以使自己免受影響。例如，他可能每晚都吃水果軟糖，認為水果 軟糖的不同顏色會產生各種不同結果。他可能以一種特殊的順序進食、穿衣或按某種方式擺置物品。他可 能反復地給自己或別人寫信，有時甚至使用一些不同尋常的或玄奧的語言。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，如缺乏象征意義的吃或穿衣的儀式性動作；（4）顯著，如具有象征意義的吃或穿衣的儀式性動作；（5）嚴重，如以一種令人不能理解的語言寫日記。.怪異行為總評：評定時應考慮怪異行為的類型、偏離社會規(guī)范的程度、病人對其行為偏離正常的認識， 以及行為明顯怪異的程度。

15、（0）無；（1）可疑；（2）輕度，偶爾出現(xiàn)與眾不同或明顯古怪的行為，通常有 些自知力；（3）中度，行為明顯偏離社會規(guī)范并有些怪異，可能有些自知力；（4）顯著，行為顯著偏離社會規(guī)范和怪異，可能有些自知力；（5）嚴重，行為極其奇特或怪異。可能包括某些偏激的行動如謀殺，缺乏自知力。（四）陽。性思維形式障礙為了評價思維障礙，應讓病人就某話題講上510分鐘，尤其是與其精神病情無關的話題。檢查者應密切觀察概念的前后關系，另外，如果概念模糊或令人難以理解，檢查者應該讓病人解釋清楚或進一步發(fā)揮。還應密切觀察病人如何回答各種不同類型問題，從簡單（你出生在什么地方？）到復雜（你怎么看待當今 政府所做的一切？）。應

16、該與病人交談45分鐘左右，如果時間短，評分應作相應調整。.出軌（聯(lián)想散漫）：自發(fā)性言語從一個主體脫離原先軌道滑到另一個間接有關或完全無關的主題上去， 常將一些并無明顯關系的事情聯(lián)起來，或從一個觀點突然轉到另一個觀點。概念之間的聯(lián)系常很模糊，有 時竟毫無關系。這種類型的言語常給人一種缺乏聯(lián)系”的印象。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，偶而出現(xiàn)出軌，話題僅僅稍有變換；（3）中度，嚴重脫軌，病人有時難以繼續(xù)；（4）顯著，出軌頻繁出現(xiàn)病人常常難以繼續(xù)；（5）嚴重，出軌頻繁而嚴重，病人的言語幾乎令人不可理解。.言語不切題：對問題的回答顯得含糊、不切題、甚至無關，可能與所問的內容有一段距離或完全無關。 過

17、去有時將不切題與聯(lián)想散漫或出軌籠統(tǒng)地等同起來，近年來對不切題的概念已重新下了定義，專指回答 問題時的表現(xiàn)，而不是自發(fā)性言語中的話題轉移。（0）無；（1）可疑；（2）輕度，一或二次不切題；（3）中度，偶而不切題；（4）顯著，頻繁不切題；（5）嚴重，嚴重不切題以致與病人交談極其困難。.言語不連貫（語詞雜拌）：這種言語常使人根本無法理解。言語不連貫常伴有出軌，但與出軌不同，是 指每句句子里的詞或短語之間沒有聯(lián)系（筆者注：包括思維破裂），而出軌指句子與句子間的聯(lián)系模糊混亂。排除：輕度不合語法結構或特殊文化或宗教所有的習慣用語，缺少教育或智力低下。（0）（2）略；（3）中度，頻繁突然出現(xiàn)不連貫；（4）顯

18、著，病人言語不可理解；（5）嚴重，病人的大多數(shù)言語不可理解。.邏輯障礙：這種言語的推理結論明顯不合邏輯，在上句與下句之間沒有邏輯關系?？赡苁清e誤的歸納 推理，也可以是按照錯誤前提所獲得的結論，但并非妄想。邏輯障礙可導致妄想，也可能是妄想的結果， 因此在妄想系統(tǒng)中呈現(xiàn)的非邏輯性思維應包括在妄想項下，不予單獨評分。因文化、宗教信仰或智力缺損 所引起的非邏輯性思維也不在此評分。（0）（2）略；（3）中度，頻繁出現(xiàn)邏輯障礙；（4）顯著，病人的許多言語不合邏輯；（5）嚴重，病人的大多數(shù)言語不合邏輯。.贅述：病人表達主題時極其迂回曲折，遲遲才達到目標。在解釋某事的過程中，病人有時會講出冗長 乏味的細節(jié)，有

19、時會作出附加說明。如果不打斷他或督促他突出要點，這種贅述性回答或敘述會長達幾十 分鐘。檢查者往往不得不打斷他的講話以便在指定的時間內完成病史詢問。贅述可與語言內容貧乏或丟失 談話目標同時存在，但它與言語內容貧乏不同，含有過多細節(jié)。也不同于失去談話目標，如果給病人足夠 的時間講話，最終仍能達到中心話題。它也不同于出軌，其所述細節(jié)與某特定目標關系密切，或者最終仍 能達到這種特定的中心思想。（0）（3）略；（4）顯著，病人的許多言語表現(xiàn)為贅述；（5）嚴重，病人的大多數(shù)言語表現(xiàn)為贅述。.言語云集；與日常習慣相比，自發(fā)性的語量明顯較多，病人講得很快，并難以打斷。有時為了急于表 達一個新概念，有些句子往往

20、未能講完。有些只需幾個詞或幾句話就能回答的簡單問題，卻要講很長時間， 幾分鐘而不是幾秒鐘，如果不打斷他的話就根本不會停止。即使打斷他，病人也常會繼續(xù)講下去。語聲較 大而且有力。有時嚴重者會在毫無外界刺激或者無人聽的情況下講個沒完（筆者注：包括意念飄忽與言語 緊迫）。服用了吩睡嗪類或鋰鹽的病人常因藥物作用講話會慢下來，那么只有根據(jù)語量、音量以及與環(huán)境的 協(xié)調性來進行評定。我們評定時只根據(jù)癥狀具體表現(xiàn)，而不考慮是否藥物所致進行評分。若要定量評定， 講話速度超過每分鐘150個詞，通常就認為言語云集（筆者注：不適用于漢語）。言語云集可伴有出軌、不切題或不連貫，但并不等同。（0）（2）略；（3）中度，對

21、一個簡單的問題常要回答數(shù)分鐘，即使無人聽 也會講，講話快而聲大；（4）顯著，對一個簡單問題通常要回答三分鐘，有時在沒有外界刺激的情況下也 會開始談話，難以打斷；（5）嚴重，病人幾乎一直在講話，根本不能打斷，或者聲音很大，遮蓋了別人的 講話聲。.言語隨境轉移：在討論或交談的過程中，病人的話講到一半就停下來，轉移到有關周圍事物的主題上去。如書桌上的東西、檢查者的衣著或外表等等。（0）（2）略；（3）中度，出現(xiàn)過24次；（4）顯著,出現(xiàn)過510次；（5）嚴重，出現(xiàn)過10次以上。.音聯(lián)：是一種根據(jù)詞音而不是詞意來選用詞匯的言語方式。因此，言語顯得含糊、難以理解，或引進 不少多余的詞匯。除了同韻外，還可

22、以同音，于是一個發(fā)育相似的詞會引出完全不同的概念。評分標準類 似32 o.陽性思維形式障礙總評：評定時應考慮異常類型， 對病人交流能力的影響，異常頻度與嚴重程度。（0） （2）略；（3）中度，頻繁出現(xiàn)，有時令人難以理解；（4）顯著，常常令人難以理解；（5）嚴重，不能理解?！驹u定注意事項】SAPS與SANS 一樣，評定的時間范圍為最近一月的表現(xiàn)。如應用于藥理學研究，每周評定一次，以觀察治療效應。交談時間一般為45分鐘到1小時。應該采用標準的臨床精神檢查來評定癥狀。在評定陽性思維形式障礙時，可先就一個比較中性的題目與患者交談510分鐘，以便觀察病人講話和回答的方式。然后再針對各種陽性癥狀提出具體問

23、題。除了臨床精神檢查外，還應從其它方面收集資料，例如直接觀察病人家屬的反映、護士的報告及病人自己的申述。一般說，就幻覺和妄想而言，如果他能夠合作交談的話，病人自己的申述是比較可靠的資料來源。但是，我們必須依據(jù)觀察和.他人的報告來評定怪異行為和陽性思維形式障礙。各陽性癥狀群的最后一項是因子分評定，必須全面評定各癥狀群的性質和嚴重度。在有些情況下，即使該 癥狀群中的其它癥狀并不存在，單單一個癥狀（如極其嚴重的被害妄想）也可評高分?！窘y(tǒng)計指標和結果分析】SAPS的統(tǒng)計指標和結果分析，與 SANS相仿。.量表總分：即34項單項分的總和。.分量表綜合評價分：即項目 7, 20, 25和34的評分。.綜合評價總分：即上述 4項的和。.用以分型，見SANS節(jié)?！緫迷u價】SAPS的信度和效度良好。據(jù)費立鵬等資料，聯(lián)合檢查ICC為0.94,重測法ICC為0.80。與BPRS總分的相關系數(shù)0.73。S