1、精品文檔心肺復(fù)蘇心臟驟停的常見原因1.快速型室性心律失常（室速、室顫）2.緩慢型心律失?；蛐氖彝ｎD3.無脈性電活動(dòng)（ PEA ）生存鏈識(shí)別：1.無反應(yīng)2.無呼吸或喘息3.不能在 10S 內(nèi)識(shí)別大動(dòng)脈搏動(dòng)精品文檔精品文檔一、初級(jí)心肺復(fù)蘇先按 CAB順序?qū)嵤?5 組，約 2 分鐘的 CPR：胸外按壓按壓平面：仰臥位，硬質(zhì)平面或地面按壓部位：胸骨中下1/3 交界處的正中線上 / 雙乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹按壓幅度：成人胸骨下陷： 5 6cm兒童：胸部前后徑的 1/30-1歲約 4CM,一歲以上約 5CM按壓頻率： 100 120 次/ 分 無論單、雙人， 30:2兒

2、童：單人 30：2，雙人 15：2按壓時(shí)間：按壓與放松時(shí)間各占50%A：開通氣道清理口腔異物 2. 仰頭抬頦法 3. 托頜法：人工呼吸1. 先 30 次胸外按壓，然后開通氣道，再給2 次通氣。2.人工氣道一旦建立，則持續(xù)按壓，通氣頻率10次 /分（ 1 次/6s ）。3.交換位置：每隔 2 分鐘，不應(yīng)超過 5 秒。精品文檔精品文檔D除顫 -defibrillation1.適應(yīng)癥：室顫、室撲、無脈性室速2.電極位置正極（ A）：心尖部負(fù)極（ S）：心底部兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。3.步驟：選擇除顫能量：精品文檔精品文檔成人：單相波360J(73%)雙相波150J(92%) 200J(98

3、%)后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量兒童（ 1-8 歲） :對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫能量。可以使用2至 4 J/kg的能量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4 J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但 不超過 10 J/kg或成人最大能量。電極板放置在正確位置準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4 5 層紗布后在鹽水中浸濕充電放電2015 年指南：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器； 若不能立刻取得 AED，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇， 在設(shè)備提供后盡快嘗試電除顫。原因：室顫是心臟驟停最常見的心律失常（占 90%），每延遲 1min 除顫，

4、成功率下降 7-10%，1min 內(nèi)開始電除顫， 存活率可達(dá) 90%，4-6min 內(nèi)開始電除顫，存活率可達(dá) 60%， 10min 開始電除顫，存活率低于 5% 早期除顫：院外 5 min 內(nèi)完成，院內(nèi) 4min 內(nèi)完成心肺復(fù)蘇有效指征知覺、反射等恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù)觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小等復(fù)蘇終止的指征精品文檔精品文檔復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min 以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長1-2 小時(shí)二、高級(jí)心肺復(fù)蘇（ ALS）內(nèi)容

5、：建立和維持有效的通氣和循環(huán)心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測電除顫與起搏治療建立靜脈通路，藥物治療盡快明確心臟驟停的病因并及時(shí)處理復(fù)蘇藥物腎上腺素 CPR 首選藥物，心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早使用。用于室顫、無脈性室速、 無脈性電活動(dòng)、心臟停博。劑量： 1.0mg，I.V ，如果無效，每 3-5 分鐘可重復(fù) 1 次。 4、遞增療法不能提高患者存活率。精品文檔精品文檔胺碘酮 首選的抗心律失常藥。適應(yīng)癥：對(duì)電除顫無效的頑固性室顫、室速；成功轉(zhuǎn)復(fù)后再次發(fā)生的室顫。用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?300mg溶入 2030ml 葡萄糖內(nèi)快速推注，35min 后再推注 150mg，維持劑量 1mg/min

6、 持續(xù) 6h，一般建議每日最大劑量不超過 2g。利多卡因1、目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。 但若是因室顫 / 無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，考慮立即使用。2、 1 1.5mg/Kg ， I.V ，無效 5 10 分鐘重復(fù)，第 1h 總劑量可達(dá) 3mg/Kg，再無效，換藥。多巴胺適應(yīng)證：心搏驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)后的低血壓用法： 2 20ug/kg min，靜滴腺苷適應(yīng)證：窄 QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形性寬 QRS波心動(dòng)過速（首選）禁忌證：不規(guī)則的寬 QRS波心動(dòng)過速 VF阿托品適應(yīng)證：癥狀性心動(dòng)過緩用法： 1mg.IV，必要時(shí)每 35min 重復(fù)一次，總量 3mg異丙腎上腺素專家

7、意見：只有當(dāng)房室結(jié)以下阻滯的三度AVB 或心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)才考慮應(yīng)用。（不僅增加心肌耗氧，而且還因血管擴(kuò)張致主動(dòng)脈舒張壓降低而減少心肌血供）碳酸氫鈉治療指征1.在有效通氣及胸外按壓10 分鐘后 PH值仍低于 7.2精品文檔精品文檔心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過長心臟驟停前就有代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重的高鉀血癥呼吸興奮劑循環(huán)復(fù)蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖使用胰島素控制在810mmol/L三、復(fù)蘇后治療（ PRT）目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧性腦損傷措施：維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎衰竭腦復(fù)蘇：目標(biāo)溫度選定在32 度到 36 度之間，并至少維持24 小時(shí)2015 年 AH

8、A心肺復(fù)蘇更新要點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 鼓勵(lì)施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次胸部按壓時(shí)間）鼓勵(lì)由多名施救者組成的小組同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估。3、按壓深度改變：至少5 ，但不超過 6 厘米。精品文檔精品文檔指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深， 而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變：100 120 次/ 分。5、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級(jí)氣道時(shí)患者的通氣頻率：10 次 / 分。7、先除顫，還是先按壓：當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED) 時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。 當(dāng)不能立即取得 AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇， 并同時(shí)讓人獲取 AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。8、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。9、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。10、在心臟驟停后救治中， 應(yīng)該避免