1、PAGE 6 -藏醫(yī)放血療法聯(lián)合中醫(yī)電針療法治療下肢靜脈曲張的臨床觀察洋忠才旦桑杰措摘要：下肢靜脈曲張是臨床常見的下肢靜脈損傷性疾病之一，多見于久坐少動、持久站立、體力勞動者，不僅可引發(fā)患者的下肢靜脈曲張，還可伴有下肢皮膚營養(yǎng)障礙、下肢慢性潰瘍、慢性濕疹、血栓性靜脈炎等各種臨床表現(xiàn)。本病主要以西醫(yī)保守治療和手術(shù)治療為主，保守治療遠期效果不十分理想，手術(shù)治療會留下瘢痕等問題。我國藏醫(yī)和中醫(yī)對下肢靜脈曲張研究起步較早，藏醫(yī)稱之為“雜斑”，中醫(yī)稱之為“筋聚”“筋瘤”，本文根據(jù)藏醫(yī)和中醫(yī)理論來分析和認識下肢靜脈曲張并探討藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法相結(jié)合治療下肢靜脈曲張的作用機制和臨床效果。關(guān)鍵詞：藏醫(yī)

2、放血、中醫(yī)電針、下肢靜脈曲張【中圖分類號】R571+.3【文獻標識碼】A【文章編號】2107-2306（2022）12-01下肢靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈損傷疾病，多因淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高、靜脈瓣缺陷或關(guān)閉不全及淺靜脈壁軟弱等因素所致。據(jù)報道在我國下肢靜脈曲張的患病率為8.89%，即近1億患者【1】。該病不僅可對患者腿部的美觀性造成不良影響，還可伴有下肢皮膚營養(yǎng)障礙、下肢慢性潰瘍、慢性濕疹、血栓性靜脈炎等各種臨床表現(xiàn)，嚴重時還會引發(fā)其腿部水腫、潰爛，從而影響患者其日常生活、工作。該病自古以來受到醫(yī)學(xué)各界的重視，治療方法多樣。近年來國內(nèi)的血管外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展，有關(guān)靜脈曲張微創(chuàng)治

3、療的文獻報道逐年增加，但這些方法仍存一定的并發(fā)癥，且不能完全避免復(fù)發(fā)【2】。而藏醫(yī)和中醫(yī)對下肢靜脈曲張研究起步較早，藏醫(yī)稱之為“雜斑”，中醫(yī)稱之為“筋聚”“筋瘤”，藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法在治療機制方面對下肢靜脈曲張治療有一定的理論依據(jù)【3】，為此筆者采用藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法結(jié)合治療本病48例，以研究傳統(tǒng)方法對該病治療的效果，現(xiàn)報道如下。1一般資料48例患者均為我院就診的患者。男30例，年齡3264歲。女18例，年齡3672歲。病程最短1年，最長30年。診斷標準：1.有長期站立和使腹壓升高病史，或下肢靜脈曲張家族史，患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯;2.深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜

4、功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全;3.血管彩超或靜脈造影檢查示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全;4.可伴有色素沉著、潰瘍、血栓性淺靜脈炎、出血等并發(fā)癥【3】。排除標準：1.不符合納入標準的患者。2.妊娠期或脯乳期的婦女。3.合并嚴重心腦血管、肝、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，有嚴重感染、惡性腫瘤、精神疾病，有血友病、出血傾向的患者。4.過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。2治療方法2.1放血療法患者在治療前3日起，開始服用三果湯散使正血和壞血分離，放血日當天早上服用蓽茇湯藥把壞血引到放血的穴位。扎帶：放血穴位上2寸處用特制的放血栓帶適度扎緊，栓帶的作用很多，可以使血管充溢便于找到血管，方便操作，并

5、達到適度放血的目的。消毒患處或放血穴位、放血刀（藏醫(yī)專用放血刀或手術(shù)刀15、23號）后，刺破患處血管或鄰近的血管，根據(jù)病情也可以多點小血管放血，但刺破時皮膚不能褶皺、刀口整齊，避免血液滲入血管和肌肉之間，發(fā)生紅腫、血管堵塞而導(dǎo)致放不出血或放血不利。放血量根據(jù)患者的病情和身體情況來解決，要觀察血液的顏色和熱氣、泡沫等，隨時觀察患者的精神狀況，若患者有不適，立刻停止放血，做下一步處理。包扎：適量的放血后，傷口處用10cm寬的繃帶加壓包扎，或者穿戴壓力襪，包扎有助于降低患者靜脈壓力和減少靜脈逆流，從而使其下肢靜脈血液回流改善并恢復(fù)血管的彈性。到下一步治療時將去掉包扎。注意事項及療程：適量放血后，在陰

6、涼處休息、禁忌辛辣酸咸食物。每3天1次，治療3周。2.2電針療法取穴：根據(jù)病情取患側(cè)的足三里、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、太溪、太沖、豐隆、血海、地機、35個阿是穴。操作：患者取仰臥位、俯臥位或坐位。用75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位，采用單手快速進針法進針。得氣后，將電針儀輸出電位器調(diào)至“0”，再將電針儀的兩根導(dǎo)線分別負極接主穴，正極接配穴或阿是穴，或不分正負極把兩根導(dǎo)線任接兩支針柄，然后打開電源開關(guān)，選擇連續(xù)波型，慢慢調(diào)至所需電流量（有酸麻感，局部肌肉抽動）。通電時間一般為2030分鐘。需強刺激時，應(yīng)由小到大調(diào)節(jié)電流量，切勿突然增強。行針過程中應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，以防發(fā)生意外。電針完畢，將電位器撥

7、至“0”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。用繃帶重新加壓包扎，或者穿戴壓力襪。每周治療5次，治療3周。3治療結(jié)果療效標準，治愈：臨床癥狀和體征全部消失，隨訪6個月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：靜脈曲張明顯減輕，走路或站立時墮脹感不明顯，隨訪6個月未復(fù)發(fā);無效：癥狀和體征無明顯改善【4】。結(jié)果48例中痊愈20例，占41.7%;好轉(zhuǎn)26例，占54.2%;無效2，占4.1%?？傆行蕿?6%。4討論藏醫(yī)對下肢靜脈曲張稱為“雜斑”【5】，雜即脈絡(luò)血管之意，斑即失去活性蓄積壞死之意，是由“查隆”過盛、過衰、紊亂導(dǎo)致“查隆”倒流于下身脈絡(luò)的一種隆滯查淤的疾病。“雜斑”形成是

8、由構(gòu)成人體三因物質(zhì)之一的“隆”和機體吐故納新、滋養(yǎng)五臟六腑的七種營養(yǎng)物質(zhì)之一的“查”，即有利于機體正常生理功能的血液，因內(nèi)外因素引起病變的一種氣血逆流。主要表現(xiàn)為下肢淺表靜脈呈蚯蚓狀或團塊狀隆起，伴有下肢乏力、隱痛、行走或抬腳時自感負重。中醫(yī)對該病稱之為“筋聚”“筋瘤”，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經(jīng)脈不合，氣血運行不暢，血壅于下，瘀血阻滯脈絡(luò)擴張充盈，日久交錯盤曲而成，日久類似瘤體之狀。根據(jù)藏醫(yī)和中醫(yī)對該病的認識，雖然病名和病因描述的有所不同，但發(fā)病機理都是屬于下肢靜脈的氣血運行不暢而導(dǎo)致出現(xiàn)的癥狀，對身體的危害一樣。藏醫(yī)放血療法是用三果湯散分

9、離正血和壞血后，把壞血從放血穴位處釋放，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛消腫、腐爛榮養(yǎng)、膿水根除、傷痕色轉(zhuǎn)、去除病氣等功效【5】;中醫(yī)電針療法是在毫針針刺得氣后連接電針儀，通過電針儀輸出的微量脈沖電流產(chǎn)生的電刺激和針刺刺激，持續(xù)作用于穴位，以達到通達經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功效【6】。本研究結(jié)果中筆者將藏醫(yī)放血療法喝中醫(yī)電針療法有機結(jié)合治療48例下肢靜脈曲張患者后取得了良好的療效，總有效率達到，筆者分析是因為兩者結(jié)合加強了疏通氣血、調(diào)整了臟腑氣血、活血化瘀，從而疏通經(jīng)絡(luò)之中壅滯的氣血，使下肢靜脈的氣血運行暢通，進而起到了活血通絡(luò)止痛的作用，還可使皮損逐漸消退，皮損質(zhì)地也得以改善。該方法安全有效價廉，不僅有

10、效地提高了患者的生活質(zhì)量，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源，患者樂意接受，尤其對社區(qū)、基層醫(yī)院更為適用，值得大力推廣應(yīng)用。根據(jù)四部醫(yī)典和黃帝內(nèi)經(jīng)記載藏醫(yī)放血療法和中醫(yī)電針療法很重視前期的擇日避忌等天文歷算知識的應(yīng)用，那么擇日避忌對下肢靜脈曲張的療效會產(chǎn)生怎樣的關(guān)系，值得進一步研究探討。下一步我們將進一步研究治療時間和治療效應(yīng)的關(guān)系，并挖掘其中的合理內(nèi)涵，評價治療擇日避忌在該病的應(yīng)用價值，為下肢靜脈曲張的療效提供一個更好的發(fā)展前景。參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科組.慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識【J】.中國血管外科雜志電子版，2022，6（3）：143-150王深明，武日東.中國下肢淺靜脈曲張微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀【J】。中華普通外科學(xué)文獻，2022，9（1）：1-4星婕.中藏醫(yī)內(nèi)外治綜合治療下肢靜脈曲張46例療效觀察【J】。青海醫(yī)藥雜志，2022，47（1）：53-5