1、關(guān)于消化道出血第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 上消化道出血：屈氏韌帶以上 嘔血及/或黑便 下消化道出血：屈氏韌帶以下 血便 2. 表現(xiàn)方式：嘔血 Hematemesis 便血 Hematochezia3. 起病緩急：急性 Acute bleeding 慢性 Chronic bleeding第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嘔血 (hematemesis) 上消化道疾病或全身疾病所致的急性上 消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出 純嘔血多位于幽門(mén)以上病變 表明胃內(nèi)積血大多超過(guò)250ml第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 嘔血與咯血鑒別 第四張，PPT共三十五

2、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 嘔血三大主要原因：消化性潰瘍 49%急性胃粘膜病變 20%食管胃底靜脈曲張破裂 11.2%胃癌 4.5% 84.7% 北京友誼醫(yī)院714例分析 急癥胃鏡檢查： 48小時(shí)內(nèi) 診斷率大于90% 第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病因 1、 消化系統(tǒng)疾病 （1） 食管疾病 食管靜脈曲張破裂 食管炎 食管憩室炎 食管癌 食管異物 賁門(mén)粘膜撕裂 食道裂孔疝 外傷第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 食管炎出血第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2） 胃、十二指腸疾病 1）消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍 ） 第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月 2）急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂、 胃動(dòng)脈硬化、十二指腸炎 第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胃角癌第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月噴射性出血 鈦鋏止血第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 食管靜脈破裂噴血套扎止血第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）肝、膽疾病 肝硬化門(mén)脈高血壓及食道靜脈破裂 肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈破裂出血 膽道結(jié)石、膽道感染、膽道腫瘤（4）胰腺疾病 急性胰腺炎合并膿腫 胰腺癌 第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、血液疾病 血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遺傳性 毛

4、細(xì)血管擴(kuò)張癥、DIC、凝血機(jī)制障礙3、急性傳染病 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、 暴發(fā)性肝炎4、其他 尿毒癥、肺心病腦病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 血管瘤、抗凝藥過(guò)量 第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三.臨床表現(xiàn) （取決于出血量、失血速度、出血前機(jī)體情況） 惡心嘔血黑便 食管、胃嘔血黑便 十二指腸黑便（多無(wú)嘔血） Hb（紅色）+HCI酸化正鐵血紅蛋白 咖啡色、棕黑色 時(shí)間短、量大鮮紅色、暗紅色 時(shí)間長(zhǎng)、量小咖啡色、棕黑色 第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 上消化道出血程度估計(jì) 分級(jí) 失血量 血壓 Hb 癥狀 占循環(huán)血量 脈搏 輕度 1000ml 收縮壓小于 30%

5、 80mmHg 少尿或無(wú)尿 120次/分 神志改變 出血早期（3-4小時(shí)內(nèi)）：組織液未滲出前，Hb濃縮，RBC濃縮。不能以Hb、RBC來(lái)判斷出血程度。出血早期WBC亦可輕度升高,BUN升高第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、 失血性急性周圍循環(huán)衰竭 出血量大、速度快有效血容量 回心血量 心排量 失血癥狀：頭昏、心悸、乏力、出汗、四肢厥冷、 口渴、 黑朦、暈厥失血性休克： 脈細(xì)速、心音減弱、血壓下降、 收縮壓小于80mmHg外周循環(huán)灌注不足：皮膚濕冷、灰白色、 紫灰花斑、靜脈塌陷第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、伴隨癥狀 1、上腹痛： 消化潰瘍 胃癌 2、肝脾腫

6、大：肝硬化、門(mén)脈高壓、肝癌 3、黃疸： 肝膽疾病、急性感染性疾病 4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血機(jī)制障礙、 感染性疾病 第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5：其他 伴休克、腦血管意外、大面積燒傷、 敗血癥、顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍 皮膚粘膜血管擴(kuò)張血管瘤、 遺傳性 出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大胃癌、胰腺癌 劇烈嘔吐后嘔血賁門(mén)粘膜撕裂 第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 五、問(wèn)診要點(diǎn) 1、 確定是否嘔血 2、 嘔血的誘因 3、 嘔血的顏色 4、 嘔血的量 5、 患者的一般情況 6、伴隨癥狀和既往史第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月便血 血液由肛門(mén)

7、排出多呈鮮紅色 、暗紅、黑色或柏油樣 黑便：上消化道出血量 50ml/日 隱血便：不造成糞便顏色改變，肉眼不能觀察，經(jīng)隱血試驗(yàn)才確定者 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：出血量大于5ml/日第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病因 1、 上消化道疾病 2、 下消化道疾病 （1）小腸疾?。盒∧c腫瘤、小腸血管病、腸傷 寒、急性出血性壞死性小腸炎、Crohn病、 空腸憩室炎、Meckel憩室炎或潰瘍、 腸套疊、淋巴瘤、腸結(jié)核 （2）結(jié)腸疾病：結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、菌痢、阿米 巴痢疾、UC、結(jié)腸憩室炎 （3） 直腸肛管疾?。?息肉、癌、痔、損傷、炎癥、肛裂、肛瘺第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

8、月結(jié)腸癌Colon cancer第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸息肉Colon polypus第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 TB UC 第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、 感染出血： 傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、 重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病 4、全身性疾?。?白血病、血小板減少性紫癜、血友病等 第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 便血的顏色取決于出血部位高低、速度、量 上消化道出血暗紅色血便或柏油樣 下消化道出血暗紅或鮮紅色 Hb腸內(nèi)

9、硫化物硫化亞鐵（黑色） 硫化物刺激粘液分泌 柏油便第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液不與糞便混合或便前后滴血、噴射 肛門(mén)、肛管疾病 暗紅色果醬樣膿血便阿米巴痢疾 粘液膿血便急性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎 洗肉水血樣便急性出血壞死性小腸炎（藥物導(dǎo)致大便變黑無(wú)光澤、隱血試驗(yàn)陰性） 第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀 1、腹痛 腹痛、黃疸肝、膽道出血 腹痛、發(fā)熱出血壞死性腸炎、腫瘤 慢性上腹痛消化性潰瘍 腹痛便后減輕結(jié)腸性 不減輕 小腸性 2、里急后重：肛門(mén)、直腸疾病 第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、發(fā)熱：傳染性疾病、腫瘤 4、全身出血傾向

10、：傳染性疾病、血液病 5、皮膚改變：肝硬化、遺傳性毛細(xì)血管 擴(kuò)張癥 6、腹部腫塊: 腫瘤、結(jié)核、Crohn病、 腸套疊 第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 問(wèn)診要點(diǎn) 1、 便血的病因和誘因 2、 便血的量、顏色 3、 患者的一般情況 4、 伴隨癥狀和既往史第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 便血的診斷程序 小量或暗紅色 大量鮮血肛門(mén)檢查 大便培養(yǎng) 肛門(mén)檢查 乙狀結(jié)腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變 未發(fā)現(xiàn)病變 發(fā)現(xiàn)病變 未發(fā)現(xiàn)病變合適治療 鋇灌腸 合適治療 藥物治療 結(jié)腸鏡 有效 無(wú)效 鋇灌腸 選擇性A造影 結(jié)腸鏡 ECT 發(fā)現(xiàn)病變 未發(fā)現(xiàn)病變 剖腹探查 合適治療 全程鋇餐(MRI模擬成像)