1、機械通氣的同步技術第1頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四同步的概念自主呼吸動作與氣流同時發(fā)生、維持和終止自主呼吸動作與機械通氣氣流同時發(fā)生、維持和終止第2頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四機械通氣同步的方式呼吸機抑制自主呼吸，進行控制通氣機械通氣配合自主呼吸過程第3頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四控制通氣完成同步-1條件通氣阻力太大通氣量太大患者情緒不穩(wěn)定特殊需要如反比通氣手段大潮氣量或壓力鎮(zhèn)靜-肌松劑第4頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四控制通氣完成同步-2條件自主呼吸太弱或無手段常規(guī)潮氣量和通氣量習慣

2、大潮氣量、慢呼吸頻率或常規(guī)潮氣量和呼吸頻率PEEP第5頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四輔助通氣完成同步的過程機械通氣的觸發(fā)吸氣的維持吸呼氣的轉換呼氣的維持第6頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四第7頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸氣的觸發(fā)的同步同步的最主要方面最復雜、最困難影響其他環(huán)節(jié)習慣上的同步概念第8頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四感受器的位置自主呼吸 機械感受器：氣道-肺-胸廓 化學感受器：外周-中樞呼吸機 聯(lián)結管路：近端、吸氣端、呼氣端第9頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期

3、四 吸氣觸發(fā)阻力(以胸腔負壓為基點)自主呼吸肺-氣道機械通氣肺-氣道(人工氣道阻力)呼吸阻力觸發(fā)阻力觸發(fā)靈敏度延遲阻力反應時間第10頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四呼吸阻力的克服第11頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四正常人自主呼吸的同步氣流的產(chǎn)生與胸腔負壓的變化幾乎同步胸腔負壓吸呼氣流第12頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四健康人平靜呼吸時的壓力變化(氣道取中間部位)胸腔壓力下降1.5cmH2O肺泡壓力下降1cmH2O氣道壓力下降0.5cmH2O第13頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四正常肺機械通氣時的

4、同步氣流的產(chǎn)生落后于胸腔負壓的下降胸腔負壓吸呼氣流同步時間觸發(fā)時間反應時間第14頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四健康肺機械通氣時的壓力變化 (觸發(fā)靈敏度-2 cmH2O)胸腔壓力下降7cmH2O肺泡壓力下降6.5cmH2O氣道壓力下降6cmH2O感受器壓力下降2cmH2O第15頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四氣流阻塞患者自主呼吸時的同步氣流的產(chǎn)生明顯落后于胸腔負壓的下降胸腔負壓吸呼氣流同步時間第16頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四氣流阻塞時自主呼吸的壓力變化 (PEEPi5 cmH2O)胸腔壓力下降15cmH2O肺泡壓力下

5、降10cmH2O氣道壓力下降5cmH2O第17頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四氣流阻塞時機械通氣的同步氣流的產(chǎn)生落后于胸腔負壓的下降胸腔負壓吸呼氣流同步時間阻力時間 觸發(fā)時間 反應時間呼吸阻力 觸發(fā)靈敏度 延遲阻力第18頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四氣流阻塞時機械通氣的壓力變化 (觸發(fā)靈敏度-2 cmH2O)胸腔壓力下降21.5cmH2O肺泡壓力下降16cmH2O氣道壓力下降8cmH2O感受器壓力下降2cmH2O第19頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四氣道陷閉或阻塞的效應肺泡內壓分布不均肺泡內氣體分布不均呼吸困難、三凹征、

6、呼吸功增加人機同步不良第20頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四壓力或氣體分布不均氣道通暢：壓力大、進入氣體多氣道阻力大：壓力小、進入氣體少 PP!第21頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四呼吸肌做功和人機同步正常：PEEPi0額外呼吸功0額外同步時間0陷閉或阻塞：PEEPi 0額外呼吸功0額外同步時間0第22頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四PEEPi的產(chǎn)生機制和處理 氣道陷閉 氣道阻塞下游氣道 等壓點 上游氣道 肺泡下游氣道 阻塞區(qū) 上游氣道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10第23頁，共74頁，2022年，5月20日，3點3

7、3分，星期四改善手段對抗陷閉PEEPPEEPiPEEPPEEPi額外呼吸功0額外同步時間0不增加肺組織過度充氣避免有力呼氣和RR過快延遲陷閉時間容易自主呼吸完成第24頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善手段減輕阻塞1增加PEEP增加阻力擴張阻塞氣道的作用正常氣道不一定能降低呼吸功和改善同步低水平可能改善中高水平不能改善加重肺過度充氣避免呼氣用力避免氣道進一步受壓縮窄第25頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善手段減輕阻塞2降低PEEPi和氣道阻力減慢呼吸頻率延長吸呼氣時間比降低潮氣量降低呼吸功和改善同步改善肺過度充氣需用鎮(zhèn)靜劑-肌松劑抑制自主呼吸控

8、制通氣條件下完成第26頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四胸肺組織病變胸廓病變 - 彈力增加延遲胸腔壓力的下降胸腔積液 - 慣性阻力增加延遲胸腔壓力的下降肺組織病變 - 彈力、粘性、慣性阻力增加延遲胸腔負壓向氣道的傳導ARDS需在最佳PEEP條件下通氣第27頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四PV曲線FRCNALIUIPLIPPV第28頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四肺容積增加本身過度充氣PEEP增加彈性阻力和呼吸功誘發(fā)呼氣維持適當FRC第29頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四PV曲線FRCCOPDAsthm

9、aNALIUIPLIPPEEPiPv第30頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四聯(lián)結管路和人工氣道的阻力合適的導管-盡可能粗合適的聯(lián)接-最少第31頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四降低呼吸阻力的手段機械通氣模式和參數(shù)的調節(jié)藥物治療導管選擇其他治療第32頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四觸發(fā)阻力的克服第33頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)流量觸發(fā)其他觸發(fā)方式第34頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四壓力觸發(fā)的特點技術手段簡單熟悉觸發(fā)不穩(wěn)定 假觸發(fā) 觸發(fā)敏感度下降第35頁

10、，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善觸發(fā)的手段改變觸發(fā)感受器位置流量觸發(fā)第36頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四流量觸發(fā)遠端觸發(fā)近端觸發(fā)第37頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四遠端觸發(fā)F1FF2F1F2FF1=F2 無吸氣F=F1-F2=觸發(fā)值 吸氣觸發(fā)第38頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四遠端觸發(fā)F1FF2F1F2FF1=F2 無吸氣漏氣 F=F1-F2=觸發(fā)值 吸氣觸發(fā)第39頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四近端觸發(fā)F1FF2F1F2FF觸發(fā)值 無吸氣F=觸發(fā)值 吸氣觸發(fā)第40頁

11、，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四近端觸發(fā)F1FF2F1F2FF=觸發(fā)值 無吸氣漏氣 F=觸發(fā)值 吸氣不觸發(fā)第41頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四流量觸發(fā)的基本特點存在持續(xù)氣流在主機氣流產(chǎn)生前(觸發(fā)時間和反應時間)發(fā)揮作用改善同步性減低呼吸功觸發(fā)穩(wěn)定假觸發(fā)少觸發(fā)敏感度相對升高第42頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善觸發(fā)的手段選擇性能優(yōu)良的呼吸機感受器的位置和指針的特性最好有漏氣補償功能保持聯(lián)接管路無液體蓄積保持感受器的“干燥”合適的觸發(fā)方式和觸發(fā)水平第43頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四延遲阻力的克服

12、第44頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四完成機械通氣的基本結構持續(xù)氣流無所謂反應時間按需閥反應時間長、觸發(fā)慢飼服閥反應時間短、觸發(fā)快自主通氣反應時間短、觸發(fā)快第45頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四直接對抗人工氣道的阻力手段持續(xù)氣流流量觸發(fā)-以持續(xù)氣流為基礎第46頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四持續(xù)氣流的特點縮短反應時間，改善同步降低呼吸功穩(wěn)定氣路壓力減少死腔第47頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四持續(xù)氣流的名稱Continious flowbase flowbias flowbyflowflowbyBi

13、as flow第48頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四與傳統(tǒng)的PSV模式補償?shù)姆绞讲煌?，兩者有協(xié)同作用插管阻力隨流速的大小而發(fā)生變化第49頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四與傳統(tǒng)的PS V相比，它自動調整補償量值的大小自動插管補償?shù)?0頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四 pathologicalpathologicalTubeRRC持續(xù)氣流PSV非選擇性補償選擇性補償持續(xù)氣流與PSV的區(qū)別第51頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四Base flow和PSV對抗人工氣道阻力的不同Base flow直接對抗管道阻

14、力在主機送氣前發(fā)揮起作用PSV 間接發(fā)揮作用不能直接對抗管道阻力主機送氣后減輕呼吸肌做功第52頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善吸氣觸發(fā)同步的手段降低或對抗呼吸阻力選擇面罩或氣管切開縮短聯(lián)結接頭避免漏氣改善觸發(fā)Base flow選擇呼吸機 -性能良好的飼服閥取代按需閥 微電子系統(tǒng)的快速反饋調節(jié)第53頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸氣過程的同步容易忽視不同步非常常見包括時間和流速兩個方面第54頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸氣的維持量的要求呼吸機的通氣容量吸氣的量(潮氣量)吸氣的速度(流速) 特別是初始流速第55頁，共

15、74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善吸氣同步滿足吸氣的量定容型通氣足夠的潮氣量、適當?shù)牧魉俨ㄐ?、足夠的流速、頻繁調節(jié)定壓型通氣適當壓力，經(jīng)常調節(jié)電腦調節(jié)型定壓型通氣適當壓力，適當調節(jié)電腦調節(jié)型伺服閥通氣適當容量或壓力，較少調節(jié)自主型通氣適當壓力，較少調節(jié)第56頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四PEEP的氣道壓力和流速圖流速壓力oo峰壓TETI時間時間PEEP第57頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四PCV的氣道壓力和流速圖流速壓力ooP水平PEEP第58頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善吸氣同步滿足吸氣的量調

16、節(jié)參數(shù)越少越容易同步定壓優(yōu)于定容改良的定容模式改良的定壓模式優(yōu)越自主優(yōu)于指令自主性通氣(PSV、PAV)最優(yōu)越第59頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸氣的維持時間的要求吸氣時間(屏氣時間) 產(chǎn)生吸氣吸氣時間產(chǎn)生呼氣第60頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善因素伺服閥通氣自主型通氣第61頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四按需閥與飼服閥的結構 按需閥 飼服閥吸氣狀態(tài)屏氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)吸氣閥呼氣閥吸氣閥呼氣閥第62頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四按需閥和飼服閥通氣 按需閥 飼服閥第63頁，共74頁，2022年

17、，5月20日，3點33分，星期四完成機械通氣的基本結構持續(xù)氣流人際關系好浪費氣體 呼氣阻力大按需閥目前最常用、結構簡單阻力大、人際對抗飼服閥逐漸增多人機關系好自主通氣人機關系最好發(fā)展方向第64頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸氣同步指令性為主的模式定壓優(yōu)于定容飼服閥最好自主性模式優(yōu)于指令為主的模式第65頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四吸呼氣轉換同步容量轉換壓力轉換時間轉換比例轉換流量轉換雙重或多重轉換第66頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四改善轉換同步的方法普通流量轉換(PSV)可變的流量轉換(PSV)時間轉換與自主轉換(飼服閥)完全自主轉換(PAV)第67頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四呼氣同步呼氣被動容易完成同步呼氣閥或PEEP閥阻力高呼氣速度減慢肺過度充氣規(guī)定的呼氣時間內患者過早結束呼氣容易誘發(fā)吸氣規(guī)定的呼氣時間內患者仍未結束呼氣氣道壓力的顯著升高嚴重的人機對抗第68頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四藥物的應用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑肌松劑第69頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四操作者充分發(fā)揮呼吸機的功能適當選擇藥物第70頁，共74頁，2022年，5月20日，3點33分，星期四PAV的特點自主呼吸控制和調節(jié)呼吸機呼吸機對自主呼吸